1、兒童發熱的處理兒童發熱的處理 福建醫科大學附屬漳州市醫院藥學部福建醫科大學附屬漳州市醫院藥學部 姚添興姚添興Company Logo孩子發熱了孩子發熱了! ! 我們該什么辦？我們該什么辦？Company Logo 作為家長，你遇到的最多和最棘手的問題就是- 你的孩子發燒了！Company Logo 首 先 我們要確定是否有發燒（醫學稱發熱） 但是 判斷寶寶發熱 常常會出現 兩個誤區Company Logo 當當 媽媽媽媽 看見寶寶有些不對勁時，看見寶寶有些不對勁時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發熱了，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發熱了， 如果寶寶的皮膚發燙，媽媽就認

2、為是發熱了。如果寶寶的皮膚發燙，媽媽就認為是發熱了。 這樣判斷孩子發熱是不準確的，這樣判斷孩子發熱是不準確的， 因為媽媽的手不是體溫表，不能準確測量體溫。因為媽媽的手不是體溫表，不能準確測量體溫。Company Logo 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用體溫表測量使用體溫表測量寶寶寶寶的體溫，當體溫超過的體溫，當體溫超過37攝氏度時，就認為孩子發熱了，然后攝氏度時，就認為孩子發熱了，然后就急匆匆地帶孩子去醫院就診。就急匆匆地帶孩子去醫院就診。Company Logo 36-3736-37度度 為正常體溫37.3-3837.3-38度度 為低熱為低熱38-39

3、38-39度度 為中度發熱為中度發熱超過超過39-4139-41度度 為高熱為高熱超過超過4141度度 為超高熱為超高熱 通常以小兒腋下體溫來衡量 Company Logo 發熱的原因有哪些？ 最常見原因的是最常見原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可以由于支氣管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如腸炎、細菌性，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導致發燒。紅熱等也可以導致發燒。 3個月個月4歲的孩子由于高燒，體溫歲的孩子由于高燒，體溫

4、39可出現熱性驚厥，可出現熱性驚厥， 所以對孩子發燒應引起重視所以對孩子發燒應引起重視。Company Logo 當小兒發熱體溫在當小兒發熱體溫在38以下時以下時，家長應密切觀察體溫變化，不必急著給，家長應密切觀察體溫變化，不必急著給以服退熱藥，如輕易退熱，可降低機體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發展以服退熱藥，如輕易退熱，可降低機體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發展規律，對診斷治療不利。規律，對診斷治療不利。 但發熱持續過久或過高，可使體內調節功能失常，人體防御感染但發熱持續過久或過高，可使體內調節功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于健康恢復，因此對高熱應適時采取降溫措施。的能力下降，不

5、利于健康恢復，因此對高熱應適時采取降溫措施。Company Logo 孩子發熱如何處理？1 1、降低高熱，減少機體消耗。、降低高熱，減少機體消耗。2 2、防止寶寶發生、防止寶寶發生 高熱驚厥高熱驚厥。3 3、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎）、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎） 積極的退熱處理對穩定病情有一定作用。積極的退熱處理對穩定病情有一定作用。治療發熱的目的需要注意的是：不是一有發熱就要服用退熱藥的，一般只在腋下不是一有發熱就要服用退熱藥的，一般只在腋下 體溫體溫38.538.5度以上度以上 才作退熱處理。才作退熱處理。 Company Logo 兒科門診病人中，發燒病人占很

6、大比例，尤其是晚上來醫院兒科門診病人中，發燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫院的病人更是如此，多數由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子的病人更是如此，多數由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫院的途中或在醫院就診過程中出現高熱驚厥，抽搐，那么在去醫院的途中或在醫院就診過程中出現高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫院還是先做些退燒處理呢？孩子高燒是先去醫院還是先做些退燒處理呢？問 題 1Company Logo 對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫院。到醫院后把孩子在家中發燒情況及處理情況告知醫有所

7、下降后再去醫院。到醫院后把孩子在家中發燒情況及處理情況告知醫生即可。生即可。 有些家長怕降溫后會影響醫生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。有些家長怕降溫后會影響醫生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。 把體溫降至把體溫降至38.5以下對孩子才是安全的。以下對孩子才是安全的。Company Logo 孩子發燒千萬不能“捂” 事實上，越事實上，越“捂捂”體溫越高。所以，孩子發燒，第一時間要解開患兒體溫越高。所以，孩子發燒，第一時間要解開患兒的衣服來散熱。的衣服來散熱。 同時，可采用物理降溫的方法同時，可采用物理降溫的方法溫水擦浴。水溫應微高于體溫，溫水擦浴。水溫應微高于體溫，主要擦洗患兒的手心、

8、足心、腋下、腹股溝等處，但時間不宜長，防止主要擦洗患兒的手心、足心、腋下、腹股溝等處，但時間不宜長，防止再次受涼。再次受涼。 Company Logo 酒精擦身降溫的方法比較危險，現在基本不建議使用這酒精擦身降溫的方法比較危險，現在基本不建議使用這 種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴張，血容量下降，種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴張，血容量下降， 家長掌握不好很容易令患兒休克。家長掌握不好很容易令患兒休克。 重點提醒：重點提醒：Company Logo多給患兒喝水，以助散熱，以免脫水多給患兒喝水，以助散熱，以免脫水。Company Logo 體溫超過 38.5 才需服用退熱藥Company

9、Logo 如何選擇退熱藥 ？目前各醫院和藥房出售的退熱藥有數種，劑型有水劑、片劑、目前各醫院和藥房出售的退熱藥有數種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。為幫助各位家長做好退熱藥的為幫助各位家長做好退熱藥的“選擇題選擇題”，現將臨床常用的幾種，現將臨床常用的幾種退熱藥作一下介紹退熱藥作一下介紹. . Company Logo 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片 是一種古老的退熱藥，是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強，年開始使用，其退熱作用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最

10、嚴重副作用但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴重副作用是瑞氏綜合征，病死率為是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規定，。英國明確規定，16歲以下兒童禁歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨于淘汰。用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨于淘汰。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？ 對乙酰氨基酚 是一種比較安全的退熱藥是一種比較安全的退熱藥, 其退熱效果與劑量成正比，但劑其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛生組織量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛生組織(WHO) 推薦推薦2個月以個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。46小

11、時服一次小時服一次. 代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？布洛芬布洛芬 具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱 每每68小時服一次。代表藥為托恩口服溶液小時服一次。代表藥為托恩口服溶液.吉浩口服液等。吉浩口服液等。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？柴胡滴丸柴胡滴丸.柴銀口服液或清開靈顆粒柴銀口服液或清開靈顆粒 為中成藥，副作用少為中成藥，副作用少, 但這些中成藥退熱作用較慢且弱，可作為退但這些中成藥退熱作用較慢且弱，可作

12、為退熱的輔助藥物熱的輔助藥物, 在高熱時在高熱時,單獨使用退熱效果不佳單獨使用退熱效果不佳.Company Logo 如何選擇退熱藥 ？復方氨基比林(安痛定) 是臨床上最常用的一種強效退熱藥。該藥若在短期內反復多次注入本品是臨床上最常用的一種強效退熱藥。該藥若在短期內反復多次注入本品易致急性顆粒性白細胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發急性溶血性易致急性顆粒性白細胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發急性溶血性貧血，發生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易貧血，發生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易虛脫。虛脫。Company Logo 如何選擇退熱藥

13、 ？退熱貼 有助于散熱，對全身退熱作用不大。有助于散熱，對全身退熱作用不大。 但對較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉動身體，冰枕或冰貼易但對較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉動身體，冰枕或冰貼易造成局部過冷或致體溫過低。造成局部過冷或致體溫過低。 退熱貼的作用退熱貼的作用 - 其中的膠狀物質中的其中的膠狀物質中的 水份汽化時可以將熱量帶走。水份汽化時可以將熱量帶走。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？ 在兒童發熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經和肝在兒童發熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經和肝臟造成損傷的案例時常出現。尼美舒利在國內上市的六年里，已發生臟造成損傷的案例時

14、常出現。尼美舒利在國內上市的六年里，已發生數千例不良反應事件，甚至有數起死亡病例。數千例不良反應事件，甚至有數起死亡病例。 據了解，據了解，2007年歐盟審評局發出了全面禁止尼美舒利在年歐盟審評局發出了全面禁止尼美舒利在12歲以下歲以下兒童兒童使用。在美國，尼美舒利在兒童中的使用從未得到過批準。使用。在美國，尼美舒利在兒童中的使用從未得到過批準。尼美舒利尼美舒利Company Logo 兒科門診病人中，發燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫院的病人更兒科門診病人中，發燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫院的病人更是如此，多數由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫院的途是如此，多數由于高燒不退，家長

15、非常著急，有些孩子在去醫院的途中或在醫院就診過程中出現高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫中或在醫院就診過程中出現高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫院還是先做些退燒處理呢？院還是先做些退燒處理呢？問 題 1 答案：對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫院。到醫院后把孩子在家中發燒情況及處理情況告知醫生即可。有所下降后再去醫院。到醫院后把孩子在家中發燒情況及處理情況告知醫生即可。有些家長怕降溫后會影響醫生對病情的判斷，一般不會影響。把體溫降至有些家長怕降溫后會影響醫生對病情的判斷，一般不會影響。把體溫

16、降至38.5以下以下對孩子才是安全的。對孩子才是安全的。Company Logo 問 題 2孩子發燒后如何護理孩子，孩子還去上學嗎？可以上體育課嗎？孩子發燒后如何護理孩子，孩子還去上學嗎？可以上體育課嗎？答案答案： 發燒的孩子應臥床休息，建議最好不去上學，這樣能保證孩子發燒的孩子應臥床休息，建議最好不去上學，這樣能保證孩子 的休息，也避免孩子間交叉感染。發燒的孩子也不建議上體育的休息，也避免孩子間交叉感染。發燒的孩子也不建議上體育 課，避免孩子過度勞累，對身體恢復不利。課，避免孩子過度勞累，對身體恢復不利。護理護理 - 對于發燒的孩子飲食應清淡易消化，多喝水，家長應多和對于發燒的孩子飲食應清淡

17、易消化，多喝水，家長應多和 孩子溝通，了解孩子有哪些不適感覺以更及時的發現異常孩子溝通，了解孩子有哪些不適感覺以更及時的發現異常 并告知醫生。并告知醫生。Company Logo 問 題 3孩子感冒了，體溫很高，家長可以給用抗生素嗎？孩子感冒了，體溫很高，家長可以給用抗生素嗎？ 抗生素只適用于那些因敏感的細菌等病原微生物感染所引起的發熱。抗生素只適用于那些因敏感的細菌等病原微生物感染所引起的發熱。對病毒感染是無效的對病毒感染是無效的 ，何況，何況90%的感冒是病毒引起的。的感冒是病毒引起的。 因此，發熱的病人應該去醫院檢查，查明病因，對癥下藥。對診斷不因此，發熱的病人應該去醫院檢查，查明病因，

18、對癥下藥。對診斷不明的發熱，濫用抗生素，非但無益，而且會帶來一些毒副反應。明的發熱，濫用抗生素，非但無益，而且會帶來一些毒副反應。 此外，少數人對某些抗生素呈現一種特別的反應此外，少數人對某些抗生素呈現一種特別的反應藥物熱，即應用藥物熱，即應用抗生素后會引起發熱。這樣不但抗生素后會引起發熱。這樣不但“壓壓”不了熱，反而使病情加劇了。不了熱，反而使病情加劇了。 Company Logo 一個一個4 歲的孩子高燒，嗓子疼痛，到醫院檢查醫生說孩子扁桃體化膿，歲的孩子高燒，嗓子疼痛，到醫院檢查醫生說孩子扁桃體化膿，而且醫生做了血常規檢查，白細胞增高，醫生說需要輸液，應用抗生素而且醫生做了血常規檢查，白細胞增高，醫生說需要輸液，應用抗生素710天，聽說抗生素都有副作用，需要用嗎？天，聽說抗生素都有副作用，需要用嗎？問 題 4 化膿性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起，應該使用抗生素化膿性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起，應該使用抗生素治療，首選藥物為青霉素，也可選用頭孢菌素，對于青霉素過敏的治療，首選藥物為青霉素，也可選用頭孢菌素，對于青霉素過敏的孩子可選用紅霉素或阿奇霉素等大環內酯類藥物，療程應孩子可選用紅霉素或阿奇霉素等大環內酯類藥物，療程