1、老年患者跌倒原因分析及預防對策21世紀是全球老齡化迅速發展的時代，很多國家都將在這個世紀進入老齡化的巔峰時期。住院患者的年齡也隨著社會的老齡化而呈現上升的趨勢。人到老年，組織器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現障礙，這直接影響著老年患者的安全。一、引起跌倒的相關因素1 .外部因素環境因素包括老年人周圍環境的危險、無序和老年人能否適應環境等。引起跌倒的環境因素被劃分周圍環境較差和個體對環境的適應較差兩類因素。有研究發現：身體健康很差、靈敏性很差、居住內外條件較差都與老年跌倒顯著相關，老年人發生股骨可能與室內使用地面材料類型有關，洗澡和梳洗移動在不安全的環境中，也易導致跌倒。盡管醫院方

2、面均設法減少環境中容易引起跌倒的危險因素，但跌倒意外中仍有50%|環境有很大關系，這是因為對年輕健康者來說是安全的環境而對年老體弱者來說就不那么安全。如：室內家具擺放不當、光滑的床墊、光滑的室內裝璜及地板；病房照明燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西；病房地面不平、太滑或有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房內設置家具多，病室內病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手。 藥物性因素老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓藥會影響平衡功能，容易導致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發生共濟失調；擴降壓藥容易導致血管擴張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，

3、容易出現頭昏、跌倒 衣著因素穿著過于長大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。其他外部因素輪椅或床制動不好或未及時制動，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險因素。病床高度不合適、無床檔，床旁無呼叫器，病房坐椅無靠背、無扶手等。2 .老年患者自身因素疾病因素患有神經系統疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運動與平衡的骨科疾病，如嚴重的關節炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關節僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時，常因體位改變導致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩而跌倒。生理學因素從生物力學角度分析，步態不穩將導致跌倒。老年人步態的基本特點是下肢肌肉收縮能力下降，

4、腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動作緩慢，伸魏不充分，擺動腿抬高的程度降低，行走時拖拉，故容易發生跌倒。中樞和周圍神經系統的控制能力下降，多數人的跌倒與中樞控制能力的下降、對比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應時延長和平衡功能被損害等有關。感覺信息的傳入不正常，老年人表現為視力、視覺分辨能力下降；觸覺下降；踝關節軀體感覺的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，多數跌倒者與低視覺分辨率有關。研究發現，65歲以上，在最近1年中發生過兩次或更多次跌倒的老年人比那些沒有跌倒或跌倒1次的老年人步幅節奏顯著下降和多變。可見隨年齡增長，老年人的肌系統功能下降，尤其是股四頭肌力量下降。引起老年人跌倒的因素老年人跌

5、倒與平衡信心及跌倒當時的情緒因素有關。在中，由于郁悶而行走慢速的特征，可作為有效探測老年跌倒的篩選測試條件，多數跌倒者共同的原因是由于當時太匆忙，或情緒不穩導致注意力不集中而引起。二、預防跌倒的干預措施1 .創造安全的病室環境，降低跌倒的發生率病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈；地面材料應防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；工人拖地應設警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。2 .加強個人防護患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳；病床、輪椅的制動閘性能良好并及時制動，用輪椅護送患者時扣上安全帶。提

6、供穩定性好帶扶手的坐椅。行走時采用穩定性好、腕橫紋上約2cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時采用四邊形保護器具，穿防滑鞋。3 .用藥老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時做好療效及藥物副作用的觀察，患者體位改變時尤其要注意防止跌倒。對于遵醫囑使用有跌倒危險的藥物意識模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置護欄，調低床的高度。4 .評估危險因素，確立高危人群對高齡體虛能活動、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應特別予以關注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標記，采取預見性防護

7、措施，避免意外受傷。5 .加強巡視，了解患者的需要研究發現，有%勺跌倒與身體活動有關，白天的活動（如用餐、洗澡行走、上廁所），晚上起床大小便均可引起跌倒，一天中跌倒頻度相差不大，但夜間起床大小便引起跌倒需引起高度重視。因此，護士應主動給予幫助，如上下床、如廁、坐立予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及處，排尿頻繁者及服用利尿藥、瀉藥的患者應安排離衛生間近的床位，夜間在床邊放置便器。老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，對此護士需進行有效地勸說，結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的經濟損失及身體危害，使患者從心理上接受幫助。6 .加強健康教育久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發生。指導患者進行平衡和步態訓練、肌力訓練、關節靈活性訓練，并注意補鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質疏松。7 .加強意外事件多發時段的護理力量夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發生。故應合理調配夜間護理人力，并配備必要的護工。預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心，對每位住院老年患者，仔細評估發生跌倒可能的危險因素