1、第 四 軍 醫(yī) 大 學(xué) UDC 616-01 密級(jí) 公開 The Fourth Military Medical University 碩士 學(xué)位論文 影 像 學(xué)方 法 在早 期 類風(fēng) 濕 和脊 柱 關(guān)節(jié) 炎 診斷與 治 療的 臨 床應(yīng) 用 觀察 性 研究李 強(qiáng)全 日制 培 養(yǎng) 類 別 學(xué) 術(shù)學(xué)位 學(xué) 位 類 型 臨 床醫(yī)學(xué) 一 級(jí) 學(xué) 科 專 業(yè) 類 內(nèi) 科學(xué)( 風(fēng)濕病) 二 級(jí) 學(xué) 科 專業(yè) 風(fēng) 濕病影 像學(xué)研究 研 究 方 向朱 平 教授( 主任醫(yī) 師) 指 導(dǎo) 教 師 西 京醫(yī)院 臨床免疫 科 培 養(yǎng) 單 位二 O 一 三年 五月 獨(dú) 創(chuàng) 性 聲 明 獨(dú) 創(chuàng) 性 聲 明秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)

2、風(fēng) 與 優(yōu)良的科學(xué)道德,本 人 聲明所呈交的論文是 我 個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工 作及取得的研究成果。 盡我所知,除了文中特 別加以標(biāo)注和致謝的地方外,論文中 不包含其他人已經(jīng)發(fā)表 或撰寫過的研究成果, 不包含本人或他人已申請(qǐng)學(xué)位或其他 用途使用過的成果。與 我一同工作的同志對(duì)本 研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了致謝。 申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處,本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名: 日期: 保 護(hù) 知 識(shí) 產(chǎn) 權(quán) 聲 明 保 護(hù) 知 識(shí) 產(chǎn) 權(quán) 聲 明本人完全了解第四軍醫(yī) 大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán) 的規(guī)定,即:研究生在 校攻讀學(xué)位 期間論文工作的知識(shí) 產(chǎn)權(quán)單位屬第四軍

3、醫(yī)大 學(xué)。本人保證畢業(yè)離校 后,發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí) 署名單位仍然為第四軍 醫(yī)大學(xué)。學(xué)?？梢怨?論文的全部或部分內(nèi)容 (含電子版, 保密內(nèi)容除外) , 可以采用影印, 縮印或其他復(fù)制手段保存論文。學(xué)校有權(quán)允許論文 被查閱和借閱,并在校 園網(wǎng)上提供論文內(nèi)容的 瀏覽和下載服務(wù)。同意學(xué)校將論文加 入中國優(yōu)秀博碩士學(xué) 位論文全文數(shù)據(jù)庫和 編入中國知識(shí)資源總庫 , 同意按 中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫出版章程 規(guī)定享受相關(guān)權(quán)益。 論文作者簽名:導(dǎo)師簽名: 日期: 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 目 錄 縮略語 表 1 中文摘 要 3 實(shí)驗(yàn)一 、影 像學(xué) 方法 在 RA 早 期診 斷和

4、目標(biāo) 治療 中 臨床應(yīng) 用的 觀察 性研 究 3 實(shí)驗(yàn)二 、SPECT/CT 在脊 柱關(guān)節(jié) 炎應(yīng) 用的 探索 性研 究 6 英文摘 要 7 Experiment 1 Imaging methods in early diagnosis and treat to target of RA: a observational study of clinical applications 7 Experiment 2 Exploratory research of SPECT/CT clinical applications in spondyloarthritis. 10 前 言. 12 文獻(xiàn)回 顧

5、. 13 一、RA 早 期診 斷、 治療及 影像學(xué) 在其 中的 應(yīng)用 13 1 RA 的 早期 診斷. 13 2 達(dá)標(biāo) 治療14 3 疾病 的監(jiān) 測. 15 4 影像 學(xué) 在 RA 的應(yīng) 用 16 4.1 診斷 16 4.2 治 療監(jiān) 測17 4.3 達(dá) 標(biāo)治 療中 的意 義. 18 二、影 像學(xué) 在脊 柱關(guān) 節(jié)炎 中的應(yīng) 用20 1 X 線20 1.1 骶 髂關(guān) 節(jié)和 脊柱 X 線. 20 1.2 脊 柱病 變的 X 線評(píng) 分. 21 2 CT. 22 3 核素 掃描 成像 23 4 超聲 24 5 核磁 共振 成像 24 5.1 骶 髂關(guān) 節(jié). 26 5.2 脊柱. 28 5.3 外 周部

6、 位30 5.4 全身 MRI. 30 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 正 文. 32 實(shí)驗(yàn)一 影 像學(xué) 方法 在 RA 早期診 斷和 目標(biāo) 治療 中臨 床應(yīng)用 的觀 察性 研究32 1 對(duì)象 和方 法. 32 1.1 對(duì)象. 32 1.2 臨 床資 料收 集 32 1.3 實(shí) 驗(yàn)室 檢查. 32 1.4 影 像學(xué) 檢查. 33 1.5 疾 病活 動(dòng)評(píng) 價(jià) 34 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 方法. 34 2 結(jié)果 35 2.1 患 者基 本資 料 35 2.2 治 療反 應(yīng)及 隨訪35 2.3 MRI 圖像 RAMRIS 評(píng)價(jià) 37 2.4 自 身抗 體檢 出率 和滴 度40 2.5 MRI 與臨床

7、疾病 活動(dòng)、 自身抗 體相 關(guān)性 41 2.6 超 聲檢 查結(jié) 果44 2.7 超 聲與 MRI 一致 性檢 驗(yàn)44 2.8 SPECT/CT 檢查 結(jié)果 45 2.9 SPECT/CT 與 MRI 比較 分析46 2.10 臨床 緩解 患者 的影 像 學(xué)表現(xiàn) 47 2.11 影像 學(xué)在 T2T 中 的意 義. 49 3 討論. 49 3.1 影 像學(xué) 在 RA 早期 診斷 中的意 義. 49 3.2 RA 自身 抗體 參與 疾病 發(fā)展 的 MRI 影像 學(xué)證 據(jù). 50 3.3 檢 測早 期 RA 關(guān)節(jié) 炎癥 :SPECT/CT 和 MRI 的比 較51 3.4 影 像學(xué) 在定 義 RA 緩

8、解 中的價(jià) 值. 52 3.5 RA 治療 的下 一個(gè) 目標(biāo) :影像 學(xué)緩 解?54 4 結(jié)論. 54 實(shí)驗(yàn) 二 SPECT/CT 在 脊柱 關(guān)節(jié)炎 應(yīng)用 的探 索性 研究. 56 1 材料 和方 法56 1.1 患者. 56 1.2 影像學(xué) 檢查. 56 1.3 閱 片方 案56 1.4 陽 性病 變的 定義57 1.5 統(tǒng) 計(jì)方 法57 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 2 結(jié)果. 58 2.1 患 者基 本特 征 58 2.2 SIJ 和 HJ 病變 檢出 率58 2.3 SPECT/CT 和 MRI 一致 性 62 2.4 SPECT/CT ,MRI T1SE 和 STIR 序 列的

9、 診斷 效能 63 2.5 SPECT/CT 和 MRI 檢查 脊椎炎. 63 2.6 SPECT/CT 在治 療監(jiān) 測 和預(yù)后 的應(yīng) 用 64 2.7 SPECT/CT 全身 掃描 64 3 討論. 69 3.1 SPECT/CT 檢查 骶髂 關(guān) 節(jié)炎及 對(duì) MRI 異常信 號(hào)的 驗(yàn)證 69 3.2 SPECT/CT 檢查 脊椎 炎 及對(duì) MRI 脊椎掃 描序 列的 參考意 義. 69 3.3 SPECT/CT 監(jiān)測 治療 和 預(yù)后價(jià) 值70 3.4 SPECT/CT 對(duì) MRI 的補(bǔ) 充 71 3.5 SPECT/CT 缺點(diǎn)71 4 結(jié)論. 72 小 結(jié). 73 參考文 獻(xiàn). 74 附 錄

10、. 94 個(gè)人簡 歷和 研究 成果 96 致 謝. 97第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文縮略語表縮 略詞 英 文全 稱 中 文全 稱 AKA Anti-Keratin Antibody 抗角蛋白抗體 Anti-cyclic citrullinated peptide Anti-CCP 抗瓜氨酸蛋白抗體 antibody Anti-mutant citrulline vimentin 抗 突 變 型 瓜 氨 酸 波 形Anti-MCV antibody 蛋白抗體 AS Ankylosing spondylitis 強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis Disease 強(qiáng)

11、直 性 脊 柱 炎 疾 病 活A(yù)SDAS Activity Score 動(dòng)度評(píng)分 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾BASDAI Activity Index 病活動(dòng)指數(shù) BME Bone marrow edema 骨髓水腫 CDAI Clinical disease activity index 臨床疾病活動(dòng)指數(shù) CRP C-reactive protein C 反應(yīng)蛋白 DAS Disease Activity Score 疾病活動(dòng)評(píng)分 DMARD Disease-modifying antirheumatic drugs 改變

12、病情抗風(fēng)濕藥 ER Erosion 侵蝕 ESR Erythrocyte sedimentation rate 血沉 FI Fat infiltration 脂肪沉積 Grey scale synovial GSSH 灰度滑膜厚度 hypertrophy HAQ Health assessment questionnaire 健康評(píng)估問卷 HJ Hip joint 髖關(guān)節(jié) HLA-B27 Human leucocyte antigen B27 人類白細(xì)胞抗原 B27 LDA Low disease activity 低疾病活動(dòng)度-1- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 MCP Metacar

13、pophalangeal掌指關(guān)節(jié) MRI Magnatic Resonance Imaging 磁共振成像 MSUS Musculoskeletal ultrasonic 肌肉骨骼超聲 mTSS Modified total Sharp score 改良 sharp 評(píng)分 Non-radiographic axial 放 射 學(xué) 陰 性 的 中 軸 型nr-axSpA spondyloarthritis 脊柱關(guān)節(jié)炎 PD Power Doppler 能量多普勒 PIP Proximal interphalangeal 近端指間關(guān)節(jié) RA Rheumatoid arthritis 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

14、類 風(fēng) 濕 核 磁 共 振 成 像RAMRIS RA MRI scoring system 評(píng)分系統(tǒng) RF Rheumatoid factor 類風(fēng)濕因子 ROI Region of interest 感興趣區(qū) SDAI Simplified disease activity index 簡化疾病活動(dòng)指數(shù) SIJ Sacroiliac joint 骶髂關(guān)節(jié) SpA Spondyloarthritis 脊柱關(guān)節(jié)炎 單 光 子 發(fā) 射 計(jì) 算 機(jī) 斷Single-Photon Emission Computed SPECT/CT 層/X 線計(jì) 算機(jī)斷 層掃Tomography/Computed T

15、omography 描儀 STIR Short tau inversion recovery 短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 T2T Treat to target 達(dá)標(biāo)治療 TC Tight control 達(dá)標(biāo)控制/ 嚴(yán)格控制-2- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文影 像 學(xué)方 法 在早 期 類風(fēng) 濕 和脊 柱 關(guān)節(jié) 炎 診斷 與 治 療 的臨 床 應(yīng)用 觀 察性 研 究 碩 士 研 究 生 :李 強(qiáng) 導(dǎo)師 :朱 平 教授 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科,西安 710032 資助基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(81030058) 國家“973 計(jì)劃” (2009CB521705 )中文摘要實(shí) 驗(yàn)

16、一、 影 像學(xué) 方 法在 RA 早 期 診斷 和 目標(biāo) 治 療中 臨 床應(yīng) 用 的觀 察 性研 究目 的: 通過核磁共振、 超聲、SPECT/CT 等影像學(xué)方法在 RA 臨床應(yīng)用的觀察, 研究影像學(xué)方法在 RA 早期診斷、治療監(jiān)測、疾病進(jìn)展預(yù)測和臨床緩解后評(píng)估的意義。 材 料與 方法: 納入對(duì)象 分為兩組: 1, 多關(guān)節(jié)腫痛并排除其他疾病患者 (病程3 個(gè)月) ,符合 2010 年 ACR/EULAR RA 分類標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷為早期 RA 患者 (病程1 年) 。2,確診 RA 患者,患者均符 合 1987 年 RA 分類標(biāo) 準(zhǔn)或 2010 年 ACR/EULAR 標(biāo)準(zhǔn)。收納時(shí)間從 2011 年

17、7 月至 2012 年 12 月, 選取我院臨床免疫科門診就診或病房住院的患者。收集患者的臨床資料,完成 RA 相關(guān)自 身抗體檢查,評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)情況,完成MRI 、 超聲、SPECT/CT 等影像學(xué)檢查, 對(duì) MRI 圖像按 RAMRIS 系 統(tǒng)評(píng)分, 對(duì)超聲參照 OMERACT 工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行半定量評(píng)估, 對(duì)骨代謝增加區(qū)域行感興趣區(qū)(ROI ) 分析計(jì)算攝取 率, 并就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 對(duì)治療進(jìn)行跟蹤隨訪并統(tǒng)計(jì)緩解情況,就臨床緩解患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。-3- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 結(jié) 果:1) 治療反應(yīng)及隨訪 患者共納入 157 例, 其 中 ERA64 例,

18、 完成 1 年 隨訪 57 例, RA90例, 完成 1 年隨訪 54 例。 以 SDAI <3.3 為主 要終點(diǎn), 治療 12 個(gè)月后,ERA 緩解 46例,緩解率 80.7% ;RA 緩解 31 例,緩解率 57.4% 。ERA 組和 RA 組基線 P0.763 ,兩組隨訪觀察多次測量數(shù)據(jù) P0.041 。 2) MRI 圖像 RAMRIS 評(píng)分,與臨床疾病活動(dòng)、自身抗體相關(guān)性 收治患者中,20例患者完成雙側(cè)手、腕關(guān)節(jié) MRI 檢查。其 余 50 例完成單側(cè)手、腕關(guān)節(jié)檢查。雙側(cè)MRI 檢查發(fā)現(xiàn), 不論滑 膜炎 (P0.512)、BME (P0.159 ) 還是侵蝕(P0.942 )

19、, 左右手都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 單側(cè) MRI 評(píng)分與雙側(cè) MRI 評(píng)分 線性關(guān)系良好 (滑膜炎0.99 ,BME0.92 , 侵蝕0.92)。 SDAI 與 RAMRIS 的 Spearman 相關(guān)性: 滑膜炎 (0.392, P0.001 ) ,骨髓水腫(0.4, P0.001 ) ,侵蝕(0.328, P0.006 ) 。在 SDAI11 和SDAI11 組間 RAMRIS 評(píng)分有差異(P0.003 ) 。但在低疾病活動(dòng)和緩解患者之間,中度和重度活動(dòng)患者之間 MRI 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異。 抗 CCP 抗體、 抗 MCV 抗體在滑膜炎、 骨水腫、 侵蝕評(píng) 分都有差異; 而 RF 在 侵蝕,AKA

20、 在骨髓水 腫無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MCV 各滴度組中, 滑膜炎、 水腫、 侵蝕都有差異 (滑膜炎, P0.02; 骨髓水腫, P0.001;侵蝕, P0.001 ) ,并隨滴度水平提高。CCP 組 中,滑膜炎和侵蝕有此差異。在 RF 和AKA 此差異僅分別見 于滑膜炎(P0.005 )和侵蝕(P0.007)。 3)超聲檢查結(jié)果 在 65 例患者中,61 例檢 出滑膜增生或血流增多。其中,在腕、MCP 、PIP 共 1170 個(gè) 關(guān)節(jié)中,639 個(gè)關(guān)節(jié)檢出有滑膜增厚和(或)關(guān)節(jié)腔積液,其±0.57mm 。468 個(gè)關(guān)節(jié)可探及血流信號(hào), 其中 1 級(jí)血流:213 個(gè);2 級(jí)血流:169 個(gè);3

21、 級(jí)血流:86 個(gè)關(guān)節(jié)。同時(shí)完成 MRI 和超聲 檢查的共計(jì) 47 例。Kappa 值在各關(guān)節(jié) 0.37-0.63 ,相應(yīng) P 值都0.001 , 一致性中等。 兩種方法在 MCP 有差 異 (P0.001 ) , 腕關(guān)節(jié)和 PIP 無此表現(xiàn)。 4)SPECT/CT 檢查結(jié) 果 在 20 例患者共計(jì) 160 個(gè)關(guān)節(jié)中MCP2-5,PIP2-5 ,MRI檢查發(fā)現(xiàn)滑膜炎(39,24.38% ) ,或 BME(24 ,15% )共 63(39.38% )處。锝 99m亞甲基二膦酸鹽 (Tc-99m-MDP ) 標(biāo)記物在 7949.38% 關(guān)節(jié)區(qū)域增加 , 攝取率高于正±±0.09

22、, P0.001)。1 級(jí)和 2 級(jí)滑膜炎之間的攝取率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.937),1 級(jí)、2 級(jí)與 3 級(jí)相 比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.002 ) 。攝取率與RAMRIS 的滑膜炎評(píng)分 有中度相關(guān)性(0.535;P0.001)。BME 等級(jí) 1 級(jí)與 2 級(jí),-4- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 2 級(jí)與 3 級(jí), 1 級(jí)與 3 級(jí)之間的攝取率都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P0.021 , P0.037 , P0.001)。攝取率與 BME 評(píng)分相 關(guān)性良好(0.765;P0.001)。 5)臨床緩解患者的影像學(xué)表現(xiàn)和對(duì) T2T 效果的影響 達(dá)到 SDAI 緩解患者中,PD活 動(dòng) 檢 出 率 為 4

23、8.3% 。SDAI 緩 解 組 與 未 緩 解 組 之 間 影 像 學(xué) 緩 解 率 沒 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異P0.55 。13 例 SDAI 緩解患者的 MRI 檢查 , 仍有 10 (76.9% ) 例 存在不同程度滑膜炎或骨髓水腫。15 例患者從 2011 年起, 在隨訪中以影像學(xué)證據(jù)為依據(jù), 進(jìn)行治療方案的調(diào)整。與其他常規(guī) 的以疾病活動(dòng)度為依據(jù) 進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療的患者進(jìn) 行比較(基線P0.483 ),參考影像學(xué)證據(jù)的治療組能更長時(shí)間維持緩解, 而常規(guī)達(dá)標(biāo)治療組, 存在不同程度的疾病活動(dòng)復(fù)燃(P0.001)。 結(jié) 論: 在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上聯(lián)合 MRI 等影像學(xué) 有助于早期診斷 RA , 早期

24、診斷并按 T2T治療策略有利于使病情早期得到控制; 單側(cè)手 、 腕 MRI 評(píng)價(jià)在實(shí)際臨 床中是可行的,可用于疾病活動(dòng)的評(píng)估;MRI 評(píng)分與自身抗 體的關(guān)系提示不同自身抗體在疾病發(fā)展中的作用可能存在差異;SPECT/CT 可以敏感檢測 RA 關(guān)節(jié)炎癥中的骨代謝改變;MRI 和自身抗體滴度 及 SPECT/CT 的攝取率 都對(duì)評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展有意義;臨床緩解患者仍殘留 MRI 或超聲 疾病活動(dòng);在 RA 達(dá)標(biāo) 治療過程中,綜合臨床體格檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),影像學(xué)檢查對(duì) 疾病活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行綜合 評(píng)估并指導(dǎo)治療,有助 于實(shí)現(xiàn)真正的嚴(yán)格控制,減緩疾病進(jìn)程。關(guān) 鍵詞 : 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎; 早期; 緩解; 影像

25、學(xué); 核磁共振; 超聲;SPECT/CT;自身抗體-5- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文實(shí) 驗(yàn) 二、SPECT/CT 在 脊 柱關(guān)節(jié) 炎 應(yīng)用 的 探索 性 研究目的: 以單光子發(fā)射計(jì) 算機(jī)斷層/X 線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀 (SPECT/CT ) 觀察脊柱關(guān)節(jié)炎患者炎癥關(guān)節(jié)的分子層面的變化,并與 MRI 檢測的骨髓 水腫(BME ) ,脂肪沉積(FI )和侵蝕等進(jìn)行比 較,探索 SPECT/CT 在 脊柱關(guān)節(jié)炎應(yīng)用價(jià)值。方法: 研究納入 15 例對(duì)照, 34 例強(qiáng)直性脊柱炎(AS),30 例早期放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(nr-axSpA )患者。所有患者行 SPECT/CT 全身骨掃描 ,

26、骶髂、髖關(guān)節(jié)、 脊柱, 及在全身掃描中發(fā)現(xiàn)標(biāo)記物 聚集增多區(qū)行局部斷層掃描。 骶髂、 髖關(guān)節(jié)、脊柱行 MRI 檢查。SPECT/CT 以 99mTc-MDP 為標(biāo)記物,并行感興趣區(qū)(ROI )分析。 結(jié)果: 在骶髂關(guān)節(jié), SPECT/CT 在 SpA 患者的陽性率高于對(duì)照組 (56 vs. 3 , P0.001 。標(biāo)記物攝取在 93.33% 的 nr-axSpA 和 82.35% 的 AS 陽性(P0.27 ) 。對(duì)照組中,SIJ的 SPECT 和 MRI 陽性 率分別是 13.3% , 6.7% 。 SPECT/CT 檢測骨炎 的敏感性和 MRI相當(dāng), 兩者比較 kappa 值為 0.58。

27、SPECT/CT 和 MRI 在脂肪沉積的 一致性差 。 在脊柱病變的檢出率 SPECT/CT (45.31%, 29/64 ) 遠(yuǎn)高于 MRI (12.5%, 8/64 ) , 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001 ),主要差別在椎小關(guān)節(jié)。 結(jié)論: SPECT/CT 可以 作為一種檢查 AS 活動(dòng)性炎癥的方法 SPECT/CT 能夠發(fā)現(xiàn)炎癥的同時(shí)監(jiān)測骨重建過程,對(duì)于檢查細(xì)小隱匿的,尤其是脊柱的病變有一定價(jià)值。關(guān) 鍵詞: 脊柱關(guān)節(jié)炎;強(qiáng)直性脊柱炎;骶髂關(guān)節(jié);磁共振成像;SPECT/CT-6- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文Imaging methods in early diagnosis and

28、 treatment of ERA and spondyloarthritis: a observational study of clinical applications Candidate for master: Li Qiang Supervisor: Zhu Ping Department of Clinical Immunology, Xijing hospital, Fourth Military Medical University, Xian 710032, China Sponsored Programs: Key Program of the National Natur

29、al Science Foundation of China No.81030058; National Basic Research Program No.2009CB521705 Abstract Experiment 1 Imaging methods in early diagnosis and treat to target of RA: a observational study of clinical applications Objective: To explore values of imaging in early diagnosis of RA, treatment m

30、onitoring, prediction and post-clinical remission assessments via imaging methods such as MRI, ultrasound, SPECT/CT application observation in RA clinical practiceMaterials and Methods :Subjects were divided into two groups: 1, early RA, patients with joints tender and/or swollen duration, 3 months-

31、1 year, excluding other diseases, fulfilled the 2010 ACR/EULAR RA classification criterion. 2, established RA, fulfilled the 1987 RA classification criterion or 2010 ACR/EULAR RA criterion. Reception was from July 2011 to December 2012, selecting our hospital Clinical Immunology outpatient or hospit

32、alized patients. Autoantibodies examination was acquired and disease activity was assessed. Imagines such as MRI, ultrasound, and SPECT/CT were performed. MRI images were scored by RAMRIS system. Ultrasound referenced OMERACT semi-quantitative assessment standard. Bone metabolism increased was analy

33、zed by calculation of uptake ratio of regional area of interest ROI. A not less than one year-7- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 treatment follow-up was completed. All related data for were analyzed with suited statistical methodsResults:1 Treatment response and follow-up A total of 157 cases were accepted, inclu

34、ding 64 cases ERA and 90 cases RA. Fifty-seven ERA and 54 RA completed a 1-year follow-upWith SDAI3.3 as the main treatment end after 12 months, ERA and RA remission rate were 80.7% and 57.4% Baseline P0.763 , follow-up P0.0412 MRI image RAMRIS scores and correlation with clinical disease activity a

35、nd autoantibodies Twenty cases of patients completed bilateral hand MRI examination. The remaining 50 patients unilateral hand was inspected. Bilateral hand MRI examination found that regardless of synovitis P0.512, BME P0.159 or erosion P0.942 had no statistical differences between Left and right h

36、and. Unilateral hand MRI score and bilateral MRI score had a good linear relationship synovitis 0.99, BME 0.92, erosion 0.92. Spearman correlation of SDAI and RAMRIS score were: synovitis 0.392, P0.001, BME 0.4, p0.001, erosion 0.328, P0.006. There was a difference in RAMRIS score between SDAI11 and

37、 SDAI 11 group P0.003Synovitis, edema, erosion score had variance among MCV titer groups synovitis, P0.02; BME, P0.001; erosion, P0.001, and were in line with titer levels. Synovitis and erosion had such differences among CCP groups. This differ in RF and AKA was only in synovitis P0.005 and erosion

38、 P0.007, respectively3 Ultrasound results and consistency with MRI In 65 patients with ultrasound inspection, 61 cases had synovial hyperplasia and/or increased blood flow. Among a total of 1170 joint of the wrist, MCP and PIP, 639 joints had synovial thickening and/or effusion in articular cavity,

39、level 1: 210, level 2: 286; level 3: 143. Synovial membrane thickness was 2.04±0.57mm. Blood flow signal was probed in 468 joints, level 1: 213, level 2: 169; level 3: 86 joints. MRI and ultrasound were implemented concurrently in 47 patientsKappa values in various joints were 0.37-0.63 P0.001,

40、 with a medium consistencyThere was a difference in MCP between the two methods P0.001, but wrist and PIP had no such difference -8- 第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文 4 SPECT/CT results In 20 cases patients with a total of 160 joints, MRI examination revealed synovitis 39, 24.38%, or BME 24, 15%. Tc-99m-MDP uptake

41、increased in 7949.38% joints, and uptake ratio was higher than normal joints 1.59±0.26 vs1.15±0.09, P0.001. There was no statistical difference in uptake ratio between Level 1 and level 2 synovitis P0.937, and level 3 than Statistical differences was in uptake ratio between level 2 and lev

42、el 3 synovitis P0.002, also was between level 1 and level 3 P0.002. Uptake ratio and RAMRIS synovitis score had a moderate correlation 0.535; P0.001. Uptake ratio of BME level 1 and level 2, level 2 and level 3, level 1 and level 3, which had statistical differences among them P0.021, P0.037, P0.001

43、. Correlation between uptake ratio and BME score was well 0.765; P0.0015 Imaging findings in clinical remission patients US activity detected 48.3% SDAI remission patients. No statistical difference was between the remission and activity patients P0.55. In 13 patients with SDAI remission examined by

44、 MRI, there are 1076.9% cases of varying degrees of synovitis or BME. From 2011 onwards, the adjustment of the treatment of 15 patients based on disease activity and imaging evidence in the follow up. These patients disease activity maintained remission longer than Conclusions: MRI Imaging can help

45、early diagnosis of RA. Early diagnosis and follow the T2T treatment were conducive to the disease control. Unilateral hand MRI evaluation is feasible in assessment of disease activity. Relationship between autoantibodies and MRI scores prompted roles of autoantibodies in disease development may diff

46、er. SPECT/CT was sensitive in detection of bone metabolism changes in early RA. MRI, autoantibody titer and SPECT/CT uptake ratio were meaningful to evaluate disease progression; MRI or ultrasound residue disease activity was still in patients with clinical remission. An integrated assessment includ

47、ing clinical examination, laboratory indicators and imaging could be more favorable to disease treatment, helping achieve real tight control and slowing disease progressionKey words :rheumatoid arthritis; early; remission; imaging; magnetic resonance imaging; ultrasound; SPECT/CT; autoantibodies-9-

48、第四軍 醫(yī)大 學(xué)碩 士學(xué) 位論 文Experiment 2 Exploratory research of SPECT/CT clinical applications in spondyloarthritisObjectives: To use a single photon emission computed tomography/computed tomography SPECT/CT observing the changes at the molecular level of spondyloarthritis inflammation of joints. Compared to

49、MRI detection of bone marrow edema BME, fatty deposits FI and the erosion, and to explore SPECT/CT value in spondyloarthritisMethods: SPECT/CT and MRI of SIJ were carried out in 15 control subjects, 34 ankylosing spondylitis AS, and 30 non-radiographic axial spondyloarthritis nr-axSpA patients. Our

50、SPECT/CT used the radiotracer 99mTc-MDP, which with the new instrumentations and softwares, is capable of accurately detecting and locating very minor changes in blood perfusion and osteoblastic activity in bones. A whole body scan was first acquired with SPECT/CT after the patients received 20 mCi

51、99mTc-MDP. Sacroiliac joints SIJs, hip joints HJs and spine as well as other interested tracer uptake aggregation regions were tomoscanned. SPECT/CT images were read blindly by two experienced nuclear medicine physician in consensus. MRI of SIJs, HJs and spine was performed respectively, and were re

52、ad blindly by two radiologists in consensus. The efficacy of SPECT/CT and MRI was comparedResults: For both MRI and SPECT/CT, the numbers of positive images in SpA far exceeded those in control subjects. Using expert opinion as gold standard, SPECT/CT was very useful in distinguishing SpA from control. SPECT/CT appeared to be at least as sensitive as MRI in detecting BME. The