1、建立符合國情的現代醫院管理制度系列研究課題工作任務書一、研究背景公立醫院是指政府（或國有企事業單位）舉辦、實現特定目標的非營利性醫 院，是世界各國政府確保醫療衛生服務可及性、公平性，增加國民健康的公共政策或制度安排。公立醫院改革的本質，從宏觀層面來講，是改革政府對公立醫院 的治理，即改革和完善政府管理公立醫院的手段方法，從而保證公立醫院社會目 標的實現；從微觀層面來講，是提高公立醫院內部管理和績效， 更好地調動醫務 人員積極性，服務于人民群眾。進入21世紀以來，隨著我國經濟社會的快速轉型，人口老齡化和疾病模式 變化、醫藥產品和新技術應用等多種因素的影響，城鄉居民疾病負擔迅速上升，“看病難、看病

2、貴”日益成為重大民生問題。我國公立醫院存在的主要問題：一 是政府職責不太明確，公共財政投入較低，簡單借鑒企業改革經驗，放權，鼓勵 創收允許自由支配，致使公立醫院追求的目標和社會目標沖突； 二是激勵機制嚴 重扭曲，科室承包、醫務人員收入與藥品處方、檢查單掛鉤，加劇利益目標沖突， 誘導需求、過度醫療時常發生，部分從業人員醫療行為扭曲、且形成慣性；三是 規制缺乏、監管不力、按項目付費、以藥補醫及不良社會環境，包括混亂藥品市 場和市場潛規則加劇了矛盾，影響和諧醫患關系；四是資源配置過度集中在城市 和高精尖，宏觀效率不高。這些矛盾和問題，本質上是制度缺陷。2009年開始，國家全面推進深化醫藥衛生體制改革

3、， 在建立城鄉基本醫療保 障制度、健全城鄉基本醫療衛生服務體系、實施基本藥物制度和基本公共衛生服 務逐步均等化等方面取得了明顯進展。同時，在 17個城市、300個農村縣進行公立醫院改革試點。公立醫院改革的方向和目標定位在維護公立醫院公益性，調動醫務人員積極性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。重點 圍繞上下聯動、內增活力、外加推力，積極探索“四個分開”，在治理結構、補償機制、內部管理等方面有所突破；尤其在優化流程、規范行為，便民惠民措施、 縮短等候時間、改善就醫環境、推廣優質護理，試行臨床路徑等方面取到明顯進 展，人民群眾初步感受到改革所帶來的實惠。但是，三年試點從總體來看效果不

4、 太顯著，一些地方主要集中在醫院內部管理、質量控制、方便就醫等方面，體制 機制改革尚未真正觸及，群眾最關心的核心、最本質問題還沒有觸動。公立醫院改革重在制度建設。現代醫院管理制度是指適應社會發展需求、醫學發展規律和醫院改革要求，能夠有效提升醫院的科學管理、 運行效率、資源整 合，實現公立醫院的社會效益、公益屬性和工作目標的一系列制度安排的總和。鄧小平同志曾極其精辟地指出：”制度問題帶有根本性、全局性、穩定性和長期 性，制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事， 甚 至會走向反面。”國家“十二五”公立醫院改革方案從八個方面明確了公立醫院改革重點，把“四個分開”作為核心，力圖

5、在“管辦分開、政事分開”上有所 突破。但是，許多地區試點出現尷尬局面，由于公立醫院的舉辦主體或出資人不 明確，至少分散在10個政府部門，公立醫院公益性的責任主體不明確，管辦分 開、堅持公益性也就無從落實。建立符合國情的現代公立醫院管理制度是我國公立醫院改革的重要目標，是 實現公立醫院政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利分開，統籌推進 綜合改革，增強公益性、調動積極性、惠及老百姓、保障可持續的制度基礎和條 件保障。從總體來講，公立醫院改革缺乏理論研究、缺乏經驗抽象、缺乏輿論宣 傳。課題的設計就是想從理論上、制度層面上加強公立醫院改革的系統研究，為 下一步公立醫院改革提供理論支持和政策參考

6、。二、研究內容在廣泛調查研究的基礎上，征求各方面的意見，把建立符合國情的現代醫院 管理制度系列研究的內容確定十個方面， 隨著研究的展開，今后將不斷擴充研究 內容。十個研究內容如下：（一）公立醫院補償機制研究（二）公立醫院醫療服務支付制度研究（三）公立醫院布局、結構、規模和功能研究（四）公立醫院監管機制研究（五）公立醫院文化建設研究（六）公立醫院法人屬性與治理結構研究（七）公立醫院財務制度研究（八）醫療質量管理制度研究（九）公立醫院醫務人員薪酬制度研究（十）公立醫院成本核算制度研究（一） 公立醫院補償機制研究1.1 研究背景公立醫院是指政府舉辦、實現特定目標的非營利性醫院。堅持或增強公益性 是公

7、立醫院的本質特點和社會屬性。 明確公立醫院的舉辦主體，建立可持續的籌 資體制或補償機制是保障公立醫院的公益性， 實現社會目標的核心。舉辦主體既 是公立醫院出資人，又是公立醫院實現公益性的責任主體（而不是保值增值），醫院是實現公益性的載體。我國縣級縣以上公立醫院數超過1.6萬所，是我國衛 生事業主要支撐。如何調整政府多個部門的利益關系，明確公立醫院的舉辦主體， 形成可持續的籌資與補償機制，是公立醫院改革實行管辦分開和政事分開的關 鍵。問題在于，各級政府作為公立醫院所有者，但由誰作為政府出資人代表（舉 辦主體）缺位；目前，我國公立醫院籌資渠道多樣、籌資方式碎片化，各自為政、 隨意性強、價格背離，未

8、能形成有機整體，最后只能百姓兜底。目前，公立醫院政府財政投入很低（占醫院收入的7%左右）。政府預算籌資不到位的情況下，我國采用了一系列補償政策，如藥品加成、高新尖技術按高 于成本收費等等。由于醫療服務市場是一個供方居于支配和控制地位的壟斷性市 場，致使醫療服務的決策權和醫療費用的控制權掌握在醫療服務的提供者手中，如果補償機制不合理，在按照服務收費的機制下 ，更使供方具有誘導需求的動機與 能力,同時支付方式的落后、價格機制的失真也可能產生誘導需求、過度醫療， 導致醫療行為扭曲，帶來醫療費用的不合理增長。科學制定補償范圍和補償機制不僅是保證公益性的辦院方向，促進公立醫院 良性運轉，破除“以藥補醫”

9、機制是關鍵環節，也是提高服務效率，提供適宜的公 立醫療服務的制度保障。1.2 研究目的明確符合國情的公立醫院的補償機制，科學界定政府補償范圍和補償內容，合理劃分政府、社會和個人籌資的責任和比例，保證公立醫院公益性的辦院方向、 促進公立醫院良性運轉。1.3 研究內容1）系統梳理國際和典型國家公立醫院籌資和補償的原則、內涵、方法、手 段和有益經驗，明確其政策實施的環境；2）我國公立醫院補償機制的歷史沿革及其經驗和教訓，當前籌資和補償機 制存在的問題，各地探索的經驗分析總結；3）如何定義公立醫院的公益性，體現在哪里，怎么體現？4）提出能夠體現公立醫院公益性的補償機制的政策選擇，分析其優缺點。5）針對

10、我國現階段經濟發展特征，提出現階段補償機制的建議。1.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有衛生政策、制度經濟 學、醫院管理和財政管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實 踐和理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡 潔。提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、 相關文獻資料、 研究時使用的調查

11、表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提 交研究報告和摘要（二）公立醫院醫療服務支付制度研究2.1 研究背景支付制度是公立醫院改革關鍵環節。支付方式是政府、醫保、患者向醫療服 務提供方支付醫療費用的途徑和方法，支付制度是一個國家確定與其衛生體制相 適應的支付方式，保障支付方式有效實施的制度安排。也就是說支付方式是一個 具體方法學，追求付費的合理與科學性；支付制度則是影響長遠的制度性和機制 性安排。醫療服務支付制度可以被認為是在醫患雙方或者醫、患、支付方多方之問的一種契約，為醫療服務提

12、供創造一些激勵機制，盡量減少機會行為的風險。 醫療服務支付制度改革在當前衛生系統改革中具有重要的杠桿作用。支付方式、 補償水平和醫療服務效率與質量， 三者相互制約、相互影響，雖然衛生籌資和補 償水平對醫療行為有重要影響，但醫療行為對支付方式更加敏感，支付方式會影 響供方的行為，改變衛生資源的分配，有時會在更大程度上影響著醫療服務的效 率和質量。國際的經驗表明，醫療服務支付方式逐漸從后付轉向預付，從以投入為基礎 向以產出為基礎，逐漸向以結果為基礎的支付制度設計演變， 普遍采用按病種付 費、按人頭付費，按績效付費等，對于形成正確的激勵機制，調動醫務人員積極 性，抑制醫療費用的迅速上漲發揮了很好的作

13、用。目前，我國醫療衛生機構實施的是按項目付費、按藥品加成付費的支付方式。在市場經濟條件下，如果沒有嚴 格的監督措施，醫生的收入與開多少檢查、開多少藥品掛鉤，必然導致誘導需求， 這是醫療費用持續上漲的主要影響因素。當然，各種支付方式都有優缺點，每種 支付方式受到多種因素影響，如單一還是多個支付方、現有地區或者區域內供方 的分配和資源配置情況、市場競爭力、服務包的大小、支付標準制定的高低、混 合支付方式的相互作用、支持體系的影響等，一旦影響因素達到一定程度，就會 在不同程度上弱化或者改變。所有的支付方式都會產生影響數量、 質量和服務組 合的有利和不利激勵。中國中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的

14、意見中提出要“強化醫 療保障隊醫療服務的監控作用，完善支付制度”，進而，人社部關于進一步推 進醫療保險支付方式改革的意見明確，要進一步推進醫療保險支付方式改革， 逐步形成與疾病醫療保險制度發展相適應，激勵與約束并重的支付制度。隨著基本醫療保障制度的全面覆蓋，醫療保險待遇逐年提高，醫療費用直接 結算逐步實現，醫療費用的控制將會顯得越來越重要。需方控制難以抑制醫療費 用的過快增長，供方控制是國際醫保管理的趨勢，醫療機構的支付制度是其中的 一個關鍵環節。因而，構建符合國情和地方實際情況的醫療服務支付制度體系， 不僅是貫徹落實上述兩個重要文件的核心，而且對于進一步深化我國醫改進程具 有重要意義。2.2

15、 研究目的通過總結國際上公立醫院支付方式和支付制度的做法和經驗，闡述支付制度 和支付方式的科學定義和基本內涵，探索公立醫院提供的不同類別的服務相對應 的支付方式。研究我國建立科學的支付制度的前提和條件，提出相應的制度安排 和政策建議。2.3 研究內容1）系統梳理國際上和典型國家醫療服務的支付方式和支付制度。2）系統回顧我國公立醫院支付方式的主要做法、歷史沿革和經驗教訓。3）針對我國現階段經濟發展特征，結合公立醫院改革，提出我國公立醫院 提供的不同類別的服務（門診、急診、住院、康復、藥品等）對應的支 付方式及其管理措施。4）結合支付方式改革所需要的政策環境和條件，提出下一階段我國公立醫 院支付制

16、度建設的政策建議。2.4研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有醫療保險、衛生政策、 衛生經濟、醫院管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實踐和 理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013

17、年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（3） 公立醫院布局、結構、規模和功能研究3.1 研究背景關于公立醫院改革試點的指導意見和公立醫院改革試點工作安排等 有關文件中，特別強調要“優化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。 ”在公 立醫院體制機制改革的推進過程中，如何實現優質資源的合理配置與優化， 成為 核心問題。我國需要多少醫院？需要多少公立醫院？其中專科、綜合醫院各需要多少，如何布局？從宏觀層面來看，規劃醫療機構分布格局，不僅要

18、明確政府職 責，還要有利于社會力量辦醫的發展。“十二五”規劃中明確指出，到2015年, 中國社會力量辦醫的床位數與服務量要達到總量的20%。所以，下一步就完善、細化社會力量辦醫的相關政策措施，仍需要多方研究與探討。從微觀層面來看， 則需要通過剛性和柔性相結合的方式來逐步介入，使優質醫療資源下沉至基層， 實現資源在公立醫院服務體系中的縱向流動。同時，公立醫院還要處理好與公共衛生服務機構、基層醫療機構的關系，并實現聯動。目前，有21個省在完善區域衛生規劃，制定醫療機構設置規劃要求，進行 公立醫院服務體系的改革。同時，也有不少的地區嘗試建立醫療聯合體或醫院集 團，對不同層級醫療衛生機構通過在縱向或者

19、橫向的資源整合，形成一種聯合的醫療組織，以期能夠重構醫療服務體系，促進不同層級或不同特點的醫療機構的 聯動。但是，由于體制機制問題，發展受到局限。為建立一套科學的組織管理制度和規范的組織架構，真正達到構建公益目標 明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立 醫院服務體系的目標，進行公立醫院布局、結構、規模和功能的研究非常重要的。3.2 研究目的研究適應國情和經濟社會發展要求、滿足城鄉居民基本醫療服務的公立醫院 數量、規模，重點明確公立醫院的功能定位，合理調整公立醫院資源布局，探索 公立醫院的體系結構和不同層級、不同類型機構間的相互關系。3.3 研究內容1）梳理和總結

20、國際上公立醫院規模、結構、功能、布局的基本情況。2）系統分析我國公立醫院在上述方面存在的問題。3）系統分析我國城鄉居民醫療衛生服務的需要量、需求量和醫療服務利用 量，城鄉患者就醫流向，不同層級醫療機構利用比例，分析合理或不合 理利用的原因；4）針對我國現階段經濟發展特征，結合公立醫院改革要求，提出下一階段 我國公立醫院在規模、結構、功能、布局上的具體建議。3.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有衛生政策、區域規劃、 醫院管理、人力資源管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實 踐和理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中用注意對關鍵知情人的深入訪談，采用

21、定性和定量研究相結合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（4） 公立醫院監管機制研究4.1 研究背景任何國家政府都對公立醫院實行嚴格監管。監管是指運用國家強制力來改變 醫院的組織

22、和個人行為。政府對公立醫院監管有兩個主要目的： 一是實現政策目 標，確保公立醫院的可及性和公益性目標；二是實現管理機制，確保醫療（包括 藥品）服務過程的質量、安全和績效。由于疾病的不確定和復雜性、醫患之間信 息的不對稱性，患者無法判斷醫療質量并做出正確選擇，越來越多國家將規制和 監管作為矯正和彌補市場失靈、消除壟斷和控制誘導需求、提高醫療質量與服務 應答的管理工具。包括醫務人員、質量與安全、服務可及性、醫療行為、服務績 效、支付方管理和藥品管理等。多年來，我國在公立醫院規制和監管做了大量工 作，取得明顯進展，但有許多進一步改進的地方。隨著衛生改革的進一步深化，我國的公立醫院監管體制也已經有了

23、一定規模， 它由法律、法規、部門規章、規范性文件和各種行業標準、技術規范和相應的執 行機制組成。但是，政府監管體制總體上落后于醫療衛生事業的發展，由此導致在醫療衛生服務和醫療保障的監管方面都出現了一系列的問題，如完善的監管體制和監管模式尚未建立，醫療法制不健全、市場準入不嚴格、價格監管存在缺陷、 醫療質量和醫療安全監管有漏洞，藥品質量的監管存在盲區等。建立健全一個與我國衛生體系相適應規范的公立醫院監管體制，是當前衛生 體制改革的重要部分，在充分發揮市場機制優勢的同時，通過必要和適度的監管 來彌補與糾正市場失靈，保證醫療服務市場的規范運行，促進有限衛生資源的合 理利用，確保社會公平和衛生事業的可

24、持續發展。4.2 研究目的回答對公立醫院監管目的、監管內容、誰來監管、怎么監管的問題。探索在 社會主義市場經濟條件下，通過法律法規、行政干預、經濟杠桿、信息公開等方 法和手段，構建政府、市場、社會大眾參與的多種監管體系，從而保證公立醫院 的政策目標（可及性和公益性）和管理機制（質量、安全和績效）的實現。4.3 研究內容1）梳理國際上和典型國家對各類醫院實行統一監管的原則、方法、手段、 效果和經驗，以及在此基礎上針對公立醫院監管的特殊內容和方式。2）總結分析我國公立醫院監管的現狀、存在的問題，以及體制機制障礙。3）提出我國對各類醫院監管應統一采取的原則、內容、手段方法，獎勵懲 罰措施。4）在一般

25、監管機制基礎上，針對公立醫院的特點，提出公立醫院監管的其 他措施。4.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有衛生政策、法律法規、 執法監督、醫院管理、財務管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐 富的實踐和理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中要注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資

26、料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要（5） 公立醫院文化建設研究5.1 研究背景醫院文化是指醫院在建設過程中可創造的具有特色的物質財富和精神財富的總和，并為醫院全體職工共同接受的思想意識、 價值觀念和行為準則，是具有 明顯行業特征的組織文化，在醫院運營和管理中潛移默化地發揮作用。 醫院文化 承擔著維護公益性，以醫務人員的職業精神為基礎準則，明確醫務人員社會價值 和社會責任的重要職責。在經濟體制深刻變革、社會結構深刻變動、思想觀念深 刻變化的新

27、形勢下，重視和加強醫院文化建設，筑牢醫院發展的根基，改善醫患 之間的關系，調動廣大醫務人員的積極性，是當前構建和諧社會的重要任務之一， 同時，也是新時期深化醫藥體制改革的迫切要求。醫院承擔社會責任與醫院文化建設將有利于樹立醫院良好的社會形象，形成 醫院的無形資產，進而形成其在市場上的競爭優勢，最終有利于醫院可持續發展， 帶給醫院潛在的、長期的利益。醫院提供的是醫療服務，服務對象全部是人，對 社會責任和醫院文化的關注，也將促使醫院轉向對服務質量、 醫療水平、經營管 理和制度等環節進行創新，促進其盈利方式和增長方式的轉變，堅持以人為本， 樹立全面協調的科學發展觀，而不是以漠視員工和社會公眾的利益或

28、以犧牲醫療 服務質量、患者的利益來獲取利潤取得發展。5.2 研究目的了解醫院文化建設的內容和實現方式，推動醫院文化植入醫院運營和管理的 各個環節，使得文化潛移默化地發揮作用，成為推動醫院發展的內在動力。5.3 研究內容1）梳理國際上職業精神與醫院文化建設的關系，通過典型案例，闡述醫院 文化建設與提高醫療質量、安全、效益以及醫患和諧的關系。2）分析我國公立醫院文化建設的現狀與問題3）明確我國公立醫院文化建設的原則、內涵、具體內容和實現方式。4）以改革試點案例為例，探討弘揚職業精神，加強公立醫院文化建設的可 操作性和可行性。5.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有醫學人文、

29、倫理學、 衛生政策、醫院管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實踐和 理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中要注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，

30、2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（六）公立醫院法人屬性與治理結構研究5.5 研究背景關于公立醫院改革試點的指導意見明確提出要“改革公立醫院管理體制， 要科學界定公立醫院所有者和管理者的責權， 探索建立醫院法人治理結構，推進 醫院院長職業化和專業化建設”。現代醫院制度與傳統醫院制度的一個重要區別 在于是否具有健全的法人制度。我國公立醫院受計劃經濟體制的影響， 雖然國有 醫院都是法人單位，但始終不能擺脫行政機構附屬物的地位，沒有獨立的財產權， 缺乏經營自主權，因而是法人虛置，不具有真正的法人資格。醫院是市場經濟的 組成部分，如果醫院在法律關系中不具有法人資格， 沒有獨立承擔民事責任的能

31、 力，是不可能適應市場經濟的要求的， 也不能真正成為市場經濟中的一員。 如何 擴大醫院的經營自主權，使其真正成為獨立法人實體，增強市場競爭的靈活性， 是建立現代醫院管理制度需要解決的問題。從上世紀80年代，一些國家在提高服務績效的改革背景下，通過組織變革 推進公立醫院改革，目的是為了改善衛生服務提供的公平、 效率和質量，提高患 者的滿意度。這些國家的改革是將公立醫院體系內的組織變革與外部治理的改革 結合起來，并通過外部環境形成的激勵和市場壓力促使公立醫院實現內部治理的 組織變革。這一制度是現代醫院管理制度的關鍵，是為維護醫院獨立法人主體地 位和利益，對醫院的權力制衡關系和經營管理系統所做出的制

32、度安排。其核心是所有者與經營者分權、建立所有者與經營者相互制衡的領導體系一一監督、激 勵與約束的平衡，它的形式是股東會、董事會、經理層、監事會的具體組織結構， 它的環境是對特定歷史、文化和社會環境的適應。目前公立醫院中所有權和經營權的關系界定不清， 導致公立醫院產權不清晰， 院長扮演了雙重角色，既是決策者又是經營者，院長可以有權決定醫院發展規劃、 財務運行，缺失監督、激勵與約束機制；同時，現在的院長又不真的明了什么能做、什么不能做，“醫療機構管理條例”只是規定了政府對醫療機構的管理辦法， 沒有明確醫療機構法人到底擁有哪些權力、責任和義務。17個城市試點，重點之一是積極探索公立醫院法人屬性和治理

33、結構的改革。 如北京市成立的醫管局作為政府出資人， 向醫院派駐監事會，實行監事會監督下 的院長負責制，醫管局對院長實行目標管理制；在如鎮江等城市，由出資人代表、 醫院法人代表、醫院職工代表及其他代表組成醫院理事會，理事會對出資人負責。 實行理事會領導下的院長負責制，院長對理事會負責，擁有醫院的經營管理和人 事管理權，完成政事分開的要求。通過合理界定政府和醫院在資產、人事、財務 等方面的責權關系，建立起決策、執行、監督權的相互分工和相互制約的機制， 理順政府對醫院的管理體制，健全醫院的運行機制，是推進政事分開、管辦分開 的實質舉措，既有利于調動醫院自主管理的積極性和主觀能動性，又有利于提高醫院決

34、策的科學性，也有利于加強政府對醫院醫療行為的監管。5.6 研究目的通過國內外公立醫院法人治理結構改革的實踐經驗和發展趨勢總結，提出我 國公立醫院法人治理結構改革原則、理論、方式、路徑以及可行性分析。探索公 立醫院法人屬性和資產屬性的內涵， 合理界定政府和公立醫院在資產、 人事、財 務等方面的責權關系，明確公立醫院法人治理結構的構架，以及實現法人治理的 制度安排。5.7 研究內容1）系統梳理國際上和典型國家公立醫院法人屬性和治理結構的理論、做法 和經驗。2）分析總結我國公立醫院試點改革中各地在進行法人治理結構中的經驗和 存在問題。3）依據相關法律規定和政策，提出符合我國國情的公立醫院法人屬性和治

35、理結構的定義、架構和內涵，及其具體的結構內容。4）提出下一階段我國公立醫院法人治理結構改革的路徑與方法，以及實施 法人治理結構的配套政策和制度安排。5.8 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有法律法規、衛生政策、 醫院管理、人力資源管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實 踐和理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中要注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策

36、建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（七）公立醫院財務制度研究7.1 研究背景醫院財務管理是醫院運行工作的核心，創立科學的財務管理制度是醫院開展 醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，也是公立醫院改革的重要 環節。中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見指出“公立醫院 要嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”。國務院醫藥衛生體制改革近期 重點實施

37、方案（2009-2011年）提出“嚴格醫療機構預算和收支管理，加強成 本核算與控制”。關于公立醫院改革試點的指導意見也強調要加強醫院經濟運 行監管。醫院財務管理制度是財務人員在特定環境下，根據信息，對醫院的資金運作 進行計劃、組織、監管、調節和評價，以達到管理目標的活動。創立科學的財務 管理制度是醫療單位開展醫療活動的重要保證，是醫療單位賴以生存和發展的基 礎。2011年新醫院財務制度明確醫院財務管理的主要任務包括：健全財務管理 制度，完善內部控制機制；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施 績效考評，提高資金使用效益；加強經濟活動的財務控制和監管，防范財務風險。 同時要求醫院要實行全

38、面預算管理，建立健全預算管理制度。為貫徹落實新財務制度對醫院財務管理方面的有關要求，促進醫藥衛生體制 改革特別是公立醫院改革的進一步深化， 需要從醫院全面預算管理體系、成本核 算管理模式，財務監管機制及總會計師制度等方面， 探索研究公立醫院財務管理 與運行制度。7.2 研究目的系統梳理國際上公立醫院資產屬性和財務制度，探索建立科學的財務管理制 度，探索建立公正透明的財務監管機制7.3 研究內容1）系統梳理國際上和典型國家公立醫院的資產屬性，以及建立財務制度的 原則、方法、手段和經驗，并明確其實施的政策環境。2）分析總結我國公立醫院財務制度和資產管理的歷史沿革、現狀以及存在 問題。3）借鑒國際經

39、驗，針對我國公立醫院存在的問題和改革的要求，提出公立 醫院財務制度改革的方向和具體內容。7.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有衛生經濟、財務會計、 衛生政策、醫院管理等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實踐和 理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中用注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研 究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據

40、庫、相關文獻資料、研 究時使用的調查表和調研提綱等。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（八）醫療質量管理制度研究8.1 研究背景醫療質量和安全是醫院的生命。質量主要有三個含義。首先， “質量”可以簡 單地指向病人提供服務的數量，如醫院提供服務的項目全面與否等常用來評價醫 院的“高質量”。其次，衛生專業人員使用“質量”的基本含義是指臨床醫療質 量。它既包括衛生服務提供者的技術（如外科醫生手術的技術），又包括診斷和治療所做的決策的正確與否，它還取決于是否有適當的非人力的投入 （

41、藥品和設 備等）。質量也是系統將各種投入要素組合在一起生產出有效產品的一種產物。 第三種“質量”表現為服務質量。病人往往很難評價臨床醫療質量，因此他們對 質量的理解主要依據在醫療服務的提供過程中的感受。如住院服務質量包括食 物、清潔、社會支持；便利性質量包括路途時間、候診時間、服務時間和診療時 問等；人際關系質量包括醫療服務人員是否有禮貌和感情，是否給患者適當的信息和尊重等。因此，醫療質量是醫療技術、管理方法及其經濟效益概念的綜合體現。醫療 質量作為醫療服務的最終效果，是評價醫院整體水平的最重要標準，是醫院現代 化管理的核心，醫療安全管理是醫院管理的重要組成部分，也是醫院生存和發展 的基礎。當

42、前，醫療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫院的正常發展。 一方面，這說明整個社會的法律意識、患者對醫療服務質量的要求和自我保護意 識有所增強，患者正在逐漸改變自己在醫療活動中的被動地位，通過多種形式介入到醫療活動中，對醫療質量的評價雙向化就是一種突出表現； 另一方面，也充 分暴露了醫院管理中存在著一些問題甚至是隱患。 因此，醫療質量和醫療安全成 為各級衛生行政管理部門和醫院必須予以重視和解決的緊迫問題。在醫改中，許多醫院以病人為中心，優化診療流程，規范醫療行為，推行便 民惠民措施，縮短看病就醫等候時間，改善群眾就醫環境。尤其是許多大醫院實 行門診預約、錯峰就診和分時段就診、推廣優質護理服務

43、、試點實行臨床路徑管 理均取得了明顯的進展。因此，醫療質量管理制度的建立及完善可以進一步加強 公立醫院醫療質量安全管理，預防醫療事故，不斷提升醫療技術水平，提高醫療 質量，確保醫療安全，促進醫療事業的健康發展。8.2 研究目的系統梳理國際上醫療質量管理制度的做法和經驗，闡述醫療質量管理制度的 構成和框架，研究保障醫療質量的方法和手段，探索基于公立醫院的醫療質量管 理要求，保證公立醫院合理用藥、使用基本藥物、開展適宜技術。8.3 研究內容1）系統梳理國際上和典型國家醫療質量管理的組織、實施、監督、評價體 系，以及實施的政策環境。2）分析總結我國醫療質量管理的歷史沿革、現狀和存在問題。3）提出我國

44、醫療服務質量管理制度內涵、制度框架和具體內容。8.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有衛生政策、醫院管理、 質量控制、臨床醫學等相關知識背景，研究團隊應具有較豐富的實踐和 理論經驗，并有足夠的時間安排來完成研究任務。2）研究中注意對關鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應包括研究背景、研究目的、研究內容、研究方法和資料來源、研究結果、討論和政策建議等。研究摘 要應控制在3000字以內，簡述研究主要發現和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應同時提交研究時建立的數據庫、相關文獻資料、研究時使用的調查表和調研提綱等

45、。4）產出時間：2013年12月31日前，提交研究計劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（九）公立醫院醫務人員薪酬制度研究9.1 研究背景衛生行業是高技術密集型行業，醫患雙方信息的不對稱和醫療服務的高技術 性決定了醫務人員在醫療服務提供以及醫療衛生改革中所處的關鍵位置，醫務人員的工作激勵（包括經濟激勵因素如收入和非經濟激勵因素如職業的發展等）直接影響衛生服務的質量、效率和公平性。現代醫院的核心競爭力是人力資源的競 爭力，人力資源的競爭力是通過提高人力資本的價值，來促進醫院社會效益和經 濟效益的提高。要想提高人力資本的價值，就必

46、須充分調動員工的工作積極性、 主動性和創造性，或者說，必須有一套完善的、可行的、便于操作的人力資源激 勵機制，而績效考核和薪酬系統建設則是建立有效的人力資源激勵機制的重要環 節，因為這是其他環節如聘任、培訓、獎懲、職務任用與升降等正確實施的基礎 與依據。目前，大部分公立醫院已初步建立起按勞分配與按生產要素相結合的分配模 式，但相對于醫務人員的勞務價值，醫務人員特別是高技術人員現有薪酬收入普 遍較低，同級別醫生收入水平差別也比較大，醫務人員對薪酬水平滿意度較低， 同時與薪酬激勵機制相配套的醫院內部考核機制也不健全，導致醫務人員的工作 積極性難以調動。2011年我國門診醫療收入構成中，與醫務人員勞

47、務相關的掛 號治療費僅占10%，住院醫療收入中手術費占9%。醫務人員勞動價值被嚴重低 估。國際上醫生薪酬水平一般是社會平均工資的 3-5倍。我國國家統計局公布的 各行業收入水平，醫療衛生行業薪酬水平僅高出社會平均工資的18%。近年來，取消以藥補醫機制的改革，醫務人員的激勵機制改革遇到新的矛盾和問題， 醫改 成功需要依靠醫務人員的支持，沒有滿意的醫務人員，也很難有滿意的病人。因此，研究建立符合醫療行業特點的醫務人員薪酬制度將是公立醫院改革的 重中之重。探索完善醫務人員薪酬制度，嘗試適當提高人員經費支出占業務支出比例，指導公立醫院建立健全以崗定薪機制， 為醫務人員創造良好發展空間。 建 立醫務人員

48、合理的薪酬體系，完善醫務人員激勵制度，采取有針對性的、切實有 效的激勵措施能夠充分調動醫務人員的積極性， 有利于使醫務人員發揮其最大的 潛力。9.2 研究目的借鑒國際經驗，探索建立健全符合醫療行業特點、體現崗位績效和醫務人員 技術服務價值的收入分配制度，探索改革醫務人員薪酬模式，制定普遍適宜的醫 務人員收入水平標準；探索保證公立醫院醫務人員合理薪酬的制度安排和政策環 境。9.3 研究內容1）系統梳理國際上公立醫院醫務人員薪酬體系設計的理論、薪酬制度的構 成要素，薪酬水平、薪酬模式。2）分析總結我國公立醫院醫務人員薪酬制度的歷史沿革、現狀和存在問題。3）提出符合醫療行業特點、符合公立醫院崗位特點、體現醫務人員技術服 務價值的薪酬水平和薪酬制度。4）探索確保薪酬制度實施的政策環境及其路徑。9.4 研究要求1）組建跨學科，多單位的研究團體，研究人員應具有經濟學、人事分配、 衛生政策、醫院管理、人力資源管理等相關知