1、整理ppt護理查房護理查房 神經內科神經內科 癲癲 癇癇整理ppt癲癇的定義癲癇的定義癲癇的發病機制癲癇的發病機制癲癇的臨床表現癲癇的臨床表現整理ppt癲癇的定義癲癇的定義 癲癇（癲癇（epilepsyepilepsy）是大腦神經元突發性異常是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（而癲癇發作（epileptic seizureepileptic seizure）是指腦神經元）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。癲癇持續狀態癲癇持續狀態(status epil

2、epticus)(status epilepticus)又稱又稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續3030分鐘以分鐘以上不自行停止。通常指上不自行停止。通常指GTCSGTCS持續狀態。持續狀態。整理ppt癲癇的病因癲癇的病因n 特發性癲癇特發性癲癇 也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期首次發病。致病原因不明，可能與首次發病。致病原因不明，可能與生理或環境改變及遺傳生理或環境改變及遺傳因素有關因素有關；n 癥狀性癲癇癥狀性癲癇 由腦部器質性病變和代

3、謝疾病所引起，占癲由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數，各年齡組均可發病癇的大多數，各年齡組均可發病腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦血腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦血管病、顱內腫瘤；管病、顱內腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內科全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內科疾病的神經系統并發癥。疾病的神經系統并發癥。n 隱源性癲癇隱源性癲癇 臨床表現為癥狀性癲癇，病因不明臨床表現為癥狀性癲癇，病因不明整理ppt癲癇癲癇影響因素影響因素年齡年齡遺傳因素遺傳因素睡眠睡眠內環境改變內環境改變

4、內分泌改變內分泌改變疲勞、缺睡疲勞、缺睡閃光、音樂等閃光、音樂等首次發作首次發作在在2020歲之前歲之前近親患病率近親患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒嬰兒痙攣嬰兒痙攣在醒后睡前在醒后睡前整理ppt癲癇發作的臨床表現癲癇發作的臨床表現部分部分(局部性局部性)發作發作單純性單純性無意識障礙、可分為運動、感覺無意識障礙、可分為運動、感覺( (體感或特殊感體感或特殊感覺覺) )、自主神經、精神癥狀性發作、自主神經、精神癥狀性發作復雜性復雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發作發展而來，并可伴有自動癥等分性發作發展而來，并可伴有自

5、動癥等部分性發作繼發泛化部分性發作繼發泛化由部分性發作起始發展為全面性發作由部分性發作起始發展為全面性發作全面全面(泛化性泛化性)發發作作強直強直- -陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力力 發作（非抽搐性）發作（非抽搐性）不能分類的發作不能分類的發作整理ppt癲癇的檢查癲癇的檢查癲癇的治療癲癇的治療整理ppt癲癇的檢查癲癇的檢查腦電圖腦電圖動態腦電監護動態腦電監護DSA整理ppt腦電圖對比腦電圖對比整理ppt癲癇的治療癲癇的治療大發作選用大發作選用苯巴比妥苯巴比妥90-300mg

6、/d90-300mg/d。丙戊酸鈉丙戊酸鈉 0.6-0.6-1.2/d,1.2/d,卡馬西平卡馬西平 600-1200mg/d600-1200mg/d等。等。 復雜部分性發作：苯妥英鈉復雜部分性發作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡馬西平卡馬西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d。 失神發作失神發作: :氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d。 癲癇持續狀態癲癇持續狀態: :首選安定首選安定10-20mg/10-20mg/次靜注。次靜注。 整理ppt病案分析病案分析整理ppt病例分析病例分析病人介紹：病人介

7、紹：9 9床床 女女 3737歲歲 因因“四肢抽搐四肢抽搐8 8小時小時”于于20112011年年5 5月月2929日日16:0016:00入院入院現病史：現病史：患者于當日上午在無明顯誘因下出現四肢患者于當日上午在無明顯誘因下出現四肢抽搐，口吐白沫，牙關禁閉，神志喪失，無舌咬抽搐，口吐白沫，牙關禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續時間約傷及大小便失禁，持續時間約5分鐘，好轉后神志分鐘，好轉后神志仍不清。頭顱仍不清。頭顱CT未見明顯異常。未見明顯異常。既往史：既往史：否認肝炎、結核病史，無糖尿病、高血壓否認肝炎、結核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術史，今年五月初被診斷為病史，無外

8、傷及手術史，今年五月初被診斷為“抑郁癥抑郁癥”。整理ppt病例分析病例分析體格檢查：體格檢查：T:37.7,P:100T:37.7,P:100次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，Bp130/83mmHgBp130/83mmHg專科檢查：專科檢查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約徑約2.0mm,2.0mm,對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)(-)，雙側腱反射正常，雙側雙側腱反射正常，雙側Babinski sigan(-),Babinski sigan(-),括約括約肌功能無障礙。肌功能無障礙。輔助檢查：輔助檢查：頭顱

9、頭顱CTCT未見明顯異常未見明顯異常初步診斷：初步診斷：癲癇持續狀態癲癇持續狀態整理ppt實驗室檢查實驗室檢查5.29 5.29 血血RT RT 中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比:78.6%:78.6%,Na:145.3mmol/L,Na:145.3mmol/L頭顱頭顱CTCT未見明顯異常未見明顯異常5.31 5.31 輸血前常規檢查正常輸血前常規檢查正常6.1 6.1 腦脊液生化未見異常腦脊液生化未見異常6.3 6.3 免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱頭顱MRIMRI雙側大腦皮層下少許腔隙性腦梗雙側大腦皮層下少許腔隙性腦梗6.6 6

10、.6 中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比:76.0%:76.0%6.7 ALT:188U/L6.7 ALT:188U/L,AST:93U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L,GLU:3.89mmol/L6.9 6.9 中性粒細胞百分比：中性粒細胞百分比：54.9%54.9%6.10 ALT:98U/L6.10 ALT:98U/L，AST:28U/LAST:28U/L6.11 6.11 腦干聽覺誘發電位未見異常腦干聽覺誘發電位未見異常整理ppt病情演變病情演變 5.29 16:005.29 16:00入院時神志模糊入院時神志模糊, ,雙側瞳孔正常，醫囑予雙側瞳孔正常，醫囑予以下病

11、重以下病重, ,平臥位平臥位, ,頭偏向一側頭偏向一側, ,心電監護心電監護, ,吸氧吸痰吸氧吸痰prn,prn,予以降顱壓予以降顱壓, ,鎮靜抗癲鎮靜抗癲, ,抗感染治療；抗感染治療；5.2921:005.2921:00頻發抽搐，間隔頻發抽搐，間隔3-10min3-10min不等，停病重改病危，安定、不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；德巴金靜脈慢速輸入；5.315.31間斷抽搐，較前減少；間斷抽搐，較前減少；6.26.2神志轉清神志轉清, ,雙瞳孔正常；雙瞳孔正常；6.36.3主訴未有抽搐發生主訴未有抽搐發生, ,醫醫囑停德巴金泵入；囑停德巴金泵入；6.56.5醫囑停吸氧；醫囑停

12、吸氧；6.66.6停病危改病重停病危改病重, ,停安定；停安定；6.96.9加用護肝藥物；加用護肝藥物；6.116.11停用心電監護停用心電監護;6.12;6.12予以拔除導尿管，患者可下床活動予以拔除導尿管，患者可下床活動;6.15;6.15自動出院自動出院整理ppt護理診斷及措施護理診斷及措施整理ppt護理診斷護理診斷1.有窒息的危險有窒息的危險 與癲癇發作時呼吸道分泌物增多有關與癲癇發作時呼吸道分泌物增多有關2.急性意識障礙急性意識障礙 與癲癇發作有關與癲癇發作有關3.有受傷的危險有受傷的危險 與發作時肢體不自主抽搐有關與發作時肢體不自主抽搐有關4.體溫升高體溫升高 與感染有關與感染有關

13、5.排尿模式的改變排尿模式的改變 與保留導尿有關與保留導尿有關6.潛在并發癥潛在并發癥 泌尿系統感染泌尿系統感染7.皮膚完整性受損皮膚完整性受損整理ppt護理診斷護理診斷8.特殊藥物的使用特殊藥物的使用 德巴金、氯硝安定德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏自理能力的缺乏10.營養失調營養失調 低于機體需求量低于機體需求量11.便秘便秘 與長期臥床有關與長期臥床有關12.語言溝通障礙語言溝通障礙13.焦慮焦慮 與知識缺乏、環境陌生有關與知識缺乏、環境陌生有關整理pptP1 P1 有窒息的危險有窒息的危險- -與發作時呼吸道分泌物增與發作時呼吸道分泌物增多有關多有關I1I1：時清除平臥位，頭偏向一側

14、，保持呼吸：時清除平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢道通暢I2I2：床邊備吸痰器，吸痰：床邊備吸痰器，吸痰prnprnI3I3：及口腔異物及分泌物：及口腔異物及分泌物O O：住院期間未發生窒息：住院期間未發生窒息2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP2P2：急性意識障礙：急性意識障礙- -與癲癇發作有關與癲癇發作有關I1:I1:床邊心電監護、吸氧、吸痰等重癥監護床邊心電監護、吸氧、吸痰等重癥監護I2:I2:平臥或側臥位平臥或側臥位, ,頭偏向一側頭偏向一側, ,保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢I3:q2hI3:q2h翻身翻身, ,加強生活護理加強生活護理, ,保持

15、床單位清潔保持床單位清潔I4:q1hI4:q1h巡視病房，加強陪護，監測病情變化巡視病房，加強陪護，監測病情變化O:6.2 O:6.2 患者神志轉清患者神志轉清2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP3P3：有受傷的危險：有受傷的危險- -與發作時不自主抽搐有關與發作時不自主抽搐有關I1I1：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束四肢四肢I2I2：癲癇發作時，給予包裹紗布的壓舌板，：癲癇發作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌防止咬傷口舌I3I3：發作時及時通知醫生予以對癥處理：發作時及時通知醫生予以對癥處理I4I4：加強陪護：

16、加強陪護O O：未在住院期間發生受傷：未在住院期間發生受傷2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP4P4：體溫升高：體溫升高- -與感染有關與感染有關I1I1：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動明顯處明顯處I2I2：遵醫囑予以抗炎藥物治療：遵醫囑予以抗炎藥物治療I3I3：必要時遵醫囑給予安痛定肌注：必要時遵醫囑給予安痛定肌注I4I4：q4hq4h測體溫，監測體溫變化測體溫，監測體溫變化O O：住院期間低熱，體溫在：住院期間低熱，體溫在3737度左右度左右2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP5

17、P5：排尿模式的改變：排尿模式的改變- -與保留導尿有關與保留導尿有關I1I1：妥善固定，防止滑脫：妥善固定，防止滑脫I2I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質質I3I3：會陰擦洗：會陰擦洗bid,bid,保持尿道口清潔保持尿道口清潔I4I4：每周更換一次集尿袋：每周更換一次集尿袋O:O:導尿管通暢，尿道口清潔；導尿管通暢，尿道口清潔；6.126.12拔除導尿管拔除導尿管2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP6P6：潛在并發癥：潛在并發癥- -尿路感染尿路感染I1I1：會陰擦洗：會陰擦洗bid,bid,保持尿道口清潔

18、保持尿道口清潔I2I2：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流I3I3：每周更換一次尿袋，防止感染：每周更換一次尿袋，防止感染O O：6.126.12拔除導尿管，住院期間未發生尿路感拔除導尿管，住院期間未發生尿路感染染2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP7:P7:皮膚完整性受損皮膚完整性受損I1I1：予以：予以bidbid消毒換藥，保護破潰處皮膚消毒換藥，保護破潰處皮膚I2I2：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I3I3：加強營養，以利于傷口的愈合：加強營養，以利于傷口的愈合O O：6.66

19、.6破潰處結痂，未發生新的褥瘡破潰處結痂，未發生新的褥瘡2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP8P8：特殊藥物的使用：特殊藥物的使用- -德巴金德巴金I1I1：使用德巴金時嚴格控制滴速，根據生命：使用德巴金時嚴格控制滴速，根據生命體征情況及時調整用藥量體征情況及時調整用藥量I2I2：觀察病人生命體征變化：觀察病人生命體征變化, ,預防藥物副作用預防藥物副作用I3I3：對家屬進行用藥宣教：對家屬進行用藥宣教O O：6.36.3停德巴金，未發生藥物不良反應停德巴金，未發生藥物不良反應2011.5.29 16:002011.5.29 16:00整理pptP9P9：自

20、理能力的缺乏：自理能力的缺乏I1I1：加強對病人的生活護理，加強陪護：加強對病人的生活護理，加強陪護I2I2：病情許可情況下，進行適當的功能鍛煉：病情許可情況下，進行適當的功能鍛煉I3I3：鼓勵病人樹立康復信心：鼓勵病人樹立康復信心O O：6.126.12可下床行走，活動無耐力可下床行走，活動無耐力2011.5.29 162011.5.29 16：0000整理pptP10P10：營養缺乏：營養缺乏- -低于機體需要低于機體需要I1I1：靜脈補充營養及必要電解質維生素：靜脈補充營養及必要電解質維生素I2I2：鼓勵多進食，予以高營養食物：鼓勵多進食，予以高營養食物O O：進食流質、半流質飲食，營養

21、狀況一般：進食流質、半流質飲食，營養狀況一般2011.5.31 16:002011.5.31 16:00整理pptP11P11：便秘：便秘- -于長期臥床進食少有關于長期臥床進食少有關I1I1：在病情許可情況下，進行床上活動，后：在病情許可情況下，進行床上活動，后期下床活動期下床活動I2I2：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3I3：訓練床上排便：訓練床上排便O O：6.3 6.3 解第一次大便，住院期間排便解第一次大便，住院期間排便4 4次次2011.5.31 16:002011.5.31 16:00整理pptP12P12：語言溝通障礙：語言溝通障礙I1I1：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、放音樂放音樂I2I2：鼓勵病人主動交流：鼓勵病人主動交流O O：6.36.3能進行基本的交流，少量語言溝通能進行基本的交流，少量語言溝通2011.6.2 16:002011.6.2 16:00整理pptP13P13：焦慮：焦慮- -與知識缺乏、環境陌生有關與知識缺乏、環境陌生有關I1I1：予以疾病知識宣教：予以疾病知識宣教I2I2：予以用藥知識宣教：予以用藥知識宣教I3I3：加強心理護理：加強心理護理0 0：