1、接收“危急值”報告制度1護(hù)士接到“危急值”報告電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。2若醫(yī)生不在，接聽電話的護(hù)士記錄報告內(nèi)容和報告者姓名，并與報告者復(fù)述記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。3立即將危急值報告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)處。4護(hù)理人員加強對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時報告并做好記錄。“危急值” “危急值”是指出現(xiàn)某項檢驗結(jié)果極度異常時，提示患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可挽救患者生命，如不能給予及時、有效的處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及生命，故把這類檢驗結(jié)果數(shù)值稱為“

2、危急值”。1. 檢驗科檢驗結(jié)果危急值管理規(guī)定（1）報告具體要求：檢測者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告危急值時，要求接聽者重復(fù)一遍所報結(jié)果。（2）危急值報告記錄：要求記錄患者姓名、床號、檢查項目、檢查結(jié)果、報告時間、報告者、接聽者。（3）我院檢驗項目及危急值范圍如下：K2.8mmol/L或6.0mmol/LNa115mmol/L或160mmol/LCa1.6mmol/L或3.5mmol/LGlu2.5mmol/L或27.8mmol/L膽紅素220mol/L（新生兒）PH7.100或7.590PO240mmHgPCO220mmHg或75mmHgHb50g/LWBC1.0109/L（血液病區(qū)） 2.0109/L

3、（普通病區(qū)）或50109/LPLT10109/L（血液病區(qū)）25109/L（普通病區(qū)）或1000109/LAPTT20S或80S霍亂陽性3P 陽性肌鈣蛋白I陽性HIV抗體 陽性凝血酶原時間（）30S輸血科危急值項目：血型Rh陰性（二）超聲、心電危急結(jié)果預(yù)警管理規(guī)定（1）超聲危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)心包填塞、大量心包積液。主動脈及外周動脈瘤（包括動脈夾層）。急性瓣膜腱索斷裂伴心功能不全。急性心肌梗死。心臟人工瓣膜急性故障（卡瓣）或嚴(yán)重瓣周漏。中等量以上胸腔出血、腹腔臟器破裂出血。胎盤早剝、完全性前置胎盤、前置胎盤伴出血、臍帶繞頸2周以上；宮外孕、黃體破裂內(nèi)出血估計在1000ml以上。睪丸扭轉(zhuǎn)。血管完全栓

4、塞（動脈或靜脈栓塞）。（2）心電圖危急結(jié)果預(yù)警指標(biāo)。各種心電圖檢查出現(xiàn)下列情況：急性心肌梗死。有癥狀室性心動過速。室顫。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。心室停博3秒。有血壓變化的心律失常。6. 臨床科室接到危急值報告后的處理：（1）接到報告后對報告內(nèi)容進(jìn)行記錄：要求記錄病人姓名、床號、項目、檢測結(jié)果、報告時間、報告者、接聽者。（2）如果接聽者是主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，必須根據(jù)檢查結(jié)果及時進(jìn)行處理，包括知情談話。（3）如果接聽者是非主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，則必須立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行處理。（三）影像檢查急危重結(jié)果報告制度1. 放射科相關(guān)的急危重癥：（1）大面積腦梗塞（累及3個以上腦葉）。（2）顱內(nèi)出血（幕上2

5、0ml以上、幕下10ml以上）。（3）嚴(yán)重脊柱損傷。（4）多發(fā)復(fù)合傷，肝、脾、腎破裂。（5）氣胸（50%以上或引起嚴(yán)重呼吸困難）。（6）消化道穿孔。（7）絞窄性腸梗阻。（8）夾層主動脈瘤。（9）植入物的嚴(yán)重異位、斷裂、松動等。（10）氣道異物、外傷等引起急性呼吸窘迫。（11）肺及其它重要臟器血管栓塞。（12）急性出血壞死性胰腺炎。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程1. 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2. 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高的醫(yī)師。3. 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請

6、下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。所用藥品的安瓿，待搶救結(jié)束后，須經(jīng)兩人核對無誤方可棄去。4. 建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，事后進(jìn)行確認(rèn)并記入護(hù)理記錄單。5. 醫(yī)師在搶救結(jié)束后應(yīng)及時書面補記口頭醫(yī)囑內(nèi)容。6. 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。（三）醫(yī)囑執(zhí)行流程常規(guī)流程：閱讀-查對-確認(rèn)-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察1. 處理醫(yī)囑護(hù)士接到醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。2. 查對醫(yī)囑無疑后確認(rèn)醫(yī)囑。3. 處理醫(yī)囑護(hù)士按

7、醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。4. 醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。5. 醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)師反饋。附：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：查對制度1醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對，處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。（3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。（4）搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤

8、后方可棄去。（5）患者輸液用空瓶，待輸液安全結(jié)束24小時后方可丟棄。（6）護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。2服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查九對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。九對：對床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。（2）備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行，配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名，陰性者方可使用。陽性者應(yīng)報告醫(yī)師，執(zhí)行停藥醫(yī)囑，在床頭卡、醫(yī)囑單、門診病歷上注明陽性

9、標(biāo)識，并告知患者或家屬過敏藥物。（5）發(fā)藥和注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，與病歷醫(yī)囑核對無誤后方可執(zhí)行。3輸血查對制度（1）抽血交叉配血查對制度認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型化驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號。在紫色抗凝試管上貼上標(biāo)簽，2名護(hù)士一同前往病人床邊抽血（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。按要求抽取足量血標(biāo)本，不得從正在補液的肢體抽取血液。抽血時核對化驗單和病人身份有疑問時，應(yīng)重新認(rèn)真核對，不能在錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單和試管標(biāo)簽。（2）取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、

10、血量、血液有效期，以及血液的外觀性狀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入專用的保溫箱內(nèi)取回。（3）輸血時查對制度輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對一人讀交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，另一人同時依次核對并讀出采血輸血記錄卡和血袋標(biāo)簽上的相應(yīng)項目，各項信息，相符的進(jìn)行下一步檢查。輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量確認(rèn)無溶血、無凝血塊、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，應(yīng)在取出后30分鐘內(nèi)開始輸入。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及交叉配血單

11、共同到病人床旁核對床號及住院號，反問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后在血袋上注明輸畢時間并簽全名。將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存24小時。4飲食查對制度（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）患者就餐時，查對床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑種類是否相符。（3）對特殊治療、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。醫(yī)囑管理制度1.醫(yī)囑查對（1）處理醫(yī)囑應(yīng)做到雙人查對，護(hù)士不得擅自更改或取消醫(yī)囑。（2）取消醫(yī)囑必須由醫(yī)生執(zhí)行和簽名。（3）護(hù)士根據(jù)

12、醫(yī)囑單執(zhí)行各項醫(yī)囑，并簽名。（4）處理電話醫(yī)囑時，接聽護(hù)士先記錄醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)讀，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)誦一遍，經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。（5）護(hù)士每班查對醫(yī)囑（包括醫(yī)囑種類、醫(yī)囑內(nèi)容、起始時間、給藥方式、給藥頻率等。2醫(yī)囑執(zhí)行（1）及時查詢接收電腦醫(yī)囑信息，護(hù)士對醫(yī)師開具的醫(yī)囑執(zhí)行前要先核對醫(yī)囑種類、醫(yī)囑內(nèi)容、起始時間、停止時間、給藥方式、給藥頻率、藥物濃度等，有疑問時及時澄清，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑處理遵循先臨時醫(yī)囑，后長期醫(yī)囑的原則。每班確認(rèn)所有醫(yī)囑在本班內(nèi)處理完畢。（3）護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后需記錄執(zhí)行

13、時間并簽名。對輔助檢查檢驗等或應(yīng)由醫(yī)生執(zhí)行完成的醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士不需要在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名，出院/轉(zhuǎn)科/死亡應(yīng)記錄時間并簽名。（4）長期醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑頻率按時執(zhí)行。長期備用醫(yī)囑（Prn）執(zhí)行后，在電腦內(nèi)錄入臨時醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時間并簽名。（5）口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑僅在病情緊急需即刻處理和/或搶救時才允許。護(hù)士接收口頭醫(yī)囑即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需與下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。在接獲電話醫(yī)囑時，接聽護(hù)士需對記錄囑內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后，兩名護(hù)士一起執(zhí)行。建立搶救

14、用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，事后進(jìn)行確認(rèn)并記入護(hù)理記錄單。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即刻（6小時內(nèi)）據(jù)實補錄醫(yī)囑，護(hù)士錄入實際執(zhí)行時間并簽名。（6）自動停止的醫(yī)囑包括手術(shù)/錄執(zhí)行時間并簽名。（8）護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時需在輸血通知單、醫(yī)囑單、血交叉單上雙簽名，無其他護(hù)士時可由在崗醫(yī)生協(xié)助核對并雙簽名。（9）藥物/食物過敏史或過敏試驗結(jié)果由護(hù)士直接錄入電腦，執(zhí)行和復(fù)核者在臨時醫(yī)囑單上雙簽名，無其他護(hù)士復(fù)核時可由在崗醫(yī)生協(xié)助判斷并雙簽名。（10）根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確完成電腦收費。輸血安全管理制度1確認(rèn)輸血醫(yī)囑后，兩名護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，認(rèn)真核對

15、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，實施標(biāo)本采集，確保血標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。2將配血標(biāo)本與輸血申請單一起送至輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對后由輸血科簽收。3提血采用專用的保溫瓶，血液取回后兩名護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真核對：（1）持交叉配血檢驗報告單與血袋標(biāo)簽逐項核對，包括科室、床號、患者姓名、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成份、血量，產(chǎn)品號、獻(xiàn)血者編碼、血液有效期，確認(rèn)交叉配血檢驗報告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh血型）、產(chǎn)品號一致；并檢查交叉配血檢驗報告結(jié)果是否有凝集溶血反應(yīng)、不完全抗體檢測是否陰性。（2）檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。（3）檢查、核對無誤后，雙方在交叉配血檢驗報

16、告單、輸血醫(yī)囑上簽字。4血液送達(dá)病房后應(yīng)在半小時內(nèi)開始輸注，四小時之內(nèi)輸畢，不得自行貯血。兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋等共同核對患者床號、姓名、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成份、有無凝集溶血反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲血號及血液有效期。讓患者自述姓名及血型（包括Rh血型），經(jīng)核對無誤后，開始輸血，并將采血輸血記錄卡和交叉配血單懸掛于病人床頭。5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。6輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用三通管同步靜脈滴注生理鹽水。7輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，輸血

17、開始15分鐘內(nèi)輸注速度宜慢，一般為13ml/min，并嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血開始時、輸血15分鐘、輸血完畢時均應(yīng)記錄生命體征及有無輸血反應(yīng)。8連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，并在輸血開始時、輸血15分鐘、輸血完畢時進(jìn)行觀察記錄。9如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程”進(jìn)行相應(yīng)處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，重新核對檢查。填寫患者輸血不良反應(yīng)報告處置表，報輸血科保存。10血液輸完后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，做好輸血護(hù)理記錄，并將血

18、袋送回輸血科至少保留24小時。輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長、輸血科值班人員遵醫(yī)囑給藥，按病情積極治療搶救核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血等實驗記錄保留輸血用器具、剩余血液，封存后送輸血科病人有異議時，由醫(yī)患雙方簽字后封存按醫(yī)囑抽取受血者血標(biāo)本、尿標(biāo)本等送檢嚴(yán)密觀察病情，做好輸血不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)時間、處理過程及效果的記錄按要求填寫輸血反應(yīng)報告單并上報輸血科及護(hù)理部封存輸液、注射、藥物反應(yīng)標(biāo)本流程發(fā)生藥物反應(yīng)上報醫(yī)教科、護(hù)理部及藥劑科立即報告當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長準(zhǔn)備干凈結(jié)實的膠帶，將反應(yīng)標(biāo)本包括液體、滴管、注射器、針頭包好在封口處貼上封條，在封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、液體名稱、住院號負(fù)責(zé)人在封條上簽名、注明日期并按上指模將標(biāo)本放冰箱內(nèi)暫存用透明封條將封口粘合進(jìn)一步處理藥物不良反應(yīng)處理流程（含預(yù)防輸液反應(yīng)措施） 閱讀藥物使用說明書正確使用藥物患者出現(xiàn)不適主訴或癥狀，立即通知醫(yī)師藥物說明書上未提到的不良反應(yīng)藥物使用說明書上提到的不良反應(yīng)癥狀輕微，患者能耐受癥狀嚴(yán)重，患者不能耐受減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察癥狀即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存原輸液器及液體癥狀緩解或消失繼續(xù)