1、細菌性腦膜炎的MRI診斷羅學毛龍晚生胡茂清金志發左克楊【摘要】MRI對細菌性腦膜炎的診斷價值。方式對40例臨床證明為細菌性腦膜炎患者的MRI平掃、增強的影像資料進行回憶性分析，總結其影像特點。結果MR平掃可見局部腦膜增厚10例，腦溝模糊37例，腦實質異樣信號25例。增強后腦膜強化方式分為三種：軟腦膜一蛛網膜下腔強化30例，表現腦表面及腦溝內細線狀或條帶狀強化。硬腦膜一蛛網膜強化3例，表現腦膜較厚的、持續的弧線狀高信號影，未伸入腦溝內。全腦膜強化7例。并發癥包括硬腦膜膿腫形成2例、腦積水4例、腦室內出血2例、室管膜炎2例。結論細菌性腦膜炎的MRI增強表現具有必然特點性，正確的診斷有賴于結合臨床資

2、料和影像征象的綜合分析。【關鍵詞】細菌性腦膜炎；腦膜炎；AbstractObjectiveToevaluatethevalueofMRIinthediagnosisofbacterialmeningitis.MethodsTheclinicalandMRIdataof40patientswithmeningitisconfirmedclinicallywereretrospectivelyanalyzed.ResultsLocalmeningesthicken(n=10),cortialsulciobliteration(n=37)andadjacentparenchymasignalabno

3、rmal(n=25)apperaredonplainMR.AfteradministrationofGd-DTPA,Threepatternsofmeningealenhancementwereseen:(DPia-subarachnoidspaceenhancement30cases,presenteddiffusedfinelinealhighsignalintensityonthesurfaceofbrainthatcoulddescendintothecorticalsulci.(2)Dura-arachnoidenhancement3cases,presentedcontinuous

4、,thickandcurvilinealhighsignalintensitywithoutextensionintothesulci.(3)Wholemeningealenhancement7cases.Thecomplicationsincludingsubduraladscess(n=2),hydrocephalus(n=4),ventricularhemorrhage(n=2),ependymitis(n=2).ConclusionThefindingsofbacterialminingitisarecharacter!sticedoncontrastenhancedMRI.Thede

5、finitivediagnosisofthediseasedependsonthecombinationofclinicalandimagingdata.Keywordsbacterialmeningitis;meningitis;magneticresonanceimaging細菌性腦膜炎是臨床常見顱內感染性疾病之一，其定性診斷要緊依托病史、體征和腦脊液(CSF)的實驗室檢查。盡管MRI在腦膜病變的診斷中有明顯的優勢，但對細菌性腦膜炎的影像學檢查尚未取得普遍應用。本文搜集40例細菌性腦膜炎患者的臨床及MRI資料，分析MRI對其診斷價值。材料與方式1 .對象入選標準：細菌性腦膜炎的臨床上有急性

6、腦膜炎的病癥和體征，血或腦脊液培育中檢測到陽性致病菌，或軀體存在潛在性感染性疾病，或腦脊液檢測結果符合典型的細菌性腦膜炎表現，所有病人均經抗生素醫治痊愈出院。依照以上標準，木組40例細菌性腦膜炎病例為我院1997年1月2020年8月住院病人，男性18例，女性22例，年齡歲78歲，平均年齡30歲。臨床均有發燒、頭痛、腦膜刺激征，意思障礙。4例由慢性中耳乳突炎引發，2例有顱內手術及術后感染病史，頭皮及顱骨感染2例，其余病例經腦脊液化驗及細菌培育證明。MR檢查時刻為患者顯現病癥后310天。2 .檢查方式利用德國SIEMENS公司Impact磁共振掃描儀，自旋回波SE序列T1加權像（T回I）：重復時刻

7、（TR）450ms,回波時刻（TE）15ms；快速自旋回波FSE序列T2加權像（T2WI）：重復時刻（TR）5500ms,回波時刻（TE）90mso常規取橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描,層厚6mm7mm,間距1mm。增強對照劑采納亂噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）,kg,掃描序列為常規T1WI和脂肪抑制TIWIoMR平掃見硬腦膜增厚10例，T1WI呈低信號，T2WI呈等或高信號。腦回腫脹、腦溝變窄模糊37例，腦實質異樣信號25例，呈斑片狀長T1低信號、長T2高信號，邊界不清，其中3例為腦膿腫。增強后依照腦膜受累的部位、范圍將其強化方式分為3種:（1）軟腦膜一蛛網膜下腔強化30例（圖1,2）,表現腦表

8、面、腦溝內曲線狀及條帶狀強化，單側18例，雙側12例，硬腦膜未見明確受累;硬腦膜一蛛網膜強化3例（圖3,4）,增強顯示增厚的硬腦膜、蛛網膜明顯強化，呈持續的、厚的弧線狀高信號影，不伸入腦溝內；（3）全腦膜強化7例（圖5,6）,可見上述兩種腦膜強化表現，均見于中耳炎侵犯顱內、手術后感染及頭皮顱骨炎癥患者。其中2例歸并硬膜下膿腫形成，增強可清楚顯示膿腔的位置、大小及形態。3例腦實質膿腫呈環狀強化。另外歸并腦積水4例，室管膜炎2例，2例有腦室內出血。討論1.概述引發細菌性腦膜炎要緊途徑為血行傳播，少數由臨近感染病灶如副鼻竇炎、乳突炎等直接蔓延或伴有直接種植的穿刺損傷引發。致病菌包括肺炎雙球菌、流感嗜

9、血桿菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等。腦膜炎可分為硬腦膜炎和柔腦膜炎，后者包括蛛網膜和軟腦膜炎。腦膜發炎后，腦膜及腦表面的血管明顯充血，血腦屏障破壞，炎性細胞產生的滲出物充填蛛網膜下腔，造成腦脊液循環障礙。腦脊液流動不順暢乃至停滯，有利于細菌或病毒生長、繁衍,從而進一步使腦膜病變加重。在炎癥晚期，腦膜增厚，易于出血，嚴峻者并發腦炎。有的腦膜炎因膿性滲出物包繞血管，引發血管炎，造成腦梗塞。交通性腦積水是腦膜炎很是常見的表現1。2.腦膜炎的MRI表現正常腦膜表現非持續的、薄的短線狀樣低信號結構，MR平掃對腦膜顯示不靈敏，靜脈注射GD-DTPA后，硬腦膜因缺乏血腦屏障可強化，通常見于硬腦膜

10、返折處如海綿竇、麥克爾腔、大腦鐮、天幕、矢狀竇旁腦凸面的硬腦膜，表現為薄而不持續的線狀強化2.Meltzer等將腦膜異樣強化歸納為兩種類型：硬腦膜一蛛網膜型，表現為顱骨內板下腦表面線條狀強化，沿大腦鐮、天幕走行，不深切腦溝;(2)軟腦膜一蛛網膜下腔型，表現為腦表面彎曲細線條狀強化，可深切腦溝,顯示腦溝、腦池輪廓2。異樣強化的腦膜可否延伸至腦溝是區分上述分型的重要征象。也有作者將同時有上述兩種強化特點者歸類為混合型。腦膜感染所致腦膜強化類型與腦膜感染方式和程度有關，沈鈞康等3以為血源性感染要緊表現軟腦膜一蛛網膜下腔型強化模式，而硬腦膜一蛛網膜型強化模式與硬膜外炎癥直接累及有關，當累及軟腦膜后可侵

11、犯腦實質，引發腦炎或腦膿腫。本組中以硬腦膜一蛛網膜強化、全腦膜強化的10例患者平掃可顯示增厚腦膜，增強后腦膜明顯強化,邊緣與正常腦膜移行處無明顯邊界，其中8例與中耳乳突炎侵犯顱內、顱內手術后感染及頭皮顱骨感染引發硬膜外炎癥直接感染硬腦膜有關，并進一步侵犯蛛網膜、軟腦膜至顱內，其中3例歸并腦膿腫，另外2例硬腦膜一蛛網膜型強化者無顱外感染病史,考慮為血源性感染。Mathews等4對軟腦膜增強與炎性浸潤程度的關系進行了研究，結論是只有炎癥進展到必然程度方可顯現腦膜強化。急性腦膜炎有時顯示為彌漫性腦膜強化，典型者位于大腦表面、半球之間和側裂處。木組軟腦膜一蛛網膜下腔強化的30例臨床病程均呈急性進程，有

12、發燒、頭痛、腦膜刺激征，意思障礙等病癥，增強表現為大腦表面、腦溝內普遍的曲線狀、條片狀異樣強化，較少單獨累及腦底部腦膜。細菌性腦膜炎時炎性細胞產生的滲出物充填了蛛網膜下腔，致使腦膜及腦表面呈彌漫性長T2高信號，腦皮質腫脹，腦溝變窄。臨近腦組織可發生水腫、腫脹，MR表現為腦實質的長丁一、長T2改變，緣故是由于炎性滲出物可刺激血管，致使血管痙攣或血栓形成，引發動脈性或靜脈性梗死。正常軟腦膜是避免感染擴散的屏障，腦皮層的梗死引發軟腦膜結構的破壞，加速腦炎和膿腫在軟腦膜下皮層和臨近腦白質的形成，表現為局限性腦組織水腫和占位效應。當滲出物較多時,腦池、腦溝并非因腦腫脹而變窄變小，反而增大增寬1,晚期滲出

13、物粘連與腦膜增厚，可引發交通性腦積水。本組中25例都可見到腦實質內霧狀、斑片狀長丁一、長T2信號影，4例可見腦積水征象。3.辨別診斷細菌性腦膜炎需與結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦膜轉移瘤辨別1,3,4,5。結核性腦膜炎除實驗室檢查的區別外，在MRI表現上有一些不同的地方，結核桿菌種植于柔腦膜后，引發普遍慢性炎癥，大量漿液纖維蛋白滲出，沉積于腦底部蛛網膜下隙，并沿外側裂蔓延，同時伴有肉芽組織增生，引發結核性腦膜炎、結核瘤、結核性腦膿腫，增強掃描顯示基底池腦膜增厚伴明顯強化，除腦膜表現外，還可見腦實質內多個結核結節強化。細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床及影像表現常難以辨別，要緊依托腦脊液的實驗室檢

14、查及培育。腦膜炎病變較普遍，異樣信號涉及范圍大，但均沿腦膜散布，而腦膜轉移可普遍可局限，可順延腦膜浸潤性生長，也能夠腦膜為根基形成結節或腫塊，且腦轉移瘤可同時歸并腦內轉移，結合臨床病史,可明確診斷。血源性細菌性腦膜炎要緊表現軟腦膜一蛛網膜下腔強化，感染直接蔓延引發的腦膜炎通常表現硬腦膜一蛛網膜強化和全腦膜強化。MR增強掃描不僅可明確細菌性腦膜炎硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜的不同強化模式，同時MR檢查還可顯示腦實質梗塞、水腫、腦炎或腦膿腫、腦積水、硬膜下積液或膿腫等并發癥改變。MRI在發覺病變與明確病變的范圍及受累程度明顯優于CT檢查，對臨床醫治有必然的指導作用，為臨床了解疾病的進展和評判預后提供靠得住依據。【參考文獻】1 .高元桂，蔡幼鈴,蔡祖龍,主編.磁共振成像診斷學M.北京,人民軍醫出版社，176-178.2 .MeltzerCC,FukuiMB,KanaiE,etal.MRimagingofthemeninges.PartI,NormalanatomicfeaturesandnonnoplasticdiseaseJ.Radiology,1996,201(2):297-308.3 .沈鈞康，湯群峰,閔國強，等.腦膜病變MRI異樣