1、質量管理小組會議記錄日期2012年11月31日1主持人參加人員會議內容1、表格組存在問題：護理記錄有涂改、漏項、體溫單體溫連線及大使次數填寫錯誤，未填血壓及頁碼，住院須知未及時簽字。整改措施：進行總結分析，查找原因。加強責人心，加強業務學習。正確填寫各種表格。按其整改措施持續改良。2、危重一級護理組無此類病人。3、病房管理組存在問題：床頭柜上雜物多擺放不整齊，床單有血跡。整改措施；加強病房巡視，督導病人或家屬整理物品，保持病床單元整潔，質控人員加強督查，持續改良。4、基礎護理組存在問題：有的病人指甲長。整改措施：為病人剪指甲，護士長及質控人員加強督導。并持續改良。5、消毒隔離組存在問題：一次性

2、用品過期及未毀形到位，消毒液未按時更換及監測，有時壓脈帶未及時消毒。整改措施：一次性用品在效期內使用，毀形到位，消毒液按時更換及監測，壓脈帶用后及時消毒。質控組加強督導。持續改良。6、宣教組存在問題：病人或家屬不知道主任、護士長、管床醫生，管床護士，不知道飲食。整改措施：加強宣教，持續改良。7、急救藥械組存在問題；有時急救藥品不齊，急救器械有灰塵。整改措施：急救藥品用后及時補齊，急救器械保持清潔。護士長：本月質控各組對存在問題及整改措施已匯報，在以后工作中加強督導，持續改良。2017年上半年醫療質量管理委員會會議記錄會議時間：2017.7.9地點：住院部醫生辦公室主持人：曾德均院長參加人員：范

3、正江、牟蕾、席小萍、陳仕映、晏興林、吳繼華、高尚良、李舉良、劉小玲。會議內容：一、由醫務科科長匯報2017年上半年全院醫療質量督察控制情況。一病案質量問題1、個別科室主任及質控醫師、質控護士不認真審閱病歷，把關不嚴，上交病歷缺陷太多，極易出現質量安全問題。如：上級醫師對下級醫師書寫病歷修改不認真，簽字不及時，缺乏分析指導性意見，主要表現在外科。2、 有的科室及臨床工作人員不重視病史確實認及醫患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫患溝通記錄書寫內容缺少關鍵的條款，醫患溝通制度執行不好，缺乏溝通技巧。3、 目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，現病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程

4、，體驗不細致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。二、曾德均院長針對目前出現的問題，進行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫療質量是醫院生存與發展的永恒主題，而病案質量是衡量醫院管理水平、醫療質量、醫護人員素質的主要內內容之一，因此病案質量管理是醫院質量管理的重點，加強病案質量控制，既有利于維護醫患雙方的合法利益，又能提高醫院的整體醫療質量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，不詳細，病程記錄出現流水賬，年輕醫生的基本功不扎實。希望全體醫務人員重視醫療文件的書寫，提高認識，改良工作作風，改善服務質量，增強質量意識和法律觀念。整

5、改措施：1、強化醫務人員的醫療質量安全意識，狠抓醫療核心制度的執行，狠抓工作標準的落實2、加強年輕醫務人員的學習及培訓，標準其醫療行為，提高病歷書寫質量。3、認真做好醫患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。4、加強重點科室、重點人群、重點環節的管理，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強防范和管理，科主任對科內的每個重危病人都要做到心中有數，特別是新入院，手術后病人，管床醫師要加強巡視觀察，做好圍手術期病人的病情評估，嚴格掌握手術指征，告知手術的風險和并發癥及注意事項，杜絕醫療事故，減少醫療爭議。5、依法行醫，加強各類人員職責，管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據。加強各類醫療文件的書寫訓練，以提