1、產后痹的中醫治法中國中醫藥報2010年8月12日張華東陳祎中國中醫科學院廣安門醫院風濕免疫內科婦女在產褥期或產后，可能會出現肢體疼痛、酸楚、畏風怕冷、麻木、重著以及關節活動不利等癥狀，民間俗稱“產后風”。中醫稱之為“產后痹”，亦有產后身痛、產后中風、產后痛風等之說。產后痹多發生于產褥期或產后百日內，但由于失治或誤治也可數年不愈而反復發作，嚴重干擾了患者的工作和生活。廣義地說，凡屬產后或褥期發生的不通的癥狀統稱“產后痹證”，是婦人產后正氣虛弱之時外感風寒濕所致四肢關節疼痛、筋脈拘攣的一種病癥，痹就是不通的意思。中醫認為，女子懷孕生產，最易耗傷氣血，致使身體虛弱，再加上自身不注意調節保養，使風寒濕

2、邪乘虛而入，從而出現肢體疼痛不適、活動不利的癥狀。產后痹為婦女產后的專有病癥，總結其發病特點有三：必有本虛，兼有邪實，情志為輔。簡單來說就是體質差，有實邪，心情不舒暢。所以治療產后痹要注意調養身體、增強體質，驅除病邪、消除病癥，也要注意調整心態，身心同治。補虛是基礎婦女在懷孕時將大量的營養和能量供應給胎兒，身體抵抗力多少會有下降。待到產中大量失血，或者剖腹產、小產對人體更是損傷，氣血虧虛，不能滋養肌肉、皮毛、筋骨，就會出現麻木，肌肉、關節酸痛，活動不利的癥狀。治標要治本。醫書女科切要中說:“產后諸疾，先以大補氣血，縱有他疾，以末治之?！币馑季褪钦f，產后不論得什么病都要考慮到氣血已虛，體質不強，

3、所以要以補為基礎。補益脾胃、肝腎是重點。中醫認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，此三臟氣血不足，不能正常行使其功能，就會產生關節、肌肉、肌表的病癥。脾胃是后天之本，飲食需要經過脾胃的作用，才能變化為氣血以滋養人體、充實元氣；腎為先天之本，是人的元氣所在，而元氣則與人體抵抗疾病的能力密切相關。脾胃健旺，人就有食欲，且能將飲食順利化生為氣血，氣血充足，一則補體內諸臟之虛損，二則充實體表肌肉皮膚，使邪氣無法乘虛而入，以達到增強體質、提高免疫力的效果；若脾胃虛弱，則氣血化源不足，無以榮養四肢百骸，無以補充元氣，使抵抗力變差。脾虛不能將飲食很好地轉化，也會造成濕邪內生，阻滯經絡，進而產生疼痛、麻木、活動不利等

4、諸多經絡痹阻不通之象。女子以血為本，以肝為先天。中醫認為，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生產及至產后均會有氣血虧虛。除了補益先后天（脾胃、腎），也應當酌情補益肝血，使肝功能正常運行。肝的另一個功能是條暢氣機，氣行可推動血行，可幫助人體氣血運行通暢，經絡無阻；更能協助調整脾胃氣機功能，使飲食運化得以正常進行，以助氣血生化。在治療產后痹時，除了直接補益氣血，如給予四物湯、八珍湯，或加桑寄生、炒杜仲等以補肝腎、強筋骨之外，亦要重視補脾胃，調營衛。故方中常加蓮子、n囪、白扁豆等,或用黃茂、白術、黨參、茯苓、桂枝湯等補氣健中之品調理睥胃。脾胃功能健旺，氣血充足，全身得以濡養，才能抵抗疾病的發生或祛邪外出。

5、隨證以祛邪女科切要中說：“夫產后氣血大損，即易產力壯者，尚有感疾為終身之患。產母不可恃健，不行保重，勞碌以損其營，多食以傷其胃。外感六淫之邪，內受七情之氣，為患莫測?！碑a后體弱，氣血不足，倘若保養不當，極易感邪獲病。產后起居不慎，寒溫不適，或失于調養，或因過于進補滋膩之品而內生濕熱，或因情志不舒，氣機郁滯經絡，致使外感風寒濕熱等邪氣，內生痰濁瘀血阻滯經脈，內外邪互結而發病。治療時要祛邪外出，可以根據感邪的情況，靈活運用清熱利濕、行氣活血、疏風散寒等多種方法：內有濕熱者，證見舌苔黃膩、陣熱汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黃、澤蘭等;風濕在表，證見頭重、腰疼、肢體重著無力，加加、差理；

6、寒邪偏重，證見怕冷、四肢不溫等，可加組主、附子、生姜等。要注意的是，在用藥時切記氣血已傷，元氣已損，不要一味祛邪，獨用大劑辛散祛風或寒涼之品，使得氣血受傷，脾胃受損。須當攻補兼施，平調陰陽，注重顧護脾胃后天生化之源，使氣血得以運行，正氣乃充，邪氣則退。若當邪重而需急祛之時，亦要謹慎小心，中病即止，以防過治而使氣血更傷，病情更甚。情志暢則病減情緒變化與臟腑氣血有著密切的聯系。因此情志的變化既可以反映臟腑氣血的變化，又能夠影響臟腑氣血的運行，從而影響疾病的發展預后。女性屬陰，以血為體。一般來講,女性的感情較男性脆弱、細膩，常易因憂郁、悲哀、思慮等情志刺激而發病或加重病情。正如醫學正傳中所說：“婦女

7、百病皆自心生。”產后女子血虛氣耗，不能涵志養神，更是如此。妊娠產后，女子情緒易于波動，除了因懷孕而產生的興奮、不安等情緒之外、身體狀況對于情緒的影響也很大，且情緒和身體狀態的作用是相互的。脾胃與思慮關系密切。女子思慮太過，氣機阻滯，脾胃升降失司，而致痰濕內生，濕濁困脾；患者不思飲食，再加上脾胃運化、升降功能更弱，氣血生化無源，不能榮養全身且氣機不暢，濕邪阻絡，以致經脈不通，氣血凝滯，不通則痛，而見痹癥?；疾『笄橹靖硬皇妫绱艘酝?，惡性循環，病情更甚。肝與情志關系最為密切，且肝與氣血運行亦有直接關系。氣血虧虛，肝血不充，不能涵養怒志，或致肝陽上亢，病人稍有刺激，就易發怒，不能控制自己情緒。氣虛

8、無力以行氣血，肝氣不疏，可見精神抑郁不舒。婦人妊娠產后若情緒不佳，不能自行調節疏導，則致肝郁氣滯，致使氣機升降失調，或郁滯經絡為痹；或上沖發為暈眩；或化火而煩躁易怒更甚；或肝火與體內痰濕瘀血相結，而至病情更為復雜，經脈不通，氣血不行。故而治痹可從情志調，焦躁或心情不舒時易出現頭漲頭痛，口苦咽干，脅肋部竄痛、脹痛，愛嘆氣,胸悶不舒等癥狀，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理氣之品,以助通經絡而除痹，或加入逍遙散、白芍以疏肝柔肝,肝氣疏而情志調。同時也要讓病人自己注意調整自身情緒，使治療達事半功倍的效果。產后痹由于產后失養引起，起病緩慢，癥狀隱匿，病程較長，時輕時重，治療關鍵是乘邪淺病輕時及早治療，

9、以免病邪入里而發生其他變證。治療時除了對患者本身癥狀做出評估，更應根據患者所處季節、環境、生活習慣和地域的不同而靈活用藥。調整情緒對于產后痹病情的預后轉歸有很大影響。相關鏈接產后痹的調理考慮到哺乳期不便服藥等因素，產后痹病人的自身調理極為重要。適寒溫：氣血虛弱，體質變差，對外界環境的適應能力變差，尤其在季節更替，環境變化的時候，更應注意適時增減衣物，防止寒、熱邪氣乘虛而入，使病情更加復雜。洗衣洗手要注意避免用涼水，使寒濕邪氣有機會侵入關節。宜鍛煉，忌勞累：適當的鍛煉可以幫助推動氣血運行、增強體質，協同藥物治療共同祛邪外出?？熳?、慢跑、八段錦、太極拳、甚至廣播體操都可以嘗試。但平日鍛煉切忌過度，產后體質變差，抵抗能力差，勞累會加重氣血損傷，使病情反復甚至加重。鍛煉前后也要注意適當加減衣物。節飲食：飲食要規律、營養要充足，過飽或過饑都會影響脾胃功能。粥是保養脾胃的好食療方。脾胃弱的人最好少吃寒涼的食品，尤其是直接從冰箱里拿出的西瓜、飲料等。可適當地進食蓮肉、山藥、意項仁、扁豆；血虛明顯的可食用豬肝、菠菜、枸杞、大棗、當歸等補血膳食;熱象而的可適當食用綠豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；濕熱患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米須等煮水喝；虛寒癥狀明顯者，可在冬季服用當歸羊肉湯,或加入杜仲、桑寄生、懷生曉、熟迎L、芍藥等煲湯以溫補陽