1、1腮腺腫瘤患者的護理查房腮腺腫瘤患者的護理查房2疾病知識介紹疾病知識介紹護理查房護理查房3疾病知識介紹疾病知識介紹4疾病概述疾病概述 腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數（約75%），惡性腫瘤只占少數（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數天或數周，長者數年或數10年以上。5疾病概述疾病概述 腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、

2、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。6概述概述三大三大涎腺涎腺( (唾液腺唾液腺) ) 功能：分泌唾液功能：分泌唾液下頜下腺下頜下腺 唾液唾液60% 舌下腺舌下腺5%其他小其他小涎腺涎腺10% 腮腺腮腺25%78解剖結構 不能抬眉，額紋消失不能抬眉，額紋消失 眼瞼眼瞼不能閉合不能閉合 開口于上頜第開口于上頜第2 2磨磨牙處的頰粘膜牙處的頰粘膜不能鼓腮，鼻唇溝消失不能鼓腮，鼻唇溝消失 口角歪斜口角歪斜，流，流涎涎 頸部皮紋消頸部皮紋消失失9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側發(fā)病30-50歲，男女比1:1病程長短不一病因不詳10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性（70%） 惡性（

3、30%）生長緩慢 病期長生長較快 病期較短表面光滑呈結節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質地中等硬質地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數病例出現(xiàn)淋巴結腫大1112診斷檢查 詢問病史詢問病史 綜合所有檢綜合所有檢 查，擬定治查，擬定治 療方案療方案l發(fā)現(xiàn)時間發(fā)現(xiàn)時間l有無疼痛有無疼痛l用藥，療效用藥，療效l大小，范圍大小，范圍l形狀，軟硬度形狀，軟硬度l界限，活動度界限，活動度l面癱癥狀面癱癥狀lCTlMRIlB超超l術中冰凍術中冰凍13治療方案治療方案 ( (一一) )外科手術治療外科手術治療 ( (

4、二二) )放療和化療放療和化療 ( (三三) )術后藥物輔助治術后藥物輔助治療療14外科手術治療外科手術治療 腮腺腫瘤、腺體切除腮腺腫瘤、腺體切除+ +面神面神經解剖術經解剖術15護理查房護理查房16病例介紹病例介紹 姓名： 性別： 年齡： 入院時間：2014-08-18 10:51 主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物一年 四測：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/8417病例介紹病例介紹 現(xiàn)病史：一月余前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約蠶豆大小，來我院門診行B超檢查后以”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。 既往史：既往體健 專科情況：右耳垂下可捫及一腫物，約3.0*2.0CM腫物，質韌，活動度可，表面光滑，

5、與周圍組織無粘連。18病例介紹病例介紹 腮腺區(qū)B超：右腮腺內非均質低回聲區(qū)，包膜完整，腮腺混合瘤可能。雙頸部淋巴結腫。左側腮腺，雙頜下腺未見明顯異常19病例介紹病例介紹 患者于08-20在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經解剖+右腮腺深葉腫物切除術20 請列出患者的請列出患者的護理診斷？護理診斷？21護理診斷護理診斷 1 1 、焦慮焦慮（與患者或家屬擔心手術效果和術 后面神經受損有關） 2 2 、疼痛疼痛（與手術有關（與手術有關） 3 3 、有傷口感染的危險有傷口感染的危險（與手術及術區(qū)引流不暢涎液滯留有關） 4 4 、舒適的改變：舒適的改變：局部腫脹局部腫脹 5 5 、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 :

6、: 面癱、面癱、出血出血、涎瘺、涎瘺 6 6 、 知識缺乏：（患者及家屬缺乏疾病的相關知識）22 患者的術前護患者的術前護理包括哪些內理包括哪些內容？容？23術前護理術前護理 - - 詢問病史詢問病史 - - 入院宣教入院宣教 - - 解釋疾病解釋疾病 - - 緩解壓力緩解壓力 - - 口腔護理口腔護理 - - 防止感染防止感染 - - 術前教育術前教育 - - 患者準備患者準備 24術前準備術前準備 術前教育術前教育1 1，解釋手術，解釋手術、麻醉方式及、麻醉方式及注意事項注意事項2 2 、做好抗生、做好抗生素藥物敏感試素藥物敏感試驗驗 患者準備患者準備1 1 、備皮、備皮2 2、沐浴，更衣

7、，、沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼吸道感染3 3 、監(jiān)測生命體、監(jiān)測生命體征及有無異常情征及有無異常情況況25術后護理術后護理疼痛護理疼痛護理飲食護理飲食護理口腔護理口腔護理并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理臥位臥位呼吸觀察呼吸觀察傷口觀察傷口觀察有效引流有效引流26臥位臥位去枕平臥去枕平臥抬高床頭抬高床頭303027保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化 28

8、傷口觀察傷口觀察 觀察切口出血，滲血 加壓包扎，留置引流管 觀察面部循環(huán) 保持敷料清潔，干燥29疼痛護理疼痛護理30飲食指導飲食指導l一般術后一般術后6h6h即可進即可進食食l流質或半流質流質或半流質l避免酸辣刺激性食避免酸辣刺激性食物物l勿進食過冷，過熱勿進食過冷，過熱的食物的食物31口腔護理口腔護理生理鹽水口腔護理，生理鹽水口腔護理， 每日兩次。每日兩次。指導患者使用漱口液指導患者使用漱口液 ，口含液。，口含液。32并發(fā)癥并發(fā)癥術后常見并發(fā)癥術后常見并發(fā)癥出血出血面癱面癱涎瘺涎瘺33出血出血 遵醫(yī)囑應用止血藥。 保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的量色質，做好負壓引流的護理。如有

9、異常應及時報告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。34涎瘺涎瘺 多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術后3天以后，故術后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1周2周。35面癱：下頜歪斜面癱：下頜歪斜36面癱面癱觀察觀察 對癥處理對癥處理 局部熱敷或理療局部熱敷或理療 vitB1,vitB12 , vitB1,vitB12 ,肌肉注射肌肉注射 37評價評價 1.患者或家屬焦慮程度減輕，術前情緒穩(wěn)定，并對術后不良反映有充分的心理準備。 2。疼痛輕微或無疼痛 3.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。 4.患者感覺舒適。 5，患者未發(fā)生并發(fā)癥 6，患者疾病知識增加38出