1、血液灌流串聯血液透析治療的護理近年來，隨著血液凈化治療手段的不斷發展，透析質量不斷提高，尿毒癥患者的生存期越來越長，而患者廣泛應用HD治療尿毒癥，由于長期HD的尿毒癥患者體內中分子物質，特別是PTH的蓄積，可引起皮膚瘙癢、骨病、貧血、失眠、頭痛等一系列癥狀，影響尿毒癥患者的生活質量。而HD對其清除率很少，HP可選擇性地清除PTH及中分子物質，改善尿毒癥患者的生活質量。我科自2010年至2012年共施行血液灌流串聯血液透析178次，現將護理體會總結如下。1 臨床資料取維持性血液透析尿毒癥透析患者78例，男48例，女30例，年齡2381歲，原發病為慢性腎炎58例，糖尿病腎病12例，移植腎失功5例，

2、其他3例。HD時間為636個月。HD3次/周，每次4h。材料：使用德國Fresenius公司4008s透析機。采用Fresenius公司高通透聚風膜透析器及珠海麗珠醫用生物材料XX公司HA130樹脂型灌流器。透析液為碳酸氫鹽。2 方法2.1 血管通路動靜脈內瘺臨時性雙腔導管長期導管。2.2 抗凝使用肝素鈉，根據患者ACT測定調整肝素劑量，一般首劑量4045mg,維持量1020mg/h。2.3 管路連接2.3.1 預充液的準備含肝素1015mg/500ml的生理鹽水2500ml,含肝素100mg的生理鹽水500ml,含肝素25mg/500ml的生理鹽水500ml，不含肝素的生理鹽水500ml。2

3、.3.2 預沖血路管動脈端充滿預充液后連接灌流器動脈端，靜脈端連接灌流器靜脈端，靜脈端向上垂直固定于支架上。用含肝素2015mg的生理鹽水25001自下而上預沖灌流器和管路，泵速100ml/min，預沖過程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內的氣體。再用含肝素100mg的生理鹽水沖洗至200ml時，將管路密閉循環(150200ml/min)20min,以保證灌流器充分肝素化。循管完畢用連接管把灌流器密封并拆下備用，血路管連接透析器用不含肝素的生理鹽水500ml預沖透析器，排盡管路及透析器的空氣，連接上含肝素25mg的生理鹽水500ml，設目標脫水300ml，時間10min行密閉式循管。循管完

4、畢用連接管在透析器前連接上灌流器。2.3.3 建立血管通路，肝素量首劑0.51mg/kg,追加1020mg/h,因個體差異，故肝素劑量應視患者凝血狀態個體化調整。血流量從100150ml/min逐步增加到200250ml/min。灌流2.5h。灌流結束后用生理鹽水將灌流器內的血液回到人體內后取下灌流器繼續HD治療1.5ho改肝素量為平時透析的維持量，透析3h停肝素。3結果血液透析串聯血液灌流比單純的血液透析時血iPTH、BUN、Scr水平顯著降低，尿毒癥患者的皮膚瘙癢、睡眠、飲食明顯改善，RBCWBCHb升高明顯。4討論4.1 血管通路的護理因灌流的時候需用大量的肝素，透前選擇較粗大易穿刺的血

5、管，提高成功率，避免因穿刺不當造成血腫難以止血。4.2 不良反應的護理低血壓：灌流時應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸變化，尤其應注意灌流初期由于血容量減少而引起的血壓下降，血壓下降時取平臥位或頭低腳高位。遵醫囑靜脈推注高滲糖或補充0.9%氯化鈉注射液或使用升壓藥維持，使收縮壓維持在12.0kPa以上。出血：血液灌流由于炭粒吸附部分血小板及凝血因子和纖維蛋白，再加上肝素用量較大，可使部分患者出現不同程度出血傾向，透析后可用魚精蛋白中和肝素。灌流器凝血凝血的原因有肝素用量不足；血流量不足，血流量在100ml/min以下易凝血；環境溫度過低。當動脈壓突然升高，靜脈壓過低報警應查找原因，及時處理，