1、 *免疫規劃工作現狀的調研報告免疫規劃是貫徹以“預防為主”的衛生工作方針，控制和消滅相應傳染病最經濟、最有效、最簡便的一項根本措施，也是最基本的公共衛生服務，具有公共性、公益性、公平性的特征。 當前，面對公眾健康意識的不斷增強，以與生活質量要求的不斷提高，如何加強和改進免疫規劃工作，完善服務體系，提高服務水平和服務質量，不僅是擺在疾病控制部門面前的嚴峻課題，也是各級衛生行政部門需要高度重視、認真研究并著力解決的重大問題。這是因為，免疫規劃工作成效如何，不僅關乎廣大人民群眾的身體健康，關乎社會穩定和人與自然社會的和諧、可持續發展，更是體現了黨和政府為民服務、為民辦事能力強弱和水平高低，對于鞏固黨

2、的執政基礎、提高執政能力具有重大的現實意義。一、基本情況與取得成效*，轄*鎮*鄉*個省級經濟開發區，*個行政村，常住人口*人（2013年），縣域面積*平方公里（2013年）。共設有*個預防接種門診（含縣醫院預防接種門診），*個預防接種點。截止2014年年底0-7歲兒童*人；各級免疫規劃工作人員*人，其中縣級*人，鄉鎮級*人（含縣醫院預防接種門診）；村級*人；預防接種門診都配發冰箱、冰柜，各接種點均配備有冷藏包，滿足了疫苗的冷藏運輸需求，縣疾控中心冷庫與2008年3月安裝并投入使用。通過各級疾控工作者的不懈努力免疫規劃工作連續多年在市級排名前兩位，*免疫規劃工作連續排名全市第一名。 （一）建立覆

3、蓋全縣的接種服務體系，完善疫苗接種和監測網絡 *免疫規劃工作，主要是由縣、鄉、村三級協作完成。縣級主要為疾病預防控制中心(原衛生防疫站)，設免疫規劃科，有專職人員負責全縣免疫規劃工作的組織實施；鄉級主要為鄉鎮衛生院，設防（疫）保科與預防接種門診，有專(兼)職人員負責轄區免疫規劃工作的具體落實；村級主要為村衛生室或社區衛生服務站，有鄉村(社區)醫生協助完成轄區適齡兒童的摸底調查、接種通知單發放和/或村(社區)設有接種點的預防接種工作。此外，設有產科的醫院（*人民醫院、*中心醫院等）建立有預防接種室，有專(兼)職人員負責在24小時之完成對新生兒首針乙肝疫苗和介苗的預防接種工作。（二）全面實施門診化

4、接種，全面創建省級示門診隨著社會的不斷發展，人們生活水平、知識覺悟和服務需求逐步提高，疫苗種類和接種劑次逐漸增加，對預防接種環境和服務設施提出了更高的要求，過去“一桌子、一間房子”的落后局面遠不能滿足居民對預防接種的服務需求。為確保預防接種安全有效，全面提高服務質量，國家衛生部于2005年9月印發了預防接種工作規(下稱規)，對預防接種工作提出了全方位、高標準的嚴格要求。2011年4月2011年省擴大國家免疫規劃規化管理綜合檢查方案和省預防接種單位考核驗收標準，對加強預防接種門診提出了更加制度化、規化、標準化和程序化的要求。*全縣現有預防接種門診*個，全部實現門診化接種，從往年的月接種改為周接種

5、，其中*、*實現了日接種，在提高了接種質量，服務質量的同時更好的為全縣群眾提供更加方便、更加自主的預防接種服務。2012年*其中*個預防接種門診通過省衛生廳驗收，獲得示門診稱號，2015年年底實現全部示門診建設并通過省級驗收。（三）有效利用網絡技術，免疫規劃工作逐步步入信息化時代1、根據衛生部兒童預防接種信息報告管理工作規（實行）衛疾控發2006512號要求，2008年*疾控中心出資給各級預防接種門診統一配備了電腦、打印機、移動硬盤，同年*各級預防接種門診全面實行兒童預防接種信息化管理。完成歷史數據的錄入和上傳工作（轄區兒童接種數據上傳省數據庫），接種數據通過管理系統與省、市平臺對接共享，保障

6、我縣常住兒童和流動兒童都能夠與時得到預防接種服務，有效杜絕漏種現象發生。2、2013年3月，*疾病中心利用“微信平臺”建立微信公眾服務號，為訂閱群眾提高相關的預防接種信息、防病信息、健康教育等進行宣傳互動，進一步提高公眾對免疫規劃工作的認識。3、2013年*疾控中心出資印制“新生兒基本信息登記本”并發放到各村級鄉村(社區) 醫生，2014年全縣實施由其負責對該村新生兒基本信息進行登記，通過基本信息的登記造冊，更好的為應種兒童提供接種信息服務，進一步杜絕漏種情況發生，為提高接種率和保護適齡兒童預防接種奠定良好基礎。（四）實行目標責任管理，逐步提高工作人員素質縣衛生局每年對疾病控制和婦幼保健下達工

7、作指標，并與各鄉鎮衛生院簽訂目標管理責任書，實行綜合目標責任制管理，具體業務工作由縣疾控中心和婦幼保健院指導管理。2002年，衛生局組織考核，經縣疾控中心培訓合格后，發給上崗證，實行檔案管理。為保障安全接種，規接種起到決定性作用，連續多年未發生預防接種事故。2015年4月23日28日由醫學會主辦，*疾控中心協辦分三期6天時間在*學院舉辦基層技能培訓，由學院教授授課，共計培訓*人。提高計劃免疫工作水平，免疫規劃工作向著科學化、標準化、規化的方向發展，加快防保人員與衛生室人員的知識更新步伐，使之能更好的適應目前的工作需要。（五）利用主題宣傳日，多形式開展宣傳教育工作1、每年利用“4.25”全國兒童

8、預防接種宣傳日的主題，全縣各級免疫規劃主體單位利用橫幅、黑板報、宣傳畫、宣傳版面、宣傳單、廣播等宣傳方式在城鄉結合處、集貿市場等人群流動大的地方設立咨詢臺再對國家政策、法律法規、防病知識、疫苗效價進行宣傳的同時接受群眾的咨詢，2015年共計制作宣傳版面*塊，懸掛條幅*條，標語*條，貼宣傳畫*份，制作黑板報*次，發放宣傳單*余份。通過宣傳使得居民對免疫規劃以與預防接種工作的重要性有了深入的認識，為動員全社會關注預防接種工作，普與兒童免疫接種，營造全社會實施國家免疫規劃的氛圍，為提高兒童相關疫苗免疫接種水平，提高知曉率、接種率奠定了良好的基礎。2、為了提高家長們對兒童預防接種重要性認識，更好掌握相

9、關預防接種知識。 2014年以*疾控中心預防接種門診為試點，推行“媽媽課堂”講座。課程主要針對流動兒童家長，以新建卡的兒童家長以與孕晚期媽媽為重點人群，促進其參與預防接種的主動性與積極性。在“媽媽課堂”上，負責計劃免疫的醫生就對新出生寶寶如何辦理預防接種證、預防接種的重要性、預防接種流程和注意事項、疫苗的種類與相應能預防的疾病進行了詳細介紹。課后家長們反饋都較滿意，覺得容實用、貼切、易懂。此外，部分聽課家長也對課程提出了些建議，為繼續更好的開展和推廣“媽媽課堂”奠定了良好基礎。2015年初各級預防接種門診逐步開展“媽媽課堂”，2015年7月1日起，全縣各預防接種門診全面開展“媽媽課堂”通過發放

10、聽課證、短信預約定期舉辦“媽媽課堂”促使家長進一步了解預防接種工作，正確對待預防接種反應和與時處理。（六）疫苗針對傳染病得到有效控制通過各級接種門診工作人員的努力，卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗、乙肝疫苗、風疹疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗等免疫規劃疫苗接種率連續多年保持在98%以上。目前*已連續48年無白喉病例報告，連續27年無脊髓灰質炎野毒株病例發生，麻疹、流腦、乙腦等傳染病的發病率與6歲以下兒童乙肝病毒攜帶率降至歷史最低水平。二、存在問題（一）人員不足與調動頻繁，素質有待提高省發展計劃委員會省財政廳省衛生廳關于印發省衛生資源配置標準（試行）的通知（豫計社會20003

11、1號）到2005年，疾病控制專業技術人員按服務人口每萬人1.21.8人配置。縣疾控中心負責全縣免疫規劃的技術指導工作，人員少，工作量大。截止目前，鄉鎮防（疫）保科共有正規大中專學歷人員*人，取得執業（助理）醫師或執業護士證書*人。以*鎮為例，七里營鎮服務人口*人，從事免疫規劃（預防接種）專職/兼職人員*名，按服務人口每萬人0*人的配置。各鄉鎮從事接種工作人員嚴重不足，接種時均需抽調衛生院人員。給預防接種工作帶來很大的安全隱患，工作壓力大，培訓任務重。由于防保人員關系隸屬于鄉鎮衛生院，而衛生院注重經濟創收，不重視基層防保隊伍建設，經常將業務技術嫻熟的防保人員調至醫療、醫技和藥劑等科室，而把一些專

12、業以外的、技術較差的人員分配到防保隊伍中來，造成防保人員變換頻繁；另一方面，防保人員還肩負著對鄉村一體化的管理，承擔著傳染病防治，結核病管理，慢病管理、60歲以上老年人檔案管理、精神病人管理、參與合作醫療等工作，嚴重影響了基層防保隊伍的自身業務素質建設。（二）經費投入不足，影響免疫規劃的公平性和公益性按照條例的有關規定，自2005年6月1日起，納入國家免疫規劃的疫苗全部實行免費，縣級以上人民政府應當將國家免疫規劃有關的預防接種納入本行政區域的國民經濟和社會發展計劃，對預防接種所需經費予以保障，保證達到國家免疫規劃所要求的接種率，確保國家免疫規劃的實施。但根據以往開展的成本和投入的調查結果來看，

13、*政府財政近三年未撥付任何免疫規劃工作經費，預防接種依靠創收以彌補，免疫規劃100%投入來自創收，由于政府不能發揮主渠道投入作用，基層防保人員的工薪與活動經費無法保障，多把主要精力放在了有償服務上，掙錢的疫苗多接種，不掙錢的疫苗少接種甚至不接種。村醫所承擔的免疫接種任務，完全依靠行政手段管理，均無報酬支付，有的僅能獲得微薄的勞務費收入，經濟收入與勞動付出不成比例，嚴重挫傷了工作人員的積極性，使免疫規劃各項措施難以落實。部分鄉鎮預防接種工作出現滑坡跡象，接種率明顯有下降趨勢。由于不能形成有效的免疫屏障，使得相關傳染病發病風險增加。（三）聯動機制不健全，影響疫苗接種和查漏補種 一是各單位與托幼機構

14、、學校沒辦法很好的溝通，學校對家長宣傳不到位，導致入托、入學查驗接種證工作不能很好地開展，使得補種情況不樂觀。二是與公安、社區、村委會協調困難。各單位入戶調查困難，不能與時準確的得到流動人口的情況，二是與公安戶籍、婦幼保健部門協調不力。新出生人口數據統計無法核對，以2011年為例，*疾控中心掌握的新出生兒童數*，*統計局數據顯示新出生人數*，從數據上看，相差有*余名兒童。（四）流動兒童管理成為免疫規劃工作的難點問題流動兒童的免疫預防管理是免疫規劃工作的薄弱環節和難點問題。流動兒童(包括計劃外生育兒童、留守兒童等)居無定所，家長的文化素質偏低，主動接受服務的意識差，再加上管理措施不到位、政府部門

15、協調不夠等因素，目前*疾控中心掌握到全縣共計*名流動兒童信息，不能有效全面的掌握全縣流動兒童數量與信息，使得流動兒童漏卡、漏證、漏種與不與時接種等現象十分嚴重，影響了免疫規劃疫苗的接種率，成為傳染病、多發病暴發和流行的高危人群，給疾病預防控制工作帶來隱患。調查顯示，經濟收入并不是阻礙流動兒童預防接種的主要因素，影響流動兒童接種率最主要的因素在于家長缺乏預防接種知識，忽視其重要性；另外，預防接種通知形式、通知人員類別和家長對當地預防接種單位熟悉程度也影響著流動兒童預防接種。（五）資料管理人員，責任心有待加強免疫規劃資料種類繁多、容復雜，需要綜合素質高、專業技術強、有責任心和事業心的優秀人員進行管

16、理；特別是免疫規劃實行信息化管理以來，更需要工作人員具備一定的計算機操作能力。近年來績效考核中發現，目前的報告接種率可信程度令人擔憂，報告接種率和實際接種率存在一定差距。現場調查發現，卡證不符、筆頭接種問題時有發生，說明資料造假和敷衍現象仍然存在。三、對策與建議1、加強督查，實行責任追究 一是繼續將計劃免疫工作納入各鄉鎮年度綜合目標考評管理，對發生計劃免疫重大責任事故或免疫規劃工作出現嚴重滑坡的，實行一票否決，除追究直接責任人員外，鄉鎮和衛生部門主要負責人也要追究領導責任。二是將縣、鄉（鎮）、村等不同層次責任主體在免疫規劃工作中的責任圍、責任容、責任事項與責任要求具體化、明確化，推進計劃免疫工

17、作責任追究制度化、規化、程序化和公開化。三是縣疾控部門要加大督查力度和密度，定期督查各鄉鎮、村接種點的冷鏈設備運行狀態，疫苗保管是否妥善，表冊卡證填寫是否合乎邏輯，是否規一致。大面積走訪群眾了解接種情況，將督查的圍延伸到所有家庭，確保預防接種覆蓋全縣，不留盲點，切實提高免疫規劃的普與率，最大程度地保障廣大兒童的身體健康。2、搞好培訓，提高隊伍素質一要強化職業道德教育，使所有工作充分認識此項工作的重大意義，切實增強責任感，以對兒童健康負責的態度，謹慎的態度和醫者父母心的極大愛心對待免疫規劃工作。對從事免疫規劃工作的防疫醫生要嚴格挑選，對不稱職的防疫醫生要堅決予以撤換，嚴把準入準離關杜絕人員的頻繁

18、調動。二要抓好業務培訓，提高業務水平和技術操作能力，重點抓好縣級骨干人員培訓和村級防疫員培訓，使其熟悉部頒計劃免疫技術操作規程，熟練掌握接種方法、部位、途徑、劑量以與一般反應的應急處理方法。三要加強資料管理培訓，做到各種表冊卡證準確一致，整理規，保管妥善。 3、強化宣傳，爭取群眾支持 免疫規劃是為民利民的好事。但好事也需要讓老百姓知道好在何處？只有這樣，才能贏得其主動配合，才能確保接種率的大幅度提升。針對我縣仍有少數家長“重治病輕預防”和對免疫規劃知之甚少的狀況，各級各部門都有責任、有義務做好宣傳教育工作。疾控部門要主動牽頭組織各鄉鎮、宣傳、廣電、教育等部門，充分利用廣播、電視、會議、板報、標

19、語、講座、散發宣傳冊等切實可行、易于操作的途徑和方法，廣泛、深入、持之以恒地向群眾宣講免疫規劃的意義和作用，宣傳接種的無償性和公益性，講明接種的時間和地點，爭取他們的最大支持和有效配合。4、部門協作，查漏補種的保障 加強對各相關部門的協調，建立健全各部門間聯動機制，積極與當地教育部門溝通，爭取最大的支持，才能進入托幼機構和學校進行宣傳和接種證查驗工作。積極與社區、村委會的溝通，與時準確掌握人員信息才能做好流動人口的管理工作。流動人口管理已成為免疫規劃工作的難點問題，人口流動是社會發展的必然產物，他們在為當地繁榮經濟做出貢獻的同時，也給當地的疾病控制工作帶來了隱患。由于流動人口來源廣泛，流動性強

20、，部分人的經濟條件、文化素質、衛生狀況和防病意識差，加上當地衛生資源投入不足、使用不當等原因，流動人口的免疫預防工作顯得困難重重，免疫空白至今無法杜絕。同時加強與公安、計生、婦幼等部門的合作，齊抓共管，協同作戰，把流動人口的免疫預防工作落到實處。4、加強安全接種，避免接種事故發生 安全接種是免疫規劃工作面臨的重大挑戰隨著免疫規劃針對傳染病發病率逐年下降，公眾尤其是兒童家長對免疫接種的關注已從是否得病轉移到是否會因免疫接種而引起健康的危害，因而一次處理不當的副反應事件可迅速損害公眾接種疫苗的信心與大大降低免疫接種的覆蓋率，從而嚴重影響一個地區免疫規劃工作的進程。據調查，基層接種人員僅*能完全正確

21、地回答接種疫苗后出現無菌性化膿的處理原則，僅有*能正確回答目前衛生部規定的流行性乙型腦炎(乙腦)滅活疫苗的最大接種年齡和允許累計接種次數。基層接種人員業務素質的欠缺為不安全接種和接種副反應的發生埋下了伏筆。由于疫苗與藥品不同，它的服務對象為健康人群，且多為學齡前兒童，公眾對副反應的耐受性低，社會影響大，再加上預防接種副反應的賠償機制尚不健全，實施安全接種，避免接種副反應尤為重要。各級衛生行政部門應加強對基層的培訓，嚴格按照疫苗流動和預防接種管理條例要求，設立預防接種副反應專家診斷小組，完善補償制度，確保免疫規劃工作有序的發展。5、爭取政府支持，促進免疫規劃工作2006年，溫家寶總理重申明：“要讓每個兒童都能按時接種疫苗，這是各級政府的責任。”同年，國家疾病預防控制局成立，免疫規劃管理處的人員編制擴充達原來的2倍以上。2007年，溫家