1、2012 年烏當區(qū)水田衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用專項治活動實施方案為認真貫徹落實省市相關文件精神，進一步鞏固 2011 年全區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完

2、善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、組織領導成立烏當區(qū)水田衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，成員名單如下：組 長：譚思榮副組長：韋啟林 成 員：羅朝文、汪銀、劉敏、王永紅、母秀英 、湯忠喜 辦公室劉敏負責日常工作。 三、活動目標（一）總體目標 通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固2011年全區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題

3、，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進全區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。（二）具體目標 1.進一步健全區(qū)各級醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系。2.完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系，加強對區(qū)級醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師的培訓，不斷提高相關人員專業(yè)技術水平。3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院抗菌藥物品種不超過國家基本藥物目錄，民營醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過30種。4.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢

4、菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過30%。6.住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸

5、動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。7.醫(yī)療機構接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。四、重點任務（一）開展宣傳教育。要進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作，以多種形式廣泛開展抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、抗菌藥物合理使用、相關制度規(guī)范、相關法律責任等相關內(nèi)容的全員培訓教育。同時要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度，引導廣大患者加

6、深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)療機構和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。（二）明確管理責任。各醫(yī)療機構主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，要將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，以及各相關部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。（三）建立情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)療機構要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進

7、行匯總，向衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。衛(wèi)生局將根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構上報情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內(nèi)予以通報。（六）落實分級管理制度。明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥

8、物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（七）加強購用管理。要嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結構合理。要對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應目錄。確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生局審核同意后，向省市衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。（八）落實處方點評制度。充分運用信息化手段，每

9、個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及類切口手術病例。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況

10、未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。（九）嚴肅查處不合理使用情況。按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任；對于存在抗菌藥物臨床

11、不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理；對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局視情形給予警告、限期整改、通報批評等處理，問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人的責任。五、組織管理要建立相應專項整治活動領導小組，負責制定我院專項整治活動工作方案并組織實施，督促本醫(yī)療機構實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。六、活動方式（一）自查自糾各級各類公立醫(yī)療機構，根據(jù)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導檢查1.專項

12、檢查。按照統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，衛(wèi)生局組織開展全區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查，結合“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，做好市衛(wèi)生局對我區(qū)開展的督導檢查準備工作。2. 重點抽查。對醫(yī)院進行重點抽查，并隨時迎接市衛(wèi)生局組織的重點抽查。3. 嚴肅處理。區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。（三）總結交流。七、工作要求（一）加強領導，落實責任。應提高思想認識，切實加強組織領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到機構落實、人員落實、工作落實，確保整治活動深入開展。（二）突出重點，務求實效。應結合自身抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。（三）認真總結，持續(xù)改進。應