1、心律失常心電圖分析診斷與鑒別診斷一、常規導聯心電圖心律失常的分析：對疑有心律失常的心電圖,首先肯定有無心律失常存在,其次要確定心律失常的類型,最后盡可能找出病因.留神電圖出現以下改變時應考慮心律失常的存在：1、心率120次/分或低于40次/分；2、P.QRS單個或多個提早出現或延遲出現；3、P或QRS形態改變；4、P波與QRS之間的關系改變；5、P或QRS節律不齊；6、無心房活動；一、常規導聯心電圖心律失常的分析?對疑有心律失常的心電圖,首先肯定有無心律失常存在,其次要確定心律失常的類型,最后盡可能找出病因.留神電圖出現以下改變時應考慮心律失常的存在:?1、心率120次/分或低于40次/分；?

2、2、P.QR皺單個或多個提早出現或延遲出現；?3、破QR皴形態改變；?4、喉與QRSt間的關系改變；?5、俄QR帶律不齊；?6、無心房活動；?當疑心心律失常存在,應選擇P波最清楚導聯一般II或VI分析,首先應確定根本心律性質,如竇性心律,心房撲動或陣發性房性心動過速,其次應分析不正常的心博以確定心律失常的類型,最后結合臨床資料找出最可能病因,以便進行治療.?一對P波的分析：?心電圖的心律失常的分析,應首先從心房活動開始,對P渡的分析,不僅是診斷的第一步,也是關鍵fi的一環,如果對心房活動搞不清楚,那么心律失常的診斷總是不夠確切的.?正常情況下,竇房結發出的沖動傳至心房而產生P波,它就是所謂竇性

3、P波.竇性P波額面電軸常位于+40+60°在導聯IIlavF中眺直立,在avR中p倒置,在導聯III中一般直立,也可以雙向或側置,在V1導聯中葉坦或雙向.?正常竇性心律P-R間期多超過0.12",由于心房異位節律點發出的沖動亦可興奮心房產生眺.起源于心房下部節律點的P波那么可呈逆行型,起源于心房的P波不管形態如何,其P-R間期均超過0.12".由于房室連接區或心室節律點逆傳至心房產生的的P發,亦呈逆行型,所謂逆行P皮,其沖動傳導方向與竇性的P波相反,額面電軸常位于-70-90°,導聯IIIIIavF中眺侄J置,在avR中P'波直立,由房室連接區逆

4、傳至心房產生的P'波,可位于QR皺之前P'-R<0.12",也可位于QR皴之后,R-P'<0.20".心室節律點逆傳至心房產生的P'波均位于QR皴群之后,而R-P'>0.20"o如心電圖上見不到P皮,應仔細尋找.首先應注意眺是否與前一個心博的T波相重疊,特別在心動過速最易發生.其次應注意眺是否Bt藏于QR皴的始末局部或ST®內.有時P波消失代之F波,留神率220350次/分為心房撲動,少見情況下如竇性停博、完全性竇房阻滯與竇室傳導,心房電活動停止,心也圖上見不到P皮,亦無其他心房活動的波形.?對于

5、P波的分析,除了確定它的起源之外,還應注意它的頻率,以確定心房活動是加速100次/分減慢<60次或是在正常范圍60l00次/分.?其次應注意P-P間隔是否規律,正常的竇性心律P-P間隔之間可有差異,但不應超過0.12",如超過0.12"稱為竇性心律不齊,竇性心律不齊與呼吸時相有關,吸氣時P-P間隔逐漸縮短,呼氣時P-P逐漸延長,竇性心律不齊時,P注形態可有改變,但無逆行P波出現,P-R間期無明顯改變,稱為竇房結內游走節律點,說明節律點在竇房結內游走不定.?如在竇性心律不齊,隨P-P間隔的延長,出現逆行P潑,P-P間期縮短<0.12"那么稱為竇房結與房室

6、結之間滸走節律點.?假設P-P間隔顯著不等時,應注意長的P-P是否是短的P-P間隔的整倍數如II二型竇房傳導阻滯或者在長的P-P間隔之前,P-P間隔邊漸縮短I型即文氏型第二度竇房傳導阻滯,如P-P間隔根本規那么,忽然出現P-P間隔縮短,要注意每個提早出現的P波的形態,如與前后的P波形態不同,那么很可能系房性早博,房早的P波常與前-個心搏的T波相重疊,應注意識別.?二對QR皴樣的分析：?首先應確定心室活動的起源,也就是說要確定QR皺是室上性還是室性異位節律點沖動產生的.如果QR皺形態、時限均正常,那么-般可確定室上性,如果QR骷呈寬大畸形,那么必須進一步分析.由于室上性沖動發生室內差異性傳導時,

7、其產生的QR皴也是寬大畸形與室性博動相似,其二者的鑒別如下：?支持室內差異性傳導的條件為：?1、QR皴群可能看到P波；?2、QR皴起始向量與正常竇性一致；?3、QR皴群多呈右束支阻滯的圖形,VI導聯出現三相型RSR'或rSR'波形,V56起始有CM；?4、無固定的配對時間；?5、長一短周期：?6、無代償性間歇.?支持室性異位博動的條件：?1、QR皴前見不到P波；?2、QR皴起始向量與正常竇性不一致:?3、VI出現單相型R型或雙相型RR'或RSS,特別是出現RR型波群,第一R高于第二R'波時,V6出現深S波QSgy或rS型.?4、有固定的配對時間；?5、有代償性間

8、歇；?其次應注意心室活動的頻率根據R-R間隔才t算,心室率是否規那么.心室率60次/分,R-R間隔規那么,除竇性心動過緩外,還可見于高度房室傳導阻滯,完全性房室傳導阻滯,結性心律.此時除QR皴的形態外,尚應注意眺的形態,P-P間隔以及P與R的關系,如心室率100次/分,那么應考慮竇性心動過速,非陣發性與陣發性房性、結性與室性心動過這,心房撲動,房室比例2:1時等.?如R-R間隔不規那么,那么應注意屬周期性的不規律還是完全性的不規律,前者如竇性心律不齊,心房撲動房室傳導比例呈規那么改變竇性心律合并II房室傳導阻滯等；后者如心房纖顫、心房撲動或陣發性房性心動過速伴有不規那么的房室傳導比例等.?對于

9、提早出現QR皺群,應注意其形態,時限,與前-個心博之間的間距配對時間,如有多個提早出現的QR皺群,應注意配對時間與形態是否一致,如均勻不一致,那么系多源性室早,如均勻一致系為多形室早.三分析P波與QR皴群之間的關系：?找出P波與QR皴群的規律之后,還要把兩者聯系起來,心律失常的診斷才能完成.?首先應注意每個眺之后是否都有QR皺群,或是每個QR破群之后均有一逆行型P波.P與QR皺的時間關系P-R間期或P-P間期是否固定,或二者之間根本無關系.留神率緩慢時確定P與QR皺的關系不準,但留神率過速時常不易分辨.?當每一個QR皴之前均有-個P波,不管QR皴形態如何,可以肯定屬室上性激動下傳心室產生的.?

10、應該注意眺的數目是否與QR皺群相等.如果眺數目多于QR皴群,說明存在房室傳導阻滯.此時應注意P-R間期是否逐漸延長隨著P-R間期逐漸延長,R-R間隔逐漸縮短,然后出現心室漏博P波之后無QR皺跟隨出現還是心室漏博之前P-R間期固定,前者屬于文氏II房室傳導阻滯,后者那么屬莫氏II0;房室性傳導阻滯,二者的予后與治療那么均有所不同.?對P波與QR皴完全無固定白時間關系時,應注意這種現象是一時性還是持續性,而且應注意P-P間隔與R-R間隔的比擬.如果眺與QR皺群無固定的時間關系,而且心房率較心室率顯著為快,那么可能存在著完全性房室傳導阻滯,此時應該意QR皺的形態、日限、頻率,以確定室性節律點的位置.

11、如心房率較心室率緩慢,或兩者頻率比擬接近時,很可能存在著房室脫節.?房室脫節常可出現這樣現象隨著每次心博,P波逐漸與QR蔽近,然后與QRS波群重疊,再后出現于QR皴之后,可能下傳形成心室奪獲.不僅要注意根本心律的P波與QR皺群的關系,對于異常的QRSE群提早或延遲出現或形態異常,也應分析其與P波的關系.應注意異常的QR皺群前后有無眺,P波形態正常、畸形還是呈逆行型,P-R間期或P-P'間期的長度.根據以上分析,可能解決以下間題：1、根本心律的性質:?2、心律失常的類型,沖動起源異常,沖動傳導異常,或二者同時存在：?3、如屬起源異常,應分析屬間歇性還是持續性,發生機理與竇性心律的影響.?

12、4、如屬傳導異常,應分析病理性阻滯還是生理性阻滯干擾；沖動傳導阻滯的P波心房、心室還是交界區,有無數種傳導阻滯同時存在.?5、P與QR皴有無關系,如果發生房室脫節,要弄清限制心房的節律點；限制心室的節律點：?6、最后可確定屬單純性心律失常,還是罕見的復雜性心律失常.?7、心律失常是否需要治療,特別是有無緊急處理的必要.?二、復合性心律失常的分析:?當兩種或兩種以上心律失常同時出現時,成為復合性心律失常,其相互之間的關系有以下的四種可能：?1、兩種心律失常之間無因果關系,只是偶合：?2、兩種心律失常之間可能互相演變,如房撲與房顫；室速與室撲；?3、兩種心律失常可由同一病因引起,如洋地黃中毒引起的

13、伴房室傳導阻滯的陣發性房性心動過速時,結性心動過速伴室性早博.?4、一種心律失常成為另一種心律失常的原因?下面重點講以下第四類心律失常：?一由于心動周期延長出現的逸博：引起逸博心律失常如下：?1、竇性心律不齊呼吸性或非呼吸性：?2、竇性停博與房竇阻滯；?3、伴有長代償鬧歇的室早或房早：?4、受阻性房早：?5、第二三度房室傳導阻滯；?6、心室周期變化顯著的心房纖顫：?逸博以結性逸博最為多見,其次室性逸博.另有一種罕見情況,在結性心律時,由于結性節律點自律性降低,或合并外出性阻滯,在長間歇之后,偶爾出現竇性逸博.?二心動周期延長引起的早博：引起心動周期延長的原因同引起逸博的原因.?三在易顫期發生的

14、異位沖動引起的陣發性心動過速甚至顫抖；心房、心室均有易顫期,在此期間異位沖動侵入心房或心室可引起陣發性心動過速,撲動與顫抖.一般說,房早在易顫期侵入心房可能引起陣發性房性心動過速房撲與房顫.而室早在易顫期侵入心室可能引起陣發性室速甚至室顫,偶爾房早沖動侵入心室易顫期引起室顫,而室性異位沖動逆傳至心房易顫期引起房顫.上述情況在預激患者中容易發生.?四由于傳導延遲引起的反復心律：反復心律多見于結性心律,當結性心律伴有逆行文氏型房室傳導阻滯時,R-P'逐漸延長,文氏周期內最后-個心博R-P'間期最長,最易引起反復心律.?五心動過速與心動過緩相互交替：多見于病態竇房結綜合征的心動過緩,

15、心動過速癥候群.主要由于竇性心動過速抑制了竇房結的自律性而出現竇性心動過緩包括竇房阻滯或竇性停博,而心動過緩,又成為心動過速發生的誘因,如此心動過速、心動過緩交替出現構成了本癥的特點.?六心室時相性竇性心律不齊：竇性心律不齊除“自發性外,還有由于心室活動影響竇房結自律性而引起的心律不齊稱為心室時相竇性心律不齊.如II0或完全性房室阻滯時,包含QRSP-P間隔比不包含QRSP-P間隔為短,其解釋有：?1、由于心室收縮改善了竇房結的供血,因而促使竇性沖動形成加速；?2、由于心室收縮牽扯了竇房結,促使其自律性升高.?三、各種類型心律失常的心電圖鑒別診斷：?常見心律失常的心電圖改變大體歸納成2種,將心

16、電圖改變作出以下鑒別判斷：?一P波消失或隱沒：?留神電圖上看不到P波,有兩種可能：第-種可能是心房的電活動消失或幾乎消失；第二種可能是心房的電活動并未消失,P波被QRS-嗨蓋.?屬于第一種可能有以下原因：?1、第三度竇房傳導阻滯；?2、竇性停博；?這兩種情況心電無法鑒別.?3、竇一室傳導：竇房結的電活動并未消失,但其沖動未激發心房,而通過結間束下傳至房室交界組織與心室.此種情況多見于高血鉀.?以上三種情況心房電活動完全消失.?4、心房纖顫：特別是多年的心房纖顫,其F波越來越纖細而不明顯,但R-R間期絕對不整,使我們應想到房顫的可能.?屬于第二種可能有以下原因：?受阻型房早：提前發生的P波與前一

17、個竇性心律的ST®或T波重疊,其后不繼之QR皺群：?結性心律：逆行型P'波隱藏于QR破鮮之內；?當正常的妻性心律與陣發性結性心動過速,陣發性室速發生房室脫節,有時竇性P波被快速的QRS-兩掩蓋,而不易識別.?二P波形態多變：?心電圖上P波形態不固定可分為二種情況：第-種情況是P波形態多樣化；第二種情況是P波形態為二種固定不同類型.?屬于第一種情況有以下原因：?1、激走性節律點：?2、多源性房早并伴房性融合波：?3、多源性房速：?4、房性并行性心律伴房性融合波；屬于第二種情況有以下原因：?竇性心律合并間歇性右房心律：?心房脫節或稱完全心房內傳導阻滯?三QRSf態時限不固定：?當

18、QR彤態、時限經常改變的心電圖,應先確定根本心律跟其前有無限,P-R間期等,然后再分析與根本心律、心博形態、時限不同的QRS注意其前有無P皮,如有眺應注意它的形態、時限改變是否有規律性,如逐漸加寬,類似右束支阻滯或左束支阻滯圖形等.?1、室性早博：?2、房早伴差異性傳導：?3、室早、房早及其融合波同時存在或室早、房性、結性心動過速合并出現都可能造成QR彰態多樣化與復雜的節律變化.?4、室性并行心律；?5、室性逸博或結行選博伴室內差異性傳導：?6、束支傳導呈文化現象；?7、間歇性預激：?8、間歇性束支傳導阻滯：?9、雙向性心動過速：?10、完全性房室傳導阻滯出現QR彰態時限不-致,多數完全性房室

19、傳導阻滯,R-R間隔規那么,QRS態、時限均呈一致；少數情況下也可能出現R-R間隔不規那么,QRSt態時限不-致,常見原因如下：?二個或二個以上的室性節律點競相限制心室；?伴發室性早博：?11、根本心律為束支阻滯時,有時早博可出現,正常或接近正常的QRS見于以下情況：?室內傳導的超常期：?起源于束支阻滯部位以下室間隔頂部的高位室早:?起源于來支阻滯同側心室的舒張晚期室早,由于形成室性融合波使QRSE常化.?四提早出現的心博：?當根本心律規整而出現提早發生的心博時,-般有以下幾種可能：過早博動,并行心律,心室奪獲,反復心律.對此種情況的分析,應注意以下幾點：?1、根本心律的性質：結性心律容易出現

20、反復心律,竇性心律與結性心律形成的房室脫節時,如有提早出現的心博,應注意是否系心室奪獲：?2、提早出現的QR彤態時限與根本心律是否一致,有無明顯畸形；?3、提早出現的QR史前有無P皮應注意唯可能Bt藏于T波之內,如有PS應注意其方向、形態、P-R間期等：?4、如有多發性早博,應注意其配對時間是否一致,如不相等,那么應注意早博之間的時距是否成倍數關系或有最大公約數；?5、提早出現的心博之后有無明顯的代償間歇及其完整與否：五心博間歇：留神律根本規整而出現較長的間歇時,應考慮以下可能：II0房室傳導阻滯,II°竇房阻滯,竇性停博、受阻型房早,受阻型結性早博以及隱匿性結性奪獲,后二種情況比擬

21、少見,對于此種情況的分析應注意以下幾點：?1、間歇中僅QRS兌漏,還是眺與QR破均發生脫漏；?2、如僅有QRSOS而無P波脫漏,也就是說有多余P皮,此時應注意此多余的P波是提早出現還是按規律出現,并注意形態；?3、間歇是否為正常P-P間隔的整倍數,間歇前P-P間隔有無逐漸縮短的現象；?六延遲出現的心博?多為逸博,其也是由異性節律點發出的沖動,它與過早博動不同點在于前者是延遲發生的,而后者是提早出現的.結性逸博偶爾合并宣內差異性傳導與室性逸博不宜鑒別,確切的鑒別依靠室性融合波的出現,室性融合波只見于室性逸博,而不見于結性逸博.?七心室率緩慢而規律:?留神室率60次/分,而節律整潔時,有以下可能：

22、結性心律,完全性房室傳導阻滯伴室性自博心律；竇性心2:1房室傳導阻滯,竇性心律伴有2:1竇房阻滯,房撲房室傳導比例4:1,受阻型交替性房早.對于此情況的分析注意以下幾占：八、?1、每一個QR皴群之前或其后是否都有P皮,如有P波應注意喉的形態、規律性與P-R間期或R-P間期的長短,如無P波應注意是否為F波或f波的取代；?2、QR皴形態、時限、R-R間歇是否絕對規律或稍有不齊；?3、心房與心室活動的關系,可根據P-R間期判斷二者之間有無固定關系,如P-R長短不一,毫無規律,說明二者無關,如P-RR-P在每個心博都是一致的,說明二者之間有肯定的關系,此時應注意心房活動與心室活動的關系為1:1、2:1

23、或是4:1;?八心室率快而規整：?心室率160次/分而規那么時,應考慮：陣發性結性心動過速,陣發性房速,陣發性室速,房撲傳導比例2:1,竇性過速成人160次/分少見,對此種情況的分析應注意以下：?1、QR彤態時限是否正常,如呈寬大畸形,注意是否呈右束支阻滯形：?2、R-R間隔絕對規那么還是稍有不齊：?3、每個QR皴之前或其后都有P波、P波形態、P-R與R-P間期：?4、有無F波,如有可疑F波可壓迫頸動脈竇減慢室率可使被QRS-儂蓋的F波以暴露:?5、有無房室脫節：?6、有無心室奪獲與室性融合波并注意QR彰態、時限是否正常或接近正常.?九心室率不規那么:?當R-R間隔不規那么時應考慮以下可能：顯

24、著的竇性心律不齊,房顫、房撲伴不規那么的房室傳導阻滯,房速伴不規那么房室阻滯,短陣性心動過速,竇性心律伴有不規那么的房室阻滯,無規律性出現的多發性房早與室平,混合性心律.?十房性二聯律：應注意以下幾點：?1、首先確定根本心律性質；?2、P波的形態：?3、長的間歇是否為短的P-P間歇的倍數；十一室性二聯律；對此情況分析,應注意以下幾點?1、根本心律的性質,這一點很重要；?2、一對QR皴中第二個QR皴群之前有無眺,P波的形態及P-R間期長度；?3、一對QR皴中第二個QR皴群形態、時限是否與第一個QR皴群相同,有無畸形,如呈寬大畸形,應注意其是否呈右束支傳導阻滯的圖形；?4、長的R-R間期是否為短的

25、R-R間期的兩倍；在長的間期是否有無多余的喉"并應注意此眺的形態,提早出現還是按規律出現.?十二P波與QR破群完全無關系：干擾性房室脫節和房室別離.應注意以下問題：?1、測量P-P,R-R間隔,確定心房、心室頻率,注意心房率與心室率,哪一種快；?2、QR皴群形態,時限是否正常；?3、有無心室奪獲出現.附錄I:心律失常分析一、根據P-P進行分析?一P-P間隔規律?P波正常?1、P-R1E常,QRSE常?速率<60次/分竇性心動過緩?速率60100次/分一f正常竇性心律?速率100160次/分一f竇性心動過速?速率160250次/分一f房性心動過速?2、P-R<0.12秒?Q

26、RSE常-短P-R,正常QR維合征?QRS>0.1臥-預激癥候輝?3、P-R延長而固定0.21秒-第一度房室傳導阻滯?4、喉多于QR皴P與QRS!能有固定比例-第二度房室傳導阻滯?P波呈逆行型9?1、P-R正常,QRSE常一一冠狀竇性心律?2、P-R0.12秒,QRSE常?心率4050次/分交界性心律?心率70130次/分-一交界性自博性心動過速或稱非陣發性交界性心動過速?心率160次/分陣發性交界性心動過速?二P-P間隔不等?P波形態正常?1、P-P間隔之間的差異0.12秒、P-P處長與縮短呈周期性改變-一竇性心律不齊?2、長的P-P間隔為短的P-P間隔整倍數-一竇房傳導阻滯莫氏型?3

27、、最長的P-P間隔之前,P-P間隔逐漸縮短-一竇房傳導阻滯文氏型?眺形態多變?1、P-R正常,無逆行型喉一一竇房結內游走性節律點?2、P-R由0.12-0-0.20秒,P波可由直立型一逆行型-竇房結與房室交界區間游走性節律三P波為其它類型心房活動所取代,無P波亦無其它心房活動?P波為其它類型心房活動所取代?1、P波為F波所取代?心室率規那么一一一心房撲動,房室傳導比例固定?心室率不規那么一一一心房撲動,房室傳導比例不固定?2、P波為f波所取代?RR間隔完全不規那么一一一心房纖顫?RR間隔規那么一一一心房纖顫伴有完全性房室傳導阻滯?無P波,亦無其它心房活動?1、RR間隔規律,QRSE常,心室率4

28、05瞅/分室性自博性心率節律點在希氏束分叉以上?2、RR訶隔規律,QRSS大畸形,心室率3040次/分室性自博性心律節律點在希氏束分叉以下二、根據R-R進行分析?心室率<60次/分?一RRM律?1、P-P規律M正常?P-R<0.12秒,QRSE常冠狀結性心律?P-R正常,QRSE常-竇性心律?P與R之比為2:13:1-7高度房室傳導阻滯?P與R無關完全性房室傳導阻滯?2、P-P規律,P波呈逆行型?P-R<0.12秒交界性心律?P-R正常冠狀竇性心律?3、無P波,而代之以F波-一心房撲動伴有房室傳導阻滯至少為4:1以上?4、無P發,而代之以f波一一心房纖顫合并完全性房室傳導阻滯

29、?5、無眺亦無其它心房活動-一竇性停博或完全性竇房傳導阻滯的室性自博性心律?心室率60100次/分?P-R正常,QRSE常一一正常竇性心律?心室率>100次/分?1、P波形態正常?P-P規律、P-R正常?A、竇性心動過這心率10016歐/分?B、陣發性房性心動過速心率16025砍/分?P-R正常,QR境大畸形-一竇速或陣發性房性心動過速伴室內差異性傳導?P與R無關,P波頻率F波頻率?AQRSE常一一陣發枝交界性心動過速?B、QR寬大一一陣發性室速不排除陣發交界性心動過速伴室內差異性傳導?2、P波形態異常?P-R正常一一陣發性房性心動過速?P-R縮短一-陣發性交界性心動過速?3、P波無法識

30、別?QRSE常一一陣發性室上性心動過速?QRSS大一一陣發性室上性心動過速伴室內差異性傳導或陣發性室性心動過速?QR寬大,呈波浪形-一心室撲動?4、P波由F波所取代-心房撲動?二R-R呈周期性不規律?心室率100次/分?1、P波正常,P-R正常一一竇性心律不齊?2、P波形態有改變,但無逆行型眺一-竇房結內游走性節律點?3、P波形態有改變由直立型一一逆行型?P-R從0.12秒-0-0.20秒-竇房結與交界區間游走性節律點?4、P波為F波所取代-一心房撲動,房室傳導比例呈規律性改變,如2:1與4:1交替出現?5、P波正常,P與郎勺比例呈周期性改變-竇性心律伴有第二度房室傳導阻滯房室傳導比例呈規律性

31、改變?6、喉與QR皴呈周期性的漏博一一一時性竇性停博或II度竇房阻滯?7、P-P規律,P-R逐漸延長,QR潴期性脫漏-竇性心律伴莫氏型II度房室傳導阻滯?8、P-P規律,P-R固定,QR等期脫漏-竇性心律伴莫氏型II度房室傳導阻滯?心室率100次/分-一竇性心動過這合并上述改變?三R-R完全不規那么?心室率100次/分O?1、喉形態與P-R經常改變-游走性節律點?2、喉為其它類型的心房活動所取代?P波由F波取代-心房撲動,房室傳導比例不固定?P波由f波取代一7心房纖顫?3、無P波,QR霏態經常改變一一混亂心律?心室率>100次/分?無眺,而代之以F波-一心房撲動,房宣傳導比例不固定.?無

32、眺,而代之以f波一一心房纖顫?心房率160250次/分,P-R不固定一一陣發性房性心動過速伴有不規那么的房室傳導阻滯?QRS>0.1秒,形態略有改變,P與就固定的關系不勻齊的室性心動過速?P-QRS-確群無法識別,呈不規那么的波動-一心室纖顫三、根據P與R的關系P-R間期進行分析一P-R固定?P-R縮短?1、嗽正常?QRSE常-短P-R,正常QR維合征?QRS0.12秒-一預激癥候群?2、喉呈逆行型,QRS£常?心率4050次/分交界性心律?心率70130次/分交界性自博性心動過速?心率160250次分陣發性交界性心動過速?P-R正常?1、嗽、QR皴均正常,P-P間隔規律-正常

33、的竇性心律?2、逆行型F<QRSE常一一冠狀竇性心律?P-R延長?1、P波呈正常,QRSE常一一第一度房室傳導阻滯?2、P波呈逆行型,QRSE常一一交界性心律伴有第一度下行性傳導阻滯?P-R反轉R-P?眺呈逆行型?QRSE常一f交界性心律?QRS0.1第-一室性心律伴有逆行心房傳導不能排除交和性心律合并室內差異性傳導逆行心房傳導?二P-R呈規律性變化?1、P-R呈進行性延長在至QRS兌漏,新的周期開始,P-R由正常又逐漸延長一一第二度房室傳導阻滯文氏型?2、P-R呈進行性延長與進行性縮短,P波由正常變為逆行型一-竇房結與交界區間游走性節律點?三P與R無固定關系?P-P與R-R均規律,但P

34、與R速率不一致?1、P波速率限速率?QRSE常一一完全性房室傳導阻滯室性節律點位于希氏分叉以上?QRSS大一一完全性房室傳導阻滯室性節律點位于希氏分叉以下?2、F波速率限速率?QRSE常做速率160次/分一一陣發性交界性心動過速?QRS0.12秒F波速率160次/分陣發性室性心動過速?P波形態正常,QRSt態正常或不正常,P波位于QRS1前,之后或埋沒于其中一一房室脫節?P-P規律,但R-R不規律?1、QR寬大,R-R間隔稍有不整一一室性心動過速?2、QR彤態不一,R-R間隔極不規律一f室顫附錄II:梯形圖解的作法?梯形圖解是翻開心律失常大門的一把鑰匙,為分析和研究心律紊亂的起源、傳導重要手段

35、之一.梯形圖的作法大致如下：?一、橫線畫法：通常畫四條橫線,分成三個橫格,其中A:心房；A-V房室結；v:心室,必要時增添；S:竇房結:S-A:竇間傳導；E:心室內異位興奮灶；E-V:室性異位波動在心室內傳導狀態.?二、縱線畫法：沖動在心房、心室內傳導較快,故在心房、心室內畫直線,而在SA、A-V及E-V內畫斜線.向前傳導,那么向左下方畫斜線,假設逆行傳導,那么向左上方畫斜線.斜線與水平線間的夾角越大,那么說明傳導越快；反之,斜線與水平線間夾角越小,那么傳導越慢,縱線或斜線頂端冠以短橫線者,均表示傳導阻滯.?三、標志符號:?起博點向前阻滯,逆行阻滯T干擾±T?隱匿傳導TT異路傳導融合

36、波+附件iii:心電圖診斷容易發生的錯誤?心電圖診斷發生錯誤的主要原因有四：?(1)未養成有步驟的分析心電圖習慣,因而漏診一些重要改變?(2)不閱讀受檢者的臨床資料,單憑心電圖而下診斷；?(3)對一些類似的心電圖改變缺乏鑒別診斷水平,因而發生誤診；?(4)心電圖學知識不夠,對一些有診斷價值的心電圖改變"視而不見",故未能作出正確診斷.?下面將容易發生的錯誤作一一分析,以供參考.?1)未注意定準電壓的標記,因而將正常心電圖誤診為為高電壓或低電壓.?2未能識別與排除一些人工誤差,因而發生誤診.?3)將預數綜合征誤診為束支傳導阻滯、心室肥大或心肌梗死.注意到P-R間期縮短及某些導

37、聯的正向波,不難確診.?(4)將正常變異或位置性Q波與病理性Q波發生?g淆.aVL、III、aVFt聯出現異常QM,V1甚至V2導聯出現Q例均可能系正常變異或位置性Q波,注意到相關的導聯如I、II、V猾導聯無異常改變,無明顯ST-T改變,降低一個肋間描記胸導聯及描記心電向量圖等,可作出鑒別診斷.?(5)將左來支傳導阻滯、左室肥大引起的右胸導聯改變誤診為前間壁心肌梗死.左束之傳導阻滯和左室肥大在VlV2導聯均可出現QSS,再加對應性STS抬高,容易誤診為前間壁心肌梗死.注意到胸導聯QR也壓增高,右胸導聯ST®抬高的形態、程度及穩定性,不難進行鑒別.?(6)未能識別藏于ST-T段內的P波(P'波),因而漏診一些心律失常如房性早博、房性心動過速伴房室傳導阻滯、II度及完全性房室傳導阻滯等.如發現ST段有突起,T波有切跡、變形等,應注意其內有無隱藏的P波或P'波.?(7)未注意P-R段變化,漏診了心房梗死.P-R段變化對心包炎也有輔助診斷價值.?(8)漏診了嚴重高血鉀.對如何QRS時間增寬伴P波低平甚至消失的病例,應想到高血鉀的可能,如臨床有引起高血鉀的病因,應立即進行治療,而不要等待實驗室報告,由于等待過程患者有可能發生心臟驟停