1、臨床科室危急值報告登記本科室：年份：“危急值”報告制度醫(yī)技科室作為臨床輔助科室，為臨床診斷、治療起到重要作用，檢驗（查）質(zhì)量的高低直接影響到病人治療方案及愈后，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。為加強(qiáng)醫(yī)技（檢驗、病理、放射、B 超等）科室工作人員責(zé)任感，落實二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012 版），現(xiàn)制定我院“危急值”報告制度 。一、“危急值” 是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。二、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室工作人

2、員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并同時填寫危急值報告登記本，詳細(xì)記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗（查）項目、檢驗（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話人、報告時間、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；住院病人的檢驗（查）結(jié)果與通知醫(yī)生間的時間不得超過15 分鐘，不得瞞報、漏報或延遲報告，否則由此引起的不良后果，當(dāng)事檢驗（查）員須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并給予處理。2、門診病人的檢驗（查）結(jié)果中出現(xiàn)“危急值”時也應(yīng)盡快與門、急診醫(yī)生或病人本人取得聯(lián)系，及時通知病人及家屬取報告并及時就診，一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門

3、診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。3、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)后詳細(xì)填寫臨床科室危急值登記本，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗科必須立即復(fù)檢，及時向臨床報告“危急值”復(fù)檢結(jié)果，確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)部。4、接到“危急值”報告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即

4、派人前往檢驗科領(lǐng)取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，值班醫(yī)生需6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果、分析和處置情況。三、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。四、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。五、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。（一）檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生

5、命警戒線高值危險性正常參考值血清 K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常電解質(zhì)血清 Ca2+1.75 mmol/L低血鈣性手足抽搐 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象血清 Na+120 mmol/L低滲狀態(tài)160 mmol/L高滲狀態(tài)血肌酐530umol/L腎功能急性腎功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L成人2.8mmol/L成人 22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高糖代謝血糖缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷新生兒新生兒 1.6mmol/L滲性非酮癥糖尿病昏迷16.6mmol/L肌紅蛋白110.0ug /L急性心肌梗死心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白1.5 ug/L

6、急性心肌梗死血紅蛋白 50 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血 0.5 ×10 9 /L高度易感染30 ×10 9 /L急性白血病，嚴(yán)重感染血常規(guī)白細(xì)胞 1.0 ×10 9 /L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染普通患者有引發(fā)致命性感染的可 2.0 ×10 9 /L能血小板30 ×10 9 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值PH 7.2酸中毒 7.5堿中毒血氣分析PCO 2 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PO2 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血酶原時間 30sDIC凝血功能活化部分凝血酶原時間 70s血小板 100 ×1

7、0 9 /LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，多重耐藥菌感染。其他HIV陽性（二）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、大于 180 次 / 分的心動過速；二度 II 型及二度RonT 型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于Q-T 間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率40 次 / 分的心動過緩；大于2 秒的心室停搏（三）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急

8、性期；硬膜下 / 外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、

9、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞；下肢靜脈血栓形成。（四）病理檢查“危急值”報告范圍：1. 內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2. 送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。3. 首次病理診斷報告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病

10、理討論后需重新修改病理報告和上級醫(yī)院會診與原診斷不符的病例。4. 對送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。（五）輸血科“危急值”報告范圍：1、急診輸血；2、 Rh(D) 陰性患者輸血；3、配血困難患者輸血；4、輸血反應(yīng)輸血科檢查結(jié)果。臨床危急值報告與處置流程檢查（驗）科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)并記錄值班人員接收電話報告并記錄迅速采取相應(yīng)措施主管醫(yī)生或值班醫(yī)生（需要會診討論）上級醫(yī)師、科主任決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié)科室危急值報告登記表科患者信息科室檢查臨床聯(lián)系日 期報告報告人簽名患者病區(qū)檢驗檢查操作人審核人復(fù)核人接電話人結(jié)果與臨床分析時間住

11、院號結(jié) 果復(fù)核結(jié)果姓名床號項目時間簽字簽字簽字姓名是否一致原因遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你