1、結直腸癌合并腸梗阻術后切口病原菌及危險因素觀察組織感染，并符合下列條件之一:(1)切口淺部組織有化膿液體；(2)從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體;(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛7。查閱統計結直腸癟合并腸梗阻患者的病原微生物鑒定結果。1.3 兩組危險因素分析根據是否發生切口感染將患者分為感染組和非感染組，查閱病例統計兩組危險因素(年齡工60歲、男、體重指數"5kg/m2、糖尿病、高血壓、行支架植入一期吻合術、腫瘤之5cm、手術時間“50min、術中低血壓、C-反應蛋白之10mg/L、住院時間>10d、白蛋白<30

2、mg/L),先進行單因素分析，隨后以感染為因變量，進行多因素分析。1.4 統計學分析采用統計學軟件SPSS24.0對:進行統計分析，計數資料以n(%)表示，采用X2檢驗進行感染危險因素的單因素分析(當P<0.1時納入多因素Logistic回歸分析1采用多因素Logistic回歸分析進行感染危險因素的多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1睜發生情況切口均檢出病原體，切口感染率為19.87%(30例)，一共檢出52株病原微生物，其中檢出3種病原微生物、2種病原微生物、1種病原微生物的患者分別占1.32%(2例、11.92%(18例)和6.63%(10

3、例1見表1。2.29軍因素分析結果危險因素體量M數z25kg/m2、糖尿病、行支架植入一期吻合術、手術時間之150min、術中低血壓、C-反應蛋白"Omg/L、住院時間>10d、白蛋白<30mg/L的P值均&化0.1。見表2。23座危險因素的多因素分析結果糖尿病和術中低血壓均是感染的獨立危險因素，而行支架植入一期吻合術則是感染的保護因素（P<O.O5感染危險因素的多因素分析結果見表3。3討論本研究的切口感染率為19.87%,而且常出現多重感染，這樣與金海波等報道的類似8,提示在診治結直腸癟合并腸梗阻切口感染時應注意是否有多重感染以及在

4、經驗用藥時要考慮到多重感染的可能性。結直腸痙合并腸梗阻感染切口的病原菌以革蘭陰性菌為主，而且以大腸埃希菌最常見，分析其原因可能如下：結直腸痙合并腸梗阻手術常腸道準備不足，結直腸內存在大量大腸埃希菌等兼性菌和專性厭氧菌9,而在結直腸離斷和重建吻合的過程中極易引起腸道細菌異位定植而導致切口感染10,以此同時，隨著手術無菌操作越來越規范，表皮定植菌群（例如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）的感染機會和交叉感染的發生率也顯著下降，也導致內源性病原菌感染的構成比顯著增高11。體重指數之25kg/m2與切口感染關系密切，分析原因可能如下:（1）肥胖患者常合并高血壓等慢性疾病，此類患者免疫力相對較弱，因此可增

5、加切口感染發生風險12。（2）肥胖患者圍手術期組織抗生素穿透性差和手術傷口內血氧張力降低13。手術時間之150min之所以與切口感染關心密切,這可能是因為結直腸癟合并腸根阻手術是II-III類切口手術，難以完全杜絕結直腸中的糞便污染創口，手術時間越長，手術器械和手術視野受到污染的概率越高，組織細胞也會破壞越嚴重，而且過長麻醉也可導致患者免疫力下降有關13-14。白蛋白<30mg/L與切口感染關系密切，這可能與術前營養不良可降低結直腸痙手術患者免疫力有關15。糖尿病是結直腸痙合并腸梗阻患者切口感染的獨立危險因素，分析原因可能與糖尿病患者常伴有吞噬殺菌功能減和中性粒細胞等趨化下降從而

6、導致患者免疫力低下，而手術會導致交感神興奮而使胰島素分泌下降，從而使機體處于高糖環境而有利于細菌定值和繁殖有關16-17。值得注意的是，行支架植入一期吻合術(OR=0.084,95%CI=0.0220.330,P=0.000)是結直腸癟合并腸梗阻患者切口感染的保護因素，其他地區也有類似報道18,這可能與支架的應用可有效解除結直腸癟梗阻癥狀，從而為患者行擇期手術爭取充分的術前準備時間有關19。術中低血壓是切口感染的獨立危險因素，這可能與術中低血壓可導致血流循環緩慢，從而使手術部位毛細血管缺血而無法向組織正常供應營養和氧氣，使切口防御功能下降而增加感染發生率有關20。綜上所述，感染結直腸痙合并腸梗

7、阻患者切口的病原菌眾多，而且以多重感染和大腸埃希菌最為常見。結直腸痙合并腸梗阻患者切口的感染危險因素眾多，其中糖尿病W術中低血壓是獨立危險因素,而行支架植入一期吻合術則是保護因素。參考文獻lMohdSuanMAJanWL.SoelarSA,etal.Intestinalobstruction:predictorofpoorprognosisincolorectalcarcinoma?J.EpidemiolHealth,2015,30(37):1-5.2林國輝，李燕萍，張思宇.Hartmann術及回腸祎式造口術治療老年梗阻性腸痙的療效分析J.中國普通外科雜志,2017,26(10):1360-1

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