1、中心靜脈壓的中心靜脈壓的測量及臨床意義測量及臨床意義 范淼范淼 一一 定義定義 二二 測量測量 四四 臨床意義臨床意義 三三 注意事項及禁忌癥注意事項及禁忌癥學習目標學習目標相關解剖相關解剖（大小循環）（大小循環） 中心靜脈壓中心靜脈壓簡介簡介 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是上、下腔靜脈進入右心房是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力處的壓力，通過上、下腔靜脈，通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，它反映或右心房內置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一。學的主要指標之一。正常值為正常值為（5-12cmH2

2、O）。）。 CVP的影響因素1.右心房充盈程度右心房充盈程度2.靜脈內壁壓靜脈內壁壓3.靜脈收縮壓和張力靜脈收縮壓和張力4.靜脈毛細血管壓靜脈毛細血管壓測壓裝置測壓裝置用用三通三通接頭連接好側壓接頭連接好側壓裝置。三通的前端與套管針相裝置。三通的前端與套管針相連，側也連接測壓管，并將測連，側也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在壓管垂直固定在有刻度的標有刻度的標尺尺上，或測壓管連接壓力傳感上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監測儀測壓，同時可器，通過監測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與。三通的尾端與輸液器輸液器相連，相連，不測壓時可作輸液用。不測壓時可作

3、輸液用。 零點調節：零點調節：將測壓管刻將測壓管刻度上的度上的“0”調到與右心房相平調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處。如用儀器測壓肋間）水平處。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。自動調定零點。 確定管道通暢確定管道通暢：回血：回血好。液面隨呼吸上、下波動好。液面隨呼吸上、下波動。cvp的測量方法及注意事項測量方法及注意事項 測壓：測壓：轉動三通轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上值，

4、同時不能從上端管口流出。端管口流出。調節三通調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。調節三通調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察壓，可隨時觀察CVP曲線變化和曲線變化和CVP的值。的值。注意事項注意事項1.CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續輸液以保持通暢。管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續輸液以保持通暢。2.2.只能通過只能通過液面下降測壓液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測，不可讓

5、靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。壓，以免影響測量值。 3 3. .防進氣防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負為負值時，很容易吸入空氣。值時，很容易吸入空氣。 4.4.防感染：穿刺部位防感染：穿刺部位每日消毒每日消毒換敷料換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。隨時換。 注意事項注意事項5.5.以以平臥位平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點。測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點。 6.6.使用呼吸機正壓通氣，使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于治療、吸氣壓大于2

6、451Pa(25cmH2O)時胸時胸內壓增加，影響內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時值，測壓時可暫時脫開呼吸機脫開呼吸機。 7.7.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在值，應在安靜后安靜后1015分鐘分鐘測。測。 8.8.疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞適應癥適應癥A.A.危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全解是低血容量休克，還是心功能不全。B.B.搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。環超負荷的危險。 C.C.當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性的盲目性。 CVP的的臨床意義臨床意義 要點回顧要點回顧 測量方法測量方法 臨床意義臨床意義 合理應用合理應用 小試牛刀小