1、精選優質文檔-傾情為你奉上甘肅省腦卒中患者隨訪服務記錄表姓名： 編號-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 癥狀1無癥狀2口眼歪斜 3語言障礙4半身不遂 5智力障礙6全身乏力 7肌肉萎縮/其他：其他：其他：其他：體征血壓（mmHg）體重體質指數心率其 他生活方式指導日吸煙量（支）/ 支/ 支/ 支/ 支日飲酒量（兩）/ 兩/ 兩/ 兩/ 兩運 動 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分

2、鐘/次飲食情況規律飲食 /規律飲食 /規律飲食 /規律飲食 /清淡飲食 /清淡飲食 /清淡飲食 /清淡飲食 /健康教育心理調整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵醫行為1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差輔助檢查服藥依從性1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥藥物不良反應1無 2有 1無 2有 1無 2有 1無 2有 此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意

3、2控制不滿意3不良反應4并發癥 用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg其他藥物用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg轉診原因機構及科別下次隨訪日期隨訪者簽名專心-專注-專業填表說明1本表為腦卒中患者在接受健康管理人員入戶隨訪服務時由醫生填寫，表格編號為健康檔案號后8位。巡回健康體檢結果填入城鄉居民健康檔案管理服務規

4、范的健康體檢表。2體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質指數斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時應調整到的目標。如果是體重失衡患者，要求每次隨訪時測量體重并指導患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質指數。如有其他陽性體征，請填寫在“其他”一欄。3生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒

5、者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次周，××分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。飲食情況：填寫是或者否。斜線前填寫目前飲食是否規律、清淡，斜線后填寫下次隨訪時根據患者病情需要應調整到的目標。健康教育：填寫統一編寫的健康教育處方號。如未使用統一健教處方，應填寫主要健康教育內容。心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。遵醫行為：指患者

6、是否遵照醫生的指導去改善生活方式。4輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果及檢查日期。5服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應：如果患者服用的藥物明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。7此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在“”中填上相應的數字。“控制滿意”意為病情控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為病情控制不滿意，無其他異常、“不良反應”意為存在藥物不良反應、“并發癥”意為出現新的并發癥或并發癥出現異常。如果

7、患者同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。8用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。9轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院神經科，并在原因一欄寫明轉診原因。10.下次隨訪日期：根據患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。腦卒中健康教育處方腦卒中是指的病人因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙。臨床表現出猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、舌強言蹇、智力障礙等一過

8、性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中重在預防，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、高鹽飲食、高脂飲食等都是引起腦卒中的危險因素。已得過腦中風的患者還易再復發，復發一次加重一次，所以需要采取有效措施。一、科學準確用藥腦卒中屬于高復發不可逆性的腦血管意外，病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。二、了解常見預兆如出現以下預兆應及時就醫。如：1.頭暈，特別是突然感到眩暈。2.，突然感到一側面部或，有的為舌麻、唇麻。3.暫時性吐字不清或講話不靈。4.肢體無力或活動不靈。5.與平時不同的頭痛。6.不明原因突然跌倒或暈倒。7.短暫意識喪失

9、或個性和智力的突然變化。8.全身明顯乏力，肢體軟弱無力。9.惡心嘔吐或血壓波動。10.整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態，哈欠變多。11.一側或某一側肢體不自主地抽動。12.雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。三、盡早開始康復治療腦卒中形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可在家自己進行。康復宜及早進行，病后6-12個月內是康復的最佳時機。 四、戒煙戒酒 五、適量運動 只要病情許可，應積極鼓勵中風患者下床活動，適當地進行鍛煉如太極拳、五禽戲、八段錦、散步等。日常生活盡量做到自理，并力所能及地進行一些家務、學習、娛樂及社交活動，逐漸恢復對社會的適應。六、心理平衡要學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，樹立戰勝疾病的信心。七、合理營養要少吃動物脂肪，如豬