1、安徽省新型農村合作醫療政策農民須知（2012版） 一、什么是新農合？“新”在哪里？新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度的主要目的是通過報銷一部分醫藥費用，讓農民能夠看得起病、減少因病致貧返貧現象的發生。新農合資金的主要來源是：一是農民以戶為單位自愿參加，按人繳納參合資金（2012年的標準是每人繳納不少于50元）；二是中央和地方各級財政安排專項補助資金（2012年每人補助240元）。農民個人繳費和政府補助資金共同組成新農合基金，以縣（市、區）為單位統籌使用。基金主要用于參合農民當年住院醫藥

2、費用的報銷，適當兼顧門診費用的報銷。 二、廣大農民如何參加新農合？參合后如何看病和報銷？（一）哪些人可以參加新農合？凡是我省農村戶口的居民均可參加新農合。失地農民、務工農民以及雖然有城鎮戶口但在城鎮無固定職業且事實上長期居住在農村的居民，可以參加戶籍所在地的新農合；行政上獨立的農、林、牧、漁場的農業工人和開發區、風景區的農民，按照屬地管理的原則，可以參加區劃所在地的新農合；長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的外籍（含外省籍）農村居民，可以參加居住地的新農合。國務院要求以戶為單位參加新農合，農村戶口的中小學生必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長為預期在參合年度出生的孩子提前參合。

3、（二）怎樣參加新農合？交多少錢？交到什么地方？什么時間交？當地政府一般在1012月開始收繳農民下一年度的參合資金。一般由鄉鎮政府派工作組與村委會干部一起，進村入戶收。符合參加新農合條件的農民以家庭為單位自愿參加。2012年參合金是按家庭人數每人交50元。農民憑戶口簿（或身份證）繳費，領取新農合就診證（或就診卡）。農村五保戶以及民政部門認定的醫療救助對象參加新農合的個人繳費資金，由當地民政部門代交。繳費后，當場索取收據。有的地方還發一份新農合有關政策告知書（一封信或明白紙）。農民的錢收上來以后，還有很多的事要做。要登記造冊，縣級財政根據參合人數提供配套資金；然后，將參合人數和縣級財政配套資金匯總

4、統計上報，向上級財政申請配套補助資金。省級財政配套資金一般于第一季度下撥，中央財政配套資金一般于第二季度撥到省，省級立即分配下去。這樣保證一年當中，資金不會“斷流”。如果農民繳費時間過分延遲，會影響省級和中央配套資金的及時下撥，從而也就影響到各地的報銷兌付。(三)參合后，怎么看病住院？參加新型農村合作醫療的農民必須要帶上新型農村合作醫療就診證（現在已經普遍換成就診卡）并攜帶身份證（或戶口簿）看門診或住院。否則，無法出院當場就能報銷。原則上，首先在縣（市、區）內定點醫療機構看門診或住院。如須轉診到縣（市、區）外的醫院住院，應提前告知當地新農合管理部門，以便備案。轉診備案者，在補償待遇上可給予適當

5、優惠。這樣可以農民往返辦理轉診手續的麻煩，這是比較人性化的政策。（四）看病后，怎么報銷？在鄉鎮衛生院和村衛生室看門診，由醫療機構按照縣（市、區）制定的門診統籌實施方案規定的報銷比例，當場減免相應部分的費用。在大多數公立醫院住院,辦理出院手續時也能夠“即時結報”。參合農民在全省各級縣級以上公立醫院（省級、市級、縣級醫院）住院以及在鄉鎮衛生院住院，全部由醫療機構先行墊付病人應該得到的報銷款，病人在辦理出院手續的同時辦理報銷手續。病人在哪里住院，就在哪里報銷；出院當時就拿到報銷款。 三、2012年新農合報銷方面的新政策（一）2012年住院報銷比例明顯提高。1、2012年住院報銷比例在201

6、1年的基礎上提高10個百分點。由于2012年籌資標準再次提高（農民個人繳納50元，財政補助240元），為保證廣大參合農民享受增資后帶來的實惠，2012年住院報銷比例再次提高。具體報銷比例如下：醫療機構分類類類類類類各類主要所指鄉鎮一級醫院（衛生院）縣城一級二級醫院城市一級二級醫院城市三級醫院被處罰的醫院起付線按衛生廳、財政廳有關文件執行，望各地印發當地參合農民起付線以上的報銷比例85%80%75%70%55%注：雖然上述五類醫院的報銷比例差距不大，但“起付線”差距很大（不管看病花多少錢，你自己先承擔“門檻費“）。越是上級大醫院，門檻費越高。我們是根據各醫院今年的次均費用水平確定他明年的門檻費，

7、各醫院的門檻費都不一樣。專門有一個文件下到各醫院執行。省級醫院的門檻費總體上比市級、縣級醫院高。我們這樣設計政策的主要目的是控制各級各類醫院的費用上漲。他今年漲費用，我明年就漲他的“門檻費”，并且廣泛告訴農民，引導常見病病人不要輕易上大醫院、不要到費用漲得快的醫院、門檻費高的醫院就診。同時，也分流大醫院的常見病到基層就診。）2、對 “國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中西藥費用的報銷比例，再提高10個百分點。3、大病享受保底補償。一旦參合農民住院后所花的總費用，在扣除起付線，再扣除不可報銷的費用后，實際得到的補償比低于以下的比例，可以享受保底補償：住院費用段5萬元以下部分5-10萬元段10萬

8、元以上部分保底補償比例40%50%60%注：仍然要扣除起付線（門檻費）。4、住院補償封頂線由10萬元提高到不低于20萬元。5、參合產婦住院分娩（含手術產）定額補助500元。分娩合并癥、并發癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫院疾病住院補償政策執行，但不再享受定額補助。6、參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例提高到50%（不設起付線），最高補助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農村合作醫療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用提高到50%。（二）重大疾病

9、報銷政策1、2010年8月1日起，對14周歲以下兒童的白血病、先天性心臟病在指定的定點醫院就診的，白血病可報銷90%（個人負擔10%）、先天性心臟病可報銷70%（個人負擔30%），該政策2012年仍然繼續執行。2、2011年7月1日起，在省級醫院又新增了20組重大疾病提高報銷比例，分別是：急性早幼粒白血病（14歲）、雙側感音神經性耳聾（14歲）（人工耳蝸植入）、心臟瓣膜病變、冠心病、升主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、先心病（14歲）、先天性心臟病（14歲）、心房撲動或房顫動、頻發室性早搏或室性心動過速、室性心動過速或心室顫動、慢性心力衰竭、頸椎病（脊髓型）、腰椎滑脫癥、重度膝關節骨關節炎、青少年脊

10、柱側凸（18歲）、三叉神經痛、椎管內腫瘤（神經纖維瘤、脊膜瘤）、垂體腺瘤、腎臟疾病等。參合農民患有以上疾病，可以在指定的省級醫療機構就診，凈報銷比例提高到70%。該政策2012年繼續執行。3、各地的二級以上醫院也有相應病種提高補償比例并實行按病種付費。（具體情況由各地自行表述。）（三）將殘疾兒童搶救性康復門診費用納入報銷范圍，并實行按病種定額補償。從2011年4月1日起，對我省06歲患有聽力語言障礙、腦癱的殘疾兒童開展兩項康復門診，實行總費用定額控制的辦法，最高不超過9000元。其中，由居民醫保、新農合基金補償60%，民政部門管理的醫療救助基金分擔20%，個人只需承擔20%的費用。為保證康復質

11、量和基金安全，首批定點在：安徽省立醫院，安徽省立兒童醫院，安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽省殘疾人康復研究中心。以后根據醫療機構的能力，可以逐步擴大定點范圍。（四）擴大慢性病報銷的病種，并提高報銷比例（一）慢性病門診補償。 1、常見慢性病門診補償可以不設起付線，其可補償費用的補償比例不低于50%。各地分類設定不同病種的年度補償總額上限（原則上不超過2500元）。可以隨時結報，也可以定期累計結報一次。 常見慢性病包括以下病癥：高血壓（、期）、心臟病并發心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性

12、活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡。各地可根據當地慢性病疾病譜，結合新農合基金承受能力，適當增加新農合保障范圍的慢性病病種。2、特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫院住院補償政策執行，可每季度累計結報一次。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病年度只設該年度內首次住院起付線。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等。各地可根據當

13、地特殊慢性病疾病譜，結合新農合基金承受能力，適當增加新農合保障范圍的特殊慢性病病種。（五）加快推廣普通門診報銷，并提高報銷比例2011年起，全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。單次門診的可補償費用的補償比例提高到40%-50%（含對國家基本藥物增加的補償比例），單次補償額度適當封頂。總之，我省2012年參合農民住院實際報銷比例預計平均能夠達到55%以上，可能接近60%；慢性病門診費用實際報銷比例平均能夠達到50%；普通門診的實際報銷比例將達到35%以上。 四、特別提醒的內容當前，部分民營醫院超范圍執業、發布虛假廣告、以免費或減免醫療費用為幌子誘騙參合農

14、民住院、虛夸病情、無病亂治、小病大治、濫檢查、亂用藥、違反物價部門規定的收費項目和標準亂收費等方面的問題較為嚴重，少數民營醫院甚至非法組織婦女體檢，虛夸病情、濫收住院甚至濫做手術，摧殘婦女健康；收集農民參合證編造虛假病例套取新農合基金；虛增住院費用騙取新農合補償款。為此，省衛生廳、省財政廳聯合下發了關于加強非政府辦非營利性新農合定點醫療機構監督管理的意見（皖衛農201137號），規定：禁止新農合定點醫療機構發布治療婦科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、皮膚病、肝病、肛周疾病及痔瘺以及leep刀(治療宮頸糜爛)、體外碎石（治療泌尿系結石）、射頻熱凝靶點（治療椎間盤、關節及頸椎疾病

15、）、手術根治糖尿病等內容的醫療廣告。一經發現發布上述內容的醫療廣告，暫停其定點資格3個月以上。望廣大農民群眾關注上述醫療廣告，歡迎向衛生部門舉報。微波、紅外線（紅光）等熱療和理療項目以及非功能性整形手術不屬于新農合報銷范圍。二級以下（含二級）醫療機構開展的leep刀（宮頸環切術）、體外碎石、射頻熱凝靶點術以及用微創技術治療婦科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性腫瘤以及骨質增生等的手術項目不列入新農合報銷范圍。望廣大農民群眾不要在民營醫院接受上述項目的診療服務。 五、對廣大參合農民說的幾句話（一） 千萬不要錯過參合繳費時間。凡是戶口在本縣的農民都可以參加新農

16、合。長期居住在農村的無固定職業的城鎮居民也可參加。千萬別忘記給老人、即將出生孩子、婚嫁人員和外出務工人員繳費參合。農村戶口的中小學生應跟隨家長一起參加新型農村合作醫療。2012年度的繳費截止時間為2011年12月10日，續參合者參合時應帶上原合作醫療就診證(卡)、戶口本(身份證)參合，新參合者參合時應帶上戶口簿（身份證）參合。在辦理參合手續時，應將姓名、出生時間、身份證號、聯系電話準確地告知所在地登記部門，索取財政部門專用參合票據，妥善保存好，以防參合信息錯誤而導致你生病治療時不能辦理補償手續。    （二）明白您自己的權利與義務參合農民有下列權利：一是享受新農合

17、補償待遇；二是享有新農合管理與醫療服務知情權、建議權、選擇權和監督權；三是享受新農合統籌地區規定的免費或優惠的醫療衛生服務。參合農民要履行下列義務：一是按時、足額以家庭為單位繳納參合資金；二是如實向新農合管理經辦機構、定點醫療機構提供個人相關信息；三是遵守新農合管理規定。（三）在看病報銷方面需要注意的幾個問題。1、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要帶上IC卡,一定要去新農合定點的醫院。在非定點的醫療機構看病的費用原則上不能報銷。有些不具備定點資格的醫院亂做廣告，您千萬不要輕易相信。2、現在，全省范圍內的大型公立醫院都已經開通了“即時結報”。希望您盡可能在醫院報銷，不要帶著發票回當地報銷。無

18、論在醫院報銷還是回去報銷，報銷的錢是一樣多，不存在回去報銷可以多報的事。回去報銷要等待1-2個月才能拿到錢。3、要理性選擇醫療機構住院。不要盲目到大醫院住院。一般常見病應該在當地鄉鎮衛生院住院，重一點的病可以到縣醫院（或縣中醫院）住院。能在縣內看好的病，不要輕易到市級醫院或省級醫院住院。能在省內看好的病，不要輕易到北京、上海、南京、武漢、廣州等大城市的大醫院住院。4、鼓勵參合病人在上級醫院診斷明確后到下級醫院住院診治。在下級醫院住院前3日內或住院期間到上級醫院所做的與病情相關的檢查費用，一并按下級醫院補償標準補償，具體補償方式由各地與下級協議定點醫療機構協商而定。5、在同一家醫院住院前3天內的

19、門診檢查費納入當次住院費用一并計算并納入報銷范圍。請您不要忘記這一筆門診檢查費也是可以報銷的。6、不要輕信某些私人醫院的醫療廣告，很多是“騙局”；不要相信某些私人醫院搞的“免費體檢”，很多是“陷阱”。如果有人借用（或有償租用）你的新農合就診卡，希望你不僅不要借給他，而且還要舉報他。他們是想利用您的參合證件，偽造虛造病歷，套取新農合基金，這是犯罪行為。如果有人花言巧語把你介紹到小型的“私人醫院”住院，你千萬要擔心。很多情況下，“介紹人”與這家私人醫院之間是有“交易”的，醫院給他介紹費（也叫“回扣”），他們之間在“買賣病人”，這些小型的私人醫院一般沒有能力看好您的病。他們的暗中交易其實是對你的生命不負責任。7、您在住院期間，如果醫生叫您到門診做大型檢查或到門診拿藥甚至到醫院外面的藥店買藥，您可以拒絕。8、住院期間，如果醫生叫您中途出院，過幾天再來住院，或者辦一個出院手續接著又辦一個重新入院手續繼續住院，您一定要提出質疑，