1、中小學生心理健康狀況調查問卷一、調查問卷（學生答卷）你好！中小學心理健康教育·學生在線雜志接受教育部基礎教育司德育處的委托，開展這項調查。目的在于全面了解目前學生面臨的困惑、煩惱及其產生的原因，為改進工作提供依據。問卷采取無記名的方式，回答沒有對錯之分，請你如實回答。謝謝你的合作。基本情況：請在符合你情況的“”內劃“”性別： 女 男 學校所在地： 城市 農村 年級： 小學四年級 小學五年級 小學六年級 初中一年級 初中二年級 高中一年級 高中二年級 1、 在家里，你感到最煩惱的事情有：（最多寫5項）2、 在家里，你感到最快樂的事情有：（最多寫5項）3、 在學校，你感到最煩惱的事情有：

2、（最多寫5項）4、 在學校，你感到最快樂的事情有：（最多寫5項）5、 其他你感到最煩惱的事情有：（最多寫5項）6、 其他你感到最快樂的事情有：（最多寫5項）7、 遇到煩惱的事情，你采取什么方式排解：（最多寫5項）8、 你希望家長如何對待你：（最多寫5項）9、 你希望老師如何對待你：（最多寫5項）10、你希望同學如何對待你：（最多寫5項）二、調查問卷（教師答卷）您好！中小學心理健康教育雜志接受教育部基礎教育司德育處的委托，開展這項調查。目的在于全面了解目前學生、教師面臨的困惑、煩惱及其產生的原因，為改進教育工作提供依據。問卷采取無記名的方式，回答沒有對錯之分，請您如實回答。謝謝您的合作。基本情況

3、：請在符合您情況的“”內劃“”性別： 女 男 年齡：35歲以下 35歲以上 學校所在地： 城市 農村 學校類型： 小學 初中 高中 1、您認為，目前學生存在的心理問題有哪些？（最多寫10項）2、您認為，學生產生心理問題的原因有哪些？（最多寫10項）3、針對學生的心理問題，您采取什么方式應對？（最多寫5項）4、您所在的學校是否開展了心理健康教育？如果是，是如何開展的？5、您認為，學校應當采取什么方式開展心理健康教育？6、您感到最煩惱的事情有：（最多寫5項）7、您感到最愉快的事情有：（最多寫5項）8、遇到煩惱的事情，您采取什么方式排解：（最多寫5項）9、您認為，學校應當如何保證教師的心理健康？（最

4、多寫5項）10、您想了解哪些有關心理健康教育方面的知識、方法、技術？（最多寫5項）三、調查問卷（心理健康教育負責人答卷）您好！中小學心理健康教育雜志接受教育部基礎教育司德育處的委托，開展這項調查。目的在于全面了解各地開展心理健康教育工作的情況，為進一步改進工作、制定政策提供依據。問卷采取無記名的方式，回答沒有對錯之分，請您如實回答。謝謝您的合作。基本情況：請在符合您情況的“”內劃“”您負責心理健康教育工作的范圍：省級 地級 縣級 您所在地區是否是教育部最初確定的試驗區：試驗區 非試驗區 1、 貴地區是否成立了學校心理健康教育工作領導機構？如果成立了這樣的機構，請介紹名稱、機構設置、職能分工、辦

5、公場所等情況。2、 貴地區是否制定了有關學校心理健康教育方面的文件？如果是，請介紹名稱。3、 貴地區心理健康教育師資隊伍的來源及其構成情況。4、 貴地區開展心理健康教育師資培訓的情況（包括規模、內容、方法、標準、層次、計劃、證書、人數等）。5、 貴地區開展中小學心理健康教育活動的情況。（包括經驗交流、學術研討、各種評比活動等）。6、 貴地區開展學校心理健康教育的內容、途徑、方式、方法。7、 貴地區在學校心理健康教育方面的科研情況。（包括科研課題的級別、題目、時間、進度等）8、 貴地區在學校心理健康教育方面取得的成果。（包括出版的圖書、發表文章的數量等）9、 貴地區利用大眾傳播媒介開展心理健康教育的情況。（包括網站、雜志、報紙、音像制品等）10、 貴地區開展心理健康教育遇到的困難和阻力。11、 就學校心理健康教育工作，您對上級教育行政部門有什么要求或期望？12、 您對中小學心理健康教育雜志有什么意見、建議或要求、期望？請您提供如下資料：（1） 貴地區制定、頒發的有關學校心理健康教育方面的文件。（包括本地區的指導性文件及有關師資培訓、檢查評估、職稱評定、咨詢室建設等方面的文件）（2） 貴地區在學校心理健康教育方面取得的科研成果。（包括出版的圖書、發表的文章、研究報告、調查報告、論文集等）（3） 貴地區創辦的以心理健康教育為主要內容的雜志、報紙、音像制品、網站網址及首頁。 地址