1、關于產科急危重癥急救流程現在學習的是第1頁，共16頁 產科搶救小組成員職責分配圖急診患者就診詳細詢問病史、體格檢查、產科檢測、準確記錄監測生命體征、采集血液標本（血尿常規、生化、凝血和交叉配血標本）積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠 妊娠期高血壓疾病妊娠期腹痛妊娠期陰道出血胎兒窘迫產后出血 DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質、Mg2+心電圖、B超（產科 肝膽 胸腹水） B超（產科、相應部位 闌尾/肝膽 盆腔等）。 陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。 胎心檢測 血型 備血 B超 A.執行遺囑，準備器械，配合手術； B.取血，送血標本； C.做好護理記

2、錄。初步診斷匯報上級醫師啟動綠色通道臨產進入活躍期，短時間內可分娩 危及母兒生命通知三線或科主任有嚴重的內外科并發癥。病情平穩未危及母兒生命電話通知產房準備接病人；準備分娩床及接產包；準備新生兒復蘇設備及用品；通知新生兒科醫師到場。 收住院治療需要緊急手術的患者，快速做好手術準備，通知值班醫生直接到手術室，并電話通知手術室做好急救準備。檢驗科30分鐘內出具常規檢驗報告，60分鐘內出具生化、凝血結果，配血申請30分鐘內完成。藥房在接到處方后優先配藥發藥。值班二線醫師出外產科異常情況報告三線醫師、總值班，聯系轉綜合醫院現在學習的是第2頁，共16頁 胎心率改變臍帶脫入陰道先露前側可觸及臍帶 陰道檢查

3、臍帶脫垂 5-8分鐘可經陰道分娩電話通知手術室 呼救 吸氧 建通道臍帶脫垂臍帶脫垂停縮宮素硫酸鎂負荷量抑制宮縮宮內復蘇臀高頭低位臍帶對側俯臥位經陰道上推先露 抗感染 產鉗陰道助產緊急剖宮產現在學習的是第3頁，共16頁 產房急診剖宮產指征：臍帶脫垂羊水栓塞產前大出血胎兒窘迫（類監護）術前準備兼外巡回配血取血送血標本 產房護士（職責及分工） 產房醫生通知護士長或值班護士長（夜間）協調協助病人進產房手術室 通知兒科醫師； 協助新生兒復蘇 床旁記錄求助 報二線 家屬談話積極術前準備催促化驗結果病情觀察與監測配合搶救準備母兒搶救設施督促手術器械到位待產室通知手術室：1.互報姓名2.講明手術指征3.說明手

4、術地點現在學習的是第4頁，共16頁 呼救 建立通道 心電監護積極處理第三產程2小時出血大于400ml 高危因素 前置胎盤 胎盤早剝 羊水過多 巨大兒 妊娠期高血壓疾病 多胎妊娠 滯產 急產 嚴重貧血 全身性疾病等導致出血傾向 抗休克治療 病因治療 啟動二級急救預案 啟動一級急救預案宮縮乏力產道裂傷胎盤因素凝血障礙 合理分工，及時記錄 吸氧 監測：出血量、生命體征、 尿量、血氧飽和度、生化指標等 補充血容量=丟失量3倍 失血量 晶體 膠體 血 50% 3 1 2 地塞米松20mg 靜推 補充凝血因子，凝血酶原復合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等 粘連：人工剝離 殘留：刮宮（B超檢測下

5、） 植入：床旁B超或MRI明確診斷 縫合裂傷 清除血腫 恢復解剖結構 按摩子宮 促宮縮劑 宮腔水囊 宮腔填紗B-Lynch縫合 血管結扎 介入治療出血量500-1500ml出血量500-1500ml 啟動三級急救預案 呼吸管理 血管活性藥物 容量管理 糾正酸堿平衡 DIC治療 預防感染 切除子宮 重癥監護 重要臟器保護：心腦肺腎等現在學習的是第5頁，共16頁 高凝期診斷標準（三項以上異常）血小板100109/L纖維蛋白原4g/L凝血酶原時間比正常對照延長3秒以上3P（+）或FDP20mg/L凝血時間縮短凝血酶原時間縮短纖維蛋白原增多 高危因素 重度子癇前期 重癥肝炎 羊水栓塞 胎盤早剝 各種休

6、克 嚴重感染 急死胎 稽留流產 臨床表現 多臟器、多部位自發性出血、紫紺 溶血癥狀、黃疸 栓塞癥狀、呼吸困難 少尿、無尿 循環障礙、休克血小板20mg/L凝血酶時間延長D-二聚體陽性消耗性低凝期纖溶亢進期 改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒病因治療、處理原發病6-氨基已酸4g 靜滴氨甲環酸0.25g入壺止血芳酸200mg入壺 補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等）肝素12.5mg+10%GS250ml30分鐘滴完現在學習的是第6頁，共16頁硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+5%GS 100ml ivdrip； 繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS 500m

7、l ivdrip控制抽搐（解痙） 呼救 建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導尿等） 心電監護 分工記錄 側透平臥 置開口器 清理呼吸道 避免聲光刺激 預防墜地外傷、唇舌咬傷 拉貝洛爾:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過60mg硝普鈉：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kgmin硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min, 每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/min呋塞米：20

8、mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）地西泮：10mg iv 慢，24h總量不超過100mg5%碳酸氫鈉250ml ivdrip控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產為宜臨產血壓控制不好，有自覺癥狀者剖宮產終止妊娠選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）控制血壓（降壓） 鎮靜 利尿預防感染糾酸產科處理臨產一般狀態好，縮短第二產程，嚴密監護現在學習的是第7頁，共16頁糾正缺氧：保持呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必 要時 氣管插管切開抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥 呼救 建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導尿等） 心電監護 分工 記錄 抗過敏:地塞米松20mg iv 氫化可的

9、松200mg+5%GS 100ml ivdrip快補充血容量：先晶后膠，先快后慢 林格液、鹽水、血漿緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS 20ml iv 慢 氨茶堿250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重復 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml ivdrip升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 間羥胺40mg+10%GS 100ml ivdrip呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mg iv產前：宮

10、口未開或未開全 剖宮產 無產后出血 繼續保守治療產時：宮口開全 產鉗助產 產后出血 除外軟產道撕裂 及胎盤殘留行子宮切除術選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類） 抗休克 防治DIC 預防腎衰竭 預防感染產科處理產后：無產后出血繼續保守治療現在學習的是第8頁，共16頁常規護理： 保持體溫 清理呼吸道 擦干 評估足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫、清理氣道（必要時）。擦干身體，給與刺激心率100次/min呼吸暫停或喘息樣呼吸正壓通氣氧飽和度檢測 矯正通氣心率100次/min心率60次/min考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合靜脈腎上腺素心率60次/min呼吸困難或持續紫紺？清理

11、氣道氧飽和度監測考慮正壓給氧或持續氣道正壓通氣 復蘇后護理考慮低血容量氣胸矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管生后導管前氧飽和度標準：1min 60%-65% 4min 75%-80%2min 65%-70% 5min 80%-85%3min 70%-75% 6min 85%-95% 出生30S60S是，與母親在一起否否是是是是是否現在學習的是第9頁，共16頁H=尋求幫助 Help(call for additional assistance) E=評估是否要會陰切開排空膀胱 Evaluate for episiotomy L=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部 Legs(McRoberts Man

12、euver) P=恥骨上加壓 Pressure(suPrapubic) E=手進入陰道 Enter the vagina R=收后臂 Remove the posterior arm R=翻轉病人 Roll the patient(two hands and knees)識別 胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”） 輕輕牽拉不能娩出 開始HELPERR高危因素 肩難產史 妊娠期糖尿病 過期妊娠 巨大兒 母親身材短小 孕前超重及體重增加過多 骨盆解剖異常 第一產程延長或產程停滯 第二產程長 第二產程胎頭原地剝露 陰道器械助產 并發癥母親 新生兒 軟組織損傷 臂叢神經損傷 肛門括約肌損傷 鎖骨骨折 產后出

13、血 肱骨骨折 子宮破裂 胎兒酸中毒 恥骨聯合分離 缺氧性腦損傷 現在學習的是第10頁，共16頁SBP110mmHg可安全使用，SBP90mmHg或伴腎功能不全禁用 硝酸甘油：以10ug/mi開始，每10nim增加5-10ug，最大劑量200ug/min 硝普鈉：起始劑量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min) 高危因素呼吸困難 粉紅色泡沫樣痰 強迫體位紫紺蒼白 大汗煩躁 少尿 皮膚濕冷雙肺干濕啰音 脈搏細速 血壓變化 意識障礙 臨床表現心臟病史 妊娠期高血壓疾病 嚴重貧血 雙胎產后出血 輸血輸液過多過快 嚴重感染 高熱 擴管首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-

14、40mg/h靜滴，總劑量 在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg 利尿嗎啡3mg靜推，必要時15分鐘后重復，共2-3次西地蘭0.4mg緩慢靜推，2小時 后可酌情再給 0.2mg 基礎治療平臥位或端坐位，雙腿下垂嚴格管理出入量心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽（BNP）、電解質、血常規等檢查， 床邊血流動力學監測（重癥患者）心血管內科會診 一般處理 呼救 建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導尿管等） 心電監護陰道分娩者，嚴密監測產程，適當縮短產程，適當縮短第二產程適當放寬破宮產指征 產科處理 強心適應癥：低心排血量、低血壓、循環淤血患者多巴胺5ug/（kg.min)靜滴，小劑量開始，短期使用多

15、巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)靜滴，監測血壓使用受體阻滯劑時不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺現在學習的是第11頁，共16頁呼救心跳呼吸驟停 準備物品搶救車、治療盤、聽診器、血壓計、電筒、紗布及彎盤、簡易呼吸器、記錄單 撤去復蘇板，用枕舒適體位，保暖評估與判斷 有效指征判斷 人工簡易呼吸器 開放氣道 胸外按壓叩擊心前區擺放體位 記錄洗手健康教育 安置患者告知患者病情，并在監護中做好患者家屬的安撫工作及心理護理一般患者不用（室顫時用）在5個循環之后評估捫及頸動脈搏動恢復，面色、口唇、甲床恢復紅潤，出現自主呼吸，瞳孔對光反射出現，等大等圓呼叫患者，同時觸摸頸動脈5-10秒，啟動急救醫療服務體系（

16、EMSS），記住搶救時間左手拇指和食指捏住患者鼻竇部，右手撐口，深吸一口氣后口對口吹氣2次，每次持續2秒，通氣量為500-600ml 放置復蘇板上，兩手交叉定位于胸骨切跡上2指，雙臂肘關節伸直，按壓胸廓下陷最少5cm按壓頻率最少100次/分，連續按壓30次 去枕平臥解開患者上衣，松褲腿EC手法固定面罩，另一手擠壓呼吸器，送氣量為400-500ml，頻率8-10次/分清理呼吸道、取下義齒，采取抬頜法或下壓法現在學習的是第12頁，共16頁 停藥、呼救、建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導尿管等）、分工心電監護過敏性休克 西藥使用中血壓迅速下降伴呼吸困難、哮喘皮疹等平臥、投頭部放低、安靜、保暖腎上腺素：

17、1mg皮下注射或生理鹽水10ml+腎上腺素1mg緩慢靜推或5%葡萄糖注射液500ml+腎上腺素4mg靜滴地西泮10mg緩慢靜推心肺復蘇林格液500ml快速靜滴地塞米松20mg靜推頻繁抽搐呼吸心臟驟停補充血容量血壓未回升或癥狀加重異丙嗪25mg肌注現在學習的是第13頁，共16頁 A.開放氣道清除喉頭血液分泌物及嘔吐物 意識喪失心音消失頸動脈搏動消失心臟停搏 判定無心搏 左側臥20-40 明確診斷E.心電監護 B.人工呼吸面罩加壓給氧、氣管插管、呼吸機 ABCD程序5分鐘 C.重建循環心前區搏擊胸外心臟按壓 同時急診剖宮取胎 D.開放靜脈通道藥物治療，腎上腺素阿托品 補液 血管活性物質 保持腦灌注

18、 心臟驟停 心室顫動 心電機械分離重復A、B、C程序 F. 電除顫 G.估計病因及復蘇情況 細胞代謝藥 脫水劑激素 補充血容量輸血輸液 起搏器 乙胺碘呋酮西地蘭 利多卡因 適量呼吸興奮劑 判定無呼吸皮膚黏膜紫紺嘆息樣呼吸氣道阻塞呼吸停止室性室上性血容量不足心肌無力 腦水腫 低血壓 心律失常 呼吸功能欠佳復蘇后主要并發癥AVC 肺復蘇頭部低溫 西地蘭氯化鉀 現在學習的是第14頁，共16頁 清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管突發呼吸困難、嚴重胸痛、咯血（三聯征）、暈厥或者休克緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏循環是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏診斷性評估心電圖、胸片、血氣分析、D-二聚體心肺復蘇 次緊急評估 評估栓塞面積 心電圖 右心衰 暈厥 紫紺 胸骨左側抬舉樣沖動 三尖瓣雜音 大面積栓塞絕對臥床休息、患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%建立靜脈通道進一步心電監護：血壓、脈搏、呼吸必要時機械通氣一般不鎮咳，咯血時，可待因或美沙芬15-30mg 小面積栓塞臥床休息，觀察抗凝治療肝素低分子肝素可考慮溶栓治療 血流動力學支持 多巴酚丁胺：2-20ug/(kg.min)靜滴 多巴胺：3-5u