1、影響血氧飽和度檢測的因素主講人：XXXX2010年10月6日一、血氧飽和度監(jiān)測的意義二、血氧飽和度監(jiān)測的方法三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素四、識別排除影響因素內(nèi)容提要一、血氧飽和度監(jiān)測的意義 現(xiàn)代監(jiān)護儀中都有一項是血氧飽和度的監(jiān)測，其監(jiān)測的意義是對肺的氧合和血紅蛋白的攜氧能力進行評估，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。一、血氧飽和度監(jiān)測的意義 因為人的新陳代謝是生物氧化的過程，而新陳代謝過程中所需要的氧，是通過呼吸進入人體血液的，與血液紅細胞中的血紅蛋白(Hb)，結(jié)合成氧合血紅蛋白(Hb02)，再輸送到人體各部分組織細胞中去。因此血氧飽和度(即血氧)就是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全

2、部的血紅蛋白(m)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。而功能性氧飽和度為HbO2濃度與HbO2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。一、血氧飽和度監(jiān)測的意義因此，監(jiān)測動脈血氧飽和度(Sa02)可以對肺的氧合血紅蛋白攜氧能力進行評估。正常的人體動脈血的血氧飽和度為98，靜脈血為75。氧在生命活動中是不可或缺的，缺氧對機體有著巨大的影響，比如對心，腦，肝，腎功能的影響。低氧時首先出現(xiàn)的代償性心率加快，心搏及心排量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動力狀態(tài)代償氧含量不足。同時產(chǎn)生血流再分配，腦及冠狀血管選擇性擴張以保障足夠的供血。但在嚴(yán)重低氧狀況時，由于心內(nèi)膜下的乳酸堆積，ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導(dǎo)致心

3、動過緩，期前收縮，血壓下降與心排量下降，出現(xiàn)室顫等心律失常乃至停搏，嚴(yán)重威脅人的生命，所以動脈氧濃度的實時監(jiān)測在臨床救護中十分重要。二、血氧飽和度監(jiān)測的方法 血氧濃度的檢測方法分為電化學(xué)法和光學(xué)法。 傳統(tǒng)的電化學(xué)法是要通過人體采血送檢，需要動脈穿刺或者插管，在操作中有創(chuàng)傷，既有痛苦，又有創(chuàng)傷，而且不可以連續(xù)的進行監(jiān)測，且結(jié)果回報不及時。 臨床上常采用光學(xué)法進行測量，操作方便，能提供連續(xù)的動態(tài)檢測指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)缺氧情況和病情變化，其缺點是精確度比電化學(xué)法低，尤其是血氧濃度，較低時產(chǎn)生的誤差值較大，但由于其無損傷，連續(xù)性且儀器操作使用簡便，愈來愈多的被臨床接受，而其所產(chǎn)生的臨床效益也已被廣泛認(rèn)可。

4、二、血氧飽和度監(jiān)測的方法 目前所使用的血氧傳感器按外形分為 指套型，耳垂型，包裹型，粘附型， 按用途分成人型， 兒童型及嬰兒型幾種。 其傳感器由發(fā)射端和接收端組成，例如指套式傳感器，使用時將探頭套在指端，由指套上壁固定了兩個并列放置的發(fā)光二極管，分別發(fā)出波長為660Ilia(650)紅光和940nnl(910)的紅外光，下壁是由PIN型光敏二極管制成的接收器將紅光和紅外光轉(zhuǎn)成電信號。由分時驅(qū)動電路分別讓兩個二極管按一定的間隔時間并以較低的占空比交替發(fā)光，根據(jù)發(fā)光二極管發(fā)光強度與光電管接受的透射光的強弱比值進行計算，然后結(jié)合實驗數(shù)據(jù)，算出血氧飽和度的數(shù)值。二、血氧飽和度監(jiān)測的方法三、血氧飽和度監(jiān)

5、測的影響因素 為提高血氧飽和度監(jiān)測的精確度，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)在測量中盡量減少一些不利因素的影響。這些影響因素主要在于： (1)連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 監(jiān)測局部血供的影響：脈搏血氧儀的正常工作依賴于組織的良好灌注。長期使用一個手指進行監(jiān)測，探頭對指端的壓力可影響局部血液循環(huán)。在受監(jiān)測的肢體測血壓，袖帶充氣時阻斷血流也會影響SpO2監(jiān)測結(jié)果。此外，指端皮膚冰冷，末梢循環(huán)差，也會使SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (2)在有動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上同一側(cè)使用。 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫，影響微循環(huán)。監(jiān)測肢體血氧障礙：頻繁測血壓躁動患者使用約束帶過緊、肢體過度彎

6、曲、長時間固定于一指監(jiān)測等均會阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果。應(yīng)避免測壓肢體同時監(jiān)測血氧飽和度檢測時要勤更換手指，約束帶松緊要適宜。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (3)血管活性藥物的影響： 如果存在碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則sP02值會有偏差。 長時間應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素等藥物，可使外周血管收縮，脈搏容積波會明顯降低，可導(dǎo)致SpO2波形嚴(yán)重失真或不顯示。除多巴胺外，普魯卡因、丙氨卡因、利多卡、布佐卡因等藥物均能引起較嚴(yán)重的血氧測量偏差。 血管活性藥物的外滲導(dǎo)致組織紅腫。應(yīng)及時觀察輸液部位有無滲出、紅腫及時更換液路。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (4)強光環(huán)境對信號的

7、干擾。當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可以導(dǎo)致光接收器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確。 周圍的光線能產(chǎn)生許多影響。外周光線中包含大量的紅光，當(dāng)光照射到探頭的探測器時會使SpO2波形失真，產(chǎn)生不準(zhǔn)確讀數(shù)。陽光或室內(nèi)較強的光也會產(chǎn)生同樣的影響。有研究證明，熒光、太陽光均可造成SpO2讀數(shù)偏低。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (5)末梢循環(huán)差：如休克，手指溫度過低，都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，測量不準(zhǔn)確或測不出。指尖皮膚冰冷：術(shù)中暴露時間長，引起患者寒戰(zhàn)、皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。應(yīng)注意肢體保暖保持室溫，必要時加蓋棉被或用熱水袋保暖。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (6)指端皮膚或顏

8、色異常： 局部皮膚過厚可以影響光的穿透，皮膚色素沉著的病人使用SpO2監(jiān)測儀會比較困難。 而指甲油，尤其是紫色和蘭色，由于過多吸收紅光波長，可使SpO2讀數(shù)變低。 涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響光的透過性，從而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確。監(jiān)測時應(yīng)將指甲清洗干凈，三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (7)探頭與局部組織的對合程度：如患者翻身、更換體位導(dǎo)致探頭與主體接觸不良，使血氧飽和度監(jiān)測線受牽拉松動。探頭有灰塵等異物時可遮蓋光源和光感器，造成結(jié)果誤差甚至不能進行監(jiān)測。長指甲和人造指甲會干擾探頭與組織的對合，影響SpO2讀數(shù)。此外，手指插人探頭的深度和方向以及監(jiān)測肢體的過多活動均可造成指套移

9、位，影響探頭與局部組織的對合，從而導(dǎo)致SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。 指套移位：血氧飽和度測定原理是利用血紅蛋白吸收光譜的特征。甲床未對正紅光，探頭探入過深、過淺或?qū)捤删荒芨袘?yīng)血氧飽和度的變化，使血氧飽和度讀數(shù)偏低或不顯示。可調(diào)整手指與指套的位置，使紅光正對甲床調(diào)整指套大小，用膠布固定好。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 （8）氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進入或不能順利進入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧使血氧飽和度下降。應(yīng)按時更換、及時清洗氧氣管。三、血氧飽和度監(jiān)測的影響因素 (9)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時固定氧氣管位置。 氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時檢查氧氣管位置是否通暢。三、血

10、氧飽和度監(jiān)測的影響因素 影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素 (1)機械方面：探頭位置不對；探頭或?qū)Ь€脫落；機械故障。 (2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無脈搏無法檢測。糖尿病、動脈硬化其搏動血流減少，脈搏血氧飽和度下降。電纜移動造成的偽差：探頭與連接探頭的電纜以及電纜和探頭結(jié)合點的過度移動將引起移動偽差。例如：病人手臂移動，或電纜橫跨呼吸機管道，每次隨呼吸周期而移動，都會造成移動偽差。而移動偽差的主要問題是可引起SpO2的讀數(shù)錯誤。儀器功能障礙：監(jiān)護儀功能障礙血氧飽和度監(jiān)測線與主機接觸不良探頭與電纜接觸不良以及探頭、電纜的損壞均會影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。四、識別排除影響因素 首

11、先： 危重患者和年老體弱患者行連續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測時，要做好指端皮膚的護理，選擇適合患者皮膚情況的脈搏監(jiān)測探頭。 在監(jiān)測過程中經(jīng)常檢查探頭的松緊度和位置，減少或避免探頭壓迫而引起局部皮膚受損。四、識別排除影響因素 預(yù)處理： 監(jiān)測時宜選擇皮膚薄，無色素沉著的手指進行監(jiān)測，避免在涂指甲油或其他有色染料的手指使用監(jiān)測儀，必要時需修理指甲、清除指甲油。 監(jiān)測前還要檢查探頭的性能。每例病人使用前后需用微濕軟布輕抹，除去灰塵異物，遵照隨探頭提供的指南，將探頭正確地接到病人身上。四、識別排除影響因素 避免強光照射： 進行SpO2監(jiān)測時，應(yīng)保持室內(nèi)光線柔和，如需使用特殊照燈時避免直接照射探頭必要時可用黑布或

12、不透光膠帶遮蔽探頭。 室外陽光較強時，應(yīng)拉好窗簾避免陽光直接照射探頭四、識別排除影響因素 改善局部血供情況： 長時間臨測的病人，需周期地改變探頭的置放位置，每隔3-4小時應(yīng)檢查探頭處手指皮膚情況注意觀察是否有紅、腫等皮膚受損情況，并需更換另一手指監(jiān)測。 監(jiān)測中還應(yīng)注意肢體的保暖，保持室溫在25-28攝氏度，必要時手部加蓋被子或用熱水袋保暖。 避免血氧監(jiān)測儀用在與血壓袖帶或血管靜脈注射的同一部位或肢體上。四、識別排除影響因素 減少移動偽差的發(fā)生： 在病人身上選擇一個相對“靜止”的地方，減少移動偽差。 監(jiān)護期間向病人交代注意事項，減少被測肢體的活動。 必要時可使用耳探頭或?qū)⑻筋^粘在腳趾上，新生兒可將探頭放在足底。這些