1、中心靜脈壓的中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義測(cè)量及臨床意義 范淼范淼 一一 定義定義 二二 測(cè)量測(cè)量 四四 臨床意義臨床意義 三三 注意事項(xiàng)及禁忌癥注意事項(xiàng)及禁忌癥學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)解剖相關(guān)解剖（大小循環(huán)）（大小循環(huán)） 中心靜脈壓中心靜脈壓簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。學(xué)的主要指標(biāo)之一。正常值為正常值為（5-12cmH2

2、O）。）。 CVP的影響因素1.右心房充盈程度右心房充盈程度2.靜脈內(nèi)壁壓靜脈內(nèi)壁壓3.靜脈收縮壓和張力靜脈收縮壓和張力4.靜脈毛細(xì)血管壓靜脈毛細(xì)血管壓測(cè)壓裝置測(cè)壓裝置用用三通三通接頭連接好側(cè)壓接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)有刻度的標(biāo)尺尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與。三通的尾端與輸液器輸液器相連，相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。不測(cè)壓時(shí)可作

3、輸液用。 零點(diǎn)調(diào)節(jié)：零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻將測(cè)壓管刻度上的度上的“0”調(diào)到與右心房相平調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處。如用儀器測(cè)壓肋間）水平處。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。 確定管道通暢確定管道通暢：回血：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。cvp的測(cè)量方法及注意事項(xiàng)測(cè)量方法及注意事項(xiàng) 測(cè)壓：測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上值，

4、同時(shí)不能從上端管口流出。端管口流出。調(diào)節(jié)三通調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和曲線變化和CVP的值。的值。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。2.2.只能通過(guò)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)，不可讓

5、靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。壓，以免影響測(cè)量值。 3 3. .防進(jìn)氣防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。值時(shí)，很容易吸入空氣。 4.4.防感染：穿刺部位防感染：穿刺部位每日消毒每日消毒換敷料換敷料1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。隨時(shí)換。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5.5.以以平臥位平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 6.6.使用呼吸機(jī)正壓通氣，使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于治療、吸氣壓大于2

6、451Pa(25cmH2O)時(shí)胸時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 7.7.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在值，應(yīng)在安靜后安靜后1015分鐘分鐘測(cè)。測(cè)。 8.8.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞適應(yīng)癥適應(yīng)癥A.A.危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全解是低血容量休克，還是心功能不全。B.B.搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 C.C.當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性的盲目性。 CVP的的臨床意義臨床意義 要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧 測(cè)量方法測(cè)量方法 臨床意義臨床意義 合理應(yīng)用合理應(yīng)用 小試牛刀小