1、 第三篇第三篇 第一章第一章 總論總論長沙長沙巿巿第一醫院心血管內科主任教授第一醫院心血管內科主任教授長長 沙沙 學學 院院 內內 科科 教研室主任教授教研室主任教授長沙醫長沙醫 學學 院附屬第一醫院內科主任院附屬第一醫院內科主任中中 南南 大大 學學 湘雅醫學院教授（湘雅醫學院教授（兼職）兼職）陽旭軍陽旭軍主任醫師主任醫師l循環系統組成循環系統組成 心臟、血管、血液循環的神經體液調節心臟、血管、血液循環的神經體液調節裝置裝置l功能功能 運輸血液及體內代謝產物、內分泌運輸血液及體內代謝產物、內分泌（ 心鈉肽、內皮素、內皮舒張因子等）、心鈉肽、內皮素、內皮舒張因子等）、受體的調節功能受體的調節功

2、能l循環系統疾病循環系統疾病 心臟、血管?。ㄐ难懿。┬呐K、血管?。ㄐ难懿。?.16l本世紀初本世紀初 全球心血管病死亡率全球心血管病死亡率/ /總死亡率總死亡率8%40%40%l我國每年死于心血管病約我國每年死于心血管病約300300萬人萬人2.16l病因分類病因分類l病理解剖分類病理解剖分類l病理生理分類病理生理分類l先天性心血管?。ㄏ刃牟。┫忍煨孕难懿。ㄏ刃牟。﹍后天性后天性動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 風濕性心臟病風濕性心臟病高血壓高血壓 肺源性心臟病肺源性心臟病感染性心臟病感染性心臟病 內分泌病性心臟病內分泌病性心臟病血液病性血液病性 營養代謝性心臟病營養代謝性心臟病心臟神經癥心臟神

3、經癥 其它（藥物、結締其它（藥物、結締 組織、組織、MarfanMarfan綜合癥綜合癥+ +主動脈夾層主動脈夾層）3.16心內膜病心內膜病心肌病和心肌病和/ /或心律失常或心律失常心包疾病心包疾病大血管病大血管病各組織結構的先天性畸形各組織結構的先天性畸形4心力衰竭（心力衰竭（AMI+CHFAMI+CHF泵衰竭）泵衰竭）休克休克冠狀循環功能不全冠狀循環功能不全乳頭肌功能不全乳頭肌功能不全心律失常心律失常高動力循環狀態高動力循環狀態心臟壓塞心臟壓塞其它（其它（AVAV之間的血液分流之間的血液分流）5.16l完整的心血管病診斷需將完整的心血管病診斷需將病因病因、病理解病理解剖剖和和病理生理病理生

4、理分類診斷先后寫出分類診斷先后寫出 如：如：l風濕性心臟病風濕性心臟病 （病因診斷）（病因診斷） 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 （病理解剖診斷）（病理解剖診斷） 心力衰竭心力衰竭 度度 （病理生理診斷）（病理生理診斷） 心房顫動心房顫動 （病理生理診斷）（病理生理診斷） 心源性肝硬化心源性肝硬化 （併併發癥）發癥）6.16l病史病史l癥狀癥狀l體征體征l實驗室檢查實驗室檢查l器械檢查器械檢查 1.1.侵入性檢查侵入性檢查 2.2.非侵入性檢查非侵入性檢查 ( (鑒別診斷鑒別診斷) )7.16l防：心血管事件鏈、可改變的危險因素l治：1.針對病因的治療:心內膜炎、腳氣病等2.針對解剖病變的治療:先心病、

5、瓣膜病、斑塊旋切、PTCA、CABG、支架置入、ICD等3.針對病理生理的治療:休克、心律失常、心臟再同步化治療、電復律、CHF、起搏器等4.康復治療8.16l分子和細胞生物學分子和細胞生物學:RASRAS、ACEIACEI、BNPBNP、-阻滯劑、再灌注損傷、心肌缺血預適阻滯劑、再灌注損傷、心肌缺血預適應、細胞凋亡、心肌應、細胞凋亡、心肌/ /血管血管/ /電重塑、胰電重塑、胰島素抵抗島素抵抗l生物物理學和生物化學生物物理學和生物化學:UCGUCG、DSADSA、溶栓、溶栓劑、抗血小板藥、藥物涂層支架劑、抗血小板藥、藥物涂層支架l其因變異其因變異l新命名疾病新命名疾?。築rugadsBrug

6、ads、心尖球形綜合、心尖球形綜合征征9.16假彩色掃描電子顯微鏡下的冠狀動脈內血栓假彩色掃描電子顯微鏡下的冠狀動脈內血栓10.16冠狀動脈血栓抽吸術冠狀動脈血栓抽吸術 澳大利亞學者報道澳大利亞學者報道1 1例例6666歲歲STEMISTEMI男患的男患的LADLAD近中近中段彌漫性血栓形成，經用血栓抽吸導管從段彌漫性血栓形成，經用血栓抽吸導管從LADLAD中中成功抽吸出來的長成功抽吸出來的長31mm31mm的血栓的血栓11.1612.16 Figure 2. Electrocardiograms from Three Case Subjects with Early Repolarizati

7、on Associated with Ven -tricular Fibrillation. Each panel shows the first QRS com- plex recorded at baseline (left) and the subquent comp- lexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as compared with baseline. In the patient whose elec

8、trocardiogram is shown in Panel ventriculafibrillationoccurred the following night. Panel B shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. Panel C shows the onset of ventricular fibrillation. 13

9、.16Case 37-2005 A 35-Year-Old Man with Cardiac Arrest while SleepingFigure 4. Additional Electrocardiograms. An electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (Panel A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-segment elevation in the anterior

10、septal leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the ST segment in these leads is coved, showing upward concavity. This patients electrocardiogram shows two common variants of ST-segment morphology: a straight downward ST segment in lead V1 (arrow) and a saddle-shaped ST segment in lead V2 (arrowhead).