1、如何利用預(yù)防限制工具解決醫(yī)院感染治理中的難題？醫(yī)院感染治理是醫(yī)院治理的重要組成局部,也是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié).自1986年第一次醫(yī)院感染研討會(huì)、成立院感監(jiān)控小組開始,到醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的逐漸擴(kuò)大,醫(yī)院感染相關(guān)條例、規(guī)章的出臺(tái),無不彰顯我國(guó)醫(yī)院感染體系的逐步成熟和完善,感染限制成效顯著,隊(duì)伍不斷擴(kuò)大.但是,醫(yī)院感染限制仍需進(jìn)一步增強(qiáng),不能疏于防范.近年來,醫(yī)院感染爆發(fā)事件的相繼發(fā)生,進(jìn)一步提升了衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院治理者對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與限制工作的關(guān)注.01醫(yī)院感染治理工作中存在的問題1 .對(duì)醫(yī)院感染治理工作熟悉缺乏,制度不健全醫(yī)院感染治理工作的重要性未能引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的熟悉,且相關(guān)制度也有待進(jìn)一

2、步落實(shí).在現(xiàn)代醫(yī)院治理中,“重治療,輕監(jiān)測(cè)的觀念依然根植于感染治理工作中.醫(yī)學(xué)學(xué)科越分越細(xì)、專家越來越專,雖然在某種程度上有利于具體醫(yī)學(xué)問題的深入研究,但也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員知識(shí)面狹窄、團(tuán)體協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)等問題,不能很好的與治理工作相結(jié)合,甚至出現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治理觀念以及預(yù)防思想相悖的理念.另外,由于醫(yī)院感染工作的前瞻性和不確定性,并不能對(duì)尚未發(fā)生的結(jié)果做出準(zhǔn)確的判斷.同時(shí)由于追求結(jié)果和績(jī)效的因素存在,帶有功利性追逐的色彩,更是對(duì)“隱形的預(yù)防工作視而不見,從而導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的屢次發(fā)生.王紅梅等曾對(duì)1989年至2021年國(guó)內(nèi)較為典型的醫(yī)院感染事件發(fā)生情況進(jìn)行分析總結(jié),發(fā)現(xiàn)事發(fā)單位均未能有效的開展目標(biāo)性

3、監(jiān)測(cè),而是采用回憶性病例調(diào)查開展監(jiān)測(cè).未能對(duì)醫(yī)院感染工作形成正確的熟悉,這是醫(yī)院感染爆發(fā)的重要原因.另外,醫(yī)院感染治理相關(guān)制度,是感染工作進(jìn)行的航標(biāo),是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)共同遵守的.醫(yī)院或者科室缺少相應(yīng)的規(guī)章制度,或者規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)流程等未能得到較好的落實(shí),那么會(huì)造成醫(yī)院感染治理的混亂.2 .機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理,專職人員缺乏設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)院感染機(jī)構(gòu),才能賦予其相應(yīng)的功能.人力資源作為機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要力量,在制度貫徹、監(jiān)督以及執(zhí)行中發(fā)揮不可替代的作用,工作是以人為核心而開展的,只有人員配置合理,醫(yī)院感染工作才能更好的進(jìn)行.雖然很多醫(yī)院響應(yīng)政策成立了醫(yī)院感染治理委員會(huì),但大多數(shù)醫(yī)院治理科室及其人員

4、,多由保健科長(zhǎng)兼職,醫(yī)院感染治理工作有名無實(shí),張映華等通過現(xiàn)場(chǎng)訪談?wù){(diào)查及問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)某省48所醫(yī)院133名醫(yī)院感染治理專職人員進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)僅有41.67%的醫(yī)院有獨(dú)立的感染治理機(jī)構(gòu),其余均掛靠于醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或其他科室,如公共衛(wèi)生、預(yù)防保健科.這種機(jī)構(gòu)配置方式既不利于醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)也不利于感染工作的開展.醫(yī)院感染治理隊(duì)伍專業(yè)、年齡、職稱結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步改善.從事醫(yī)院感染工作中年人居多,在某種程度上會(huì)造成未來人員的脫節(jié),專職人員更傾向于經(jīng)濟(jì)興旺的地區(qū)流動(dòng),不利于人才流出地的感染工作的開展,也嚴(yán)重影響醫(yī)院的感染治理工作.3 .醫(yī)院感染因素逐步增多隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的開展以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境

5、的變化,造成醫(yī)院感染的因素也在逐步增加.不合理使用抗菌藥物醫(yī)院作為公益性組織而存在,僅依靠財(cái)政撥款無法滿足內(nèi)部供給,',以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,無形中促進(jìn)了抗菌藥物的不合理使用.局部醫(yī)師不能正確把握臨床用藥指征,采用廣譜抗菌藥物,不了解患者過敏史,給患者帶來嚴(yán)重的身心損害.有研究說明,抗菌藥物的不合理使用(如：給藥時(shí)間過長(zhǎng)、給藥濃度過高、滴速過快、劑量不當(dāng)各類)與泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良反響的發(fā)生呈正相關(guān).侵入性操作醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,插管、手術(shù)等操作技術(shù)日漸成熟,廣泛用于臨床,同時(shí)不可預(yù)防的增加了醫(yī)院感染率.侵入性操作的種類以及時(shí)間長(zhǎng)短均會(huì)影響發(fā)生醫(yī)院感染的可能性.莫蔚農(nóng)在探討新生兒重

6、癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)侵入性操作與醫(yī)院感染的相關(guān)性中指出,未使用、使用1種、使用$2種侵入性操作的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為：0.57%、5.83%>8.78%,醫(yī)院感染發(fā)生率隨著侵入性種類的增加呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì).多項(xiàng)研究心說明留置尿管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、中央靜脈置管,會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生的可能性,且隨其應(yīng)用時(shí)間的加長(zhǎng)而增加.4 .醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸最為緊密,具對(duì)于手衛(wèi)生熟悉程度的上下,對(duì)醫(yī)院感染限制工作的開展具有重要的意義.目前,在局部醫(yī)療機(jī)構(gòu),仍然存在手衛(wèi)生意識(shí)缺乏的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響醫(yī)院感染治理工作的進(jìn)行.王琴等在對(duì)于手衛(wèi)生依從性調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員在診療操作前以及接

7、觸患者前手衛(wèi)生依從率分別為51.2%、16.8%,但是在護(hù)理人員診療操作后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率分別上升至為68.0%、32.0%.這說明,局部護(hù)理人員對(duì)于自身可能發(fā)生感染的意識(shí)較強(qiáng),但對(duì)于患者的感染可能性考慮較少,未能同時(shí)顧及患者健康,給患者發(fā)生交叉感染埋下了隱患.5 .醫(yī)院建筑及設(shè)施布局不合理醫(yī)院是一個(gè)人流量較大的地方,來往的人不僅包括醫(yī)生、護(hù)士和患者,還有前往探望的家屬,環(huán)境嘈雜.易于病菌的滋生和繁殖,并可能會(huì)造成交叉感染.建筑相對(duì)密閉、科室設(shè)置及根底設(shè)施擺放不合理均會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率葉慶臨等在對(duì)SARS疫情發(fā)生原因分析時(shí)提到：醫(yī)院建筑布局、工作流程混亂,使得有效隔離屏障建立不起來

8、；不合理的建筑產(chǎn)生氣流組織形式混亂,通風(fēng)不良,為疫情擴(kuò)散制造了條件；醫(yī)院診療設(shè)施不能適應(yīng)傳染病預(yù)防隔離需求.醫(yī)院的數(shù)量在逐步增加,但是醫(yī)院的局部科室布局不合理,治療室、處置室等劃分不明確他,建筑用材也被無視,醫(yī)院的空氣質(zhì)量也隨之變差.同時(shí)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、ICU等均存在不同程度空間、設(shè)備缺乏的現(xiàn)象,廢棄醫(yī)療垃圾得不到及時(shí)有效的分類處理,病菌附著在根底設(shè)施外表,增加了患者的接觸時(shí)機(jī).02醫(yī)院感染治理工具現(xiàn)存的醫(yī)院感染治理工具可根據(jù)不同的治理目的分為預(yù)防與質(zhì)量限制、原因分析以及效果評(píng)價(jià)3類,見表1.在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)用治理工具可收到事半功倍的效果,通過對(duì)治理工具的內(nèi)涵以及具體應(yīng)用進(jìn)行總結(jié),為現(xiàn)

9、實(shí)中制定醫(yī)院感染治理工作方案或改善舉措提供理論及技術(shù)支撐,以提升治理的質(zhì)量與效率.,!LV,>二,I:-4'|：'.-.|：.I-.i>'.I'-iI.I.1.1.J.M.II.1.212I.1.2r-h：.：,.r、,-；：瞥因TH,悵位博姐和帶削rvs制的*Nlf"妻小椎工,刖?赫修甘旌?案以息事關(guān)Nt亡.,.；帕,w中t,M.N.-；i>nil,<iAUk.i.ut;(ff?：立智丹小tl,故用計(jì)M*璘7?同精直：我1醫(yī)瓦再帶首壓小井定斷串行蟲TrMttt成功作褊.忘譬.4取班怙l.il卜一中造耳“：JT£i制含

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15、科學(xué)有效的規(guī)章制度,包括消毒、滅菌、手衛(wèi)生依從性以及手術(shù)等相關(guān)制度.醫(yī)院感染管理工作需要制度加以約束,使全體醫(yī)務(wù)人員、治理人員、操作流程等有章可循.制度的制定應(yīng)以相應(yīng)法律為準(zhǔn)繩,不能超越或違背法律而存在.在制定制度時(shí)可以適當(dāng)借鑒中國(guó)臺(tái)灣提出的“無責(zé)化舉措,制度的制定是為了彌補(bǔ)和預(yù)防錯(cuò)誤的再次發(fā)生,但是刻意強(qiáng)調(diào)結(jié)果,就會(huì)忽略發(fā)生醫(yī)院感染的原因.有感染事件發(fā)生,相關(guān)負(fù)責(zé)人必會(huì)免職或者降職,這就會(huì)由于擔(dān)憂自身而忽略感染事件的發(fā)生,因此匿報(bào)現(xiàn)象非常嚴(yán)重.無責(zé)化強(qiáng)調(diào)對(duì)于感染事件的限制,由個(gè)案推及整體,采取和推廣行之有效的舉措,并評(píng)審醫(yī)院作出的改良效果.2 .增強(qiáng)監(jiān)督檢查,配備專職人員建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)機(jī)制

16、,增強(qiáng)監(jiān)督檢查,積極吸取醫(yī)院感染案例的教訓(xùn),配備醫(yī)院感染治理專職人員,以預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生對(duì)專職人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)培訓(xùn),專職人員素質(zhì)的上下,是搞好醫(yī)院感染治理工作的關(guān)鍵,也是預(yù)防醫(yī)院感染流行爆發(fā)事件的根底.要不斷壯大我國(guó)醫(yī)院感染治理人員的隊(duì)伍,進(jìn)行持續(xù)性的培訓(xùn),廣泛開展醫(yī)院感染治理的學(xué)術(shù)研究,對(duì)從事醫(yī)院感染工作的專業(yè)人員在待遇上要充分傾斜向.3 .積極尋求網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支持在信息技術(shù)日新月異的今天,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已滲透進(jìn)各個(gè)行業(yè)各個(gè)部門,不僅提升了工作的效率,同時(shí)提升了工作的準(zhǔn)確度,成為人類處理各種事務(wù)最得力的助手.醫(yī)院感染治理利用信息技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn),借助于HIS、LIS、RIS、EMR、OT以及物

17、資等系統(tǒng)中的離散數(shù)據(jù),通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模型實(shí)現(xiàn)對(duì)全院患者醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)陰.利用信息技術(shù)可以收集患者的資料,及時(shí)采取主動(dòng)監(jiān)測(cè),便于治理部門及時(shí)主動(dòng)干預(yù)、診斷、治療、預(yù)防和限制國(guó),便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染卓越化治理.4 .提升醫(yī)護(hù)人員工作素質(zhì),積極開展相關(guān)教育醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院與患者溝通的有力橋梁,同時(shí)肩負(fù)維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和維護(hù)患者健康的重任.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)工作的培訓(xùn)及教育,有利于開展醫(yī)院感染治理工作.1合理使用抗菌藥物抗菌藥物的使用對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,在使用抗菌藥物前應(yīng)了解患者的病史,盡量減少抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,并嚴(yán)格限制其使用,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合理、有效的選用抗菌藥物,以減少耐藥

18、菌株的產(chǎn)生.給予患者更多人性化的關(guān)心,而非在幫助患者進(jìn)行藥物選擇時(shí),只考慮從中獲取的利益.2提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生是預(yù)防和限制醫(yī)院感染最有效的舉措之一,被全球各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推行,正確洗手的方式可以有效消滅大局部的細(xì)菌.嚴(yán)格遵循吸收六步法進(jìn)行消毒和滅菌,可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),了解手衛(wèi)生知識(shí),樹立手衛(wèi)生意識(shí),也可以對(duì)于不同的醫(yī)務(wù)人員采取不同的方式,從而提升手衛(wèi)生的依從性.通過行為認(rèn)知教育、行政干預(yù)及提供消毒舉措等方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù),比擬干預(yù)前后醫(yī)院感染的發(fā)生率.發(fā)現(xiàn)干預(yù)舉措實(shí)施后,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性明顯提升,且醫(yī)院感染的發(fā)生率與護(hù)理人員于衛(wèi)生依從性呈負(fù)相關(guān).5 .綜合運(yùn)用治理工具,到達(dá)事半功倍的效果在醫(yī)院感染治理實(shí)踐過程中,綜合運(yùn)用多種治理工具,可以有效促進(jìn)院科兩級(jí)提升工作質(zhì)量,提升工作效率.對(duì)醫(yī)院感染工作行分層分解,明確治理工作的各個(gè)流程環(huán)節(jié)以及各個(gè)科室的責(zé)任,在此根底上促進(jìn)整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn).如