1、心內科主治醫師專業實踐能力-3（ 總分：26.00 ，做題時間：90 分鐘 ）一、 案例分析題（ 總題數：11，分數：26.00）患者，男，53歲，急性心肌梗死人院治療1d。發作心慌，心電圖示室性心律，HR78/min,持續數分鐘，BP110/70mmHg（分數：2.00 ）（1） . 處理方式為（分數：0.50 ）A. 給予利多卡因靜脈注射B. 給予胺碘酮靜脈注射C. 給予西地蘭靜脈注射D.暫不應用抗心律失常藥，尋找原因 VE. 電復律解析：（2） . 急性前壁心肌梗死早期常見的心律失常為（分數：0.50 ）A.室性期前收縮VB. 房性期前收縮C. 房性心動過速D.室性心動過速VE. 房室傳

2、導阻滯F. 房顫解析：（3） . 急性心肌梗死24h 內頻發短暫性室性心動過速首選（分數：0.50 ）A. 洋地黃B. 奎尼丁C. 硝普鈉D.胺碘酮 VE. 普魯卡因胺解析：（4） . 下列各種藥物可以改善該患者預后的是（分數：0.50 ）A. 洋地黃B. 阿司匹林C. 0受體阻滯藥VD. 鈣離子拮抗藥E. 胺碘酮F.血管緊張素轉換酶抑制藥V解析：患者，男，54歲，1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，海日 23次，近2個月發作次數增多，每日 56 次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST 段呈一過性壓低。（分數：2.50 ）（1） . 應診斷為（分數：0.50 ）A. 穩定性心絞痛B.不穩定性心絞痛

3、VC. 心內膜下心肌梗死D. 中間綜合征E. 變異性心絞痛解析：（2） . 急性冠脈綜合征包括（分數：0.50 ）A. 穩定性心絞痛B.不穩定性心絞痛VC.非ST段抬高的心肌梗死VD. 缺血性心肌病E.ST段抬高的心肌梗死V解析：（3） . 經系統藥物治療后心絞痛控制不佳，下一步的處理應該是（分數：0.50 ）A. 增加擴冠藥物劑量B. 加強抗血小板治療的力度C.選擇性冠脈造影7D. 大劑量靜脈溶栓治療E. 伍用調脂藥物解析：（4） . 藥物治療可選用（分數：0.50 ）A.阿司匹林口服VB.氯叱格雷口服VC.靜脈應用GRI b/HIa受體拮抗藥D.美托洛爾口服VE.低分子肝素抗凝V解析：.0

4、受體阻滯藥治療心絞痛應注意（分數： 0.50）A.心功能不全（U W）8. 一度房傳導阻滯不宜應用C.支氣管哮喘者不用為宜VD.停用本藥時應逐步減量VE.本藥與硝酸酯制劑有協同作用，因而劑量應偏小V解析：患者，30歲，心悸氣促2年，發熱1個月，有關節痛史。X線梨形心影，心尖區可聞及收縮期及舒張期雜 音，HR90/min,脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白 （+） , RBC810/HP。（分數：2.00 ）（1） . 最可能的診斷為風心病合并有（分數：0.50 ）A. 風濕熱B. 肺部感染C. 上呼吸道感染D.感染性心內膜炎VE. 腎孟腎炎解析：（2） . 易發生該并發癥的器質性心臟病有（分數：0.5

5、0 ）A. 高血壓B.室間隔缺損，C. 擴張性心肌病D.二尖瓣關閉不全7E.動脈導管未閉V解析：（3） . 病變的好發部位為（分數：0.50 ）A.血流高速沖擊處VB. 二尖瓣反流瓣葉的心房側 C. 主動脈瓣關閉不全的心室側 D. 室間隔缺損的左室側 E. 二尖瓣反流瓣葉的心室側解析：0.50 )（4） . 抗生素應用的療程為（分數：A.23周（5） 4周C.13周D.46周 VE.810周解析：患者，男，22歲，胸痛，同時伴發熱，氣急，心界明顯擴大。心尖沖動位于心濁音界左緣內側2cm,肝肋下5cm,心電圖示竇性心動過速，低電壓。（分數：3.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分數：0.50

6、）A. 急性心肌梗死B. 擴張性心肌病C. 感染性心內膜炎D.急性心包炎VE. 病毒性心肌炎 解析：（2） . 查體吸氣時橈動脈搏動明顯減弱，提示存在（分數：0.50 ）A. 脈壓減小B.奇脈 VC. 水沖脈D. 重搏脈E. 遲脈 解析：（3） . 奇脈的形成機制為（分數：0.50 ）A. 吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈及左心房B. 吸氣時胸腔內壓升高，血液較易流入肺靜脈及左心房C. 吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移動D.右心室充盈增加，心包內壓升高 VE. 右心室充盈減少，心包內壓降低 解析：（4） . 下列可診斷為心包炎的體征為（分數：0.50 ）A. 頸靜脈怒張伴有奇脈B

7、. 動脈壓下降，舒張壓不變，脈壓變小C. 心臟濁音界向兩側擴大D.心前區可聞及心包摩擦音VE. 心尖沖動弱，心音低而遙遠解析：（5） . 診斷急性非特異性心包炎最特異的是（分數：0.50 ）A. 心包積液量較大，可發生心臟壓塞B. 能自行痊愈，但不再反復發作C.劇烈胸痛，多可聞及心包摩擦音VD. 化驗檢查示白細胞總數增高，血沉增快E. 血性心包積液較易出現解析：（6） . 快速心包積液心臟壓塞時可表現為（分數：0.50 ）A. 血壓升高B.血壓下降VC.心動過速 VD. 脈壓增大E.休克 V解析：患者，男，34歲。無明顯誘因出現心悸、頭痛、大汗，到醫院就診。查體： P128/min , BP2

8、10/130mmH取 肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝、脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質軟，雙下肢無水腫。（分數：2.50 ）（1） . 依據以上病史及查體情況，下一步最應當做的輔助檢查是（分數：0.50 ）A. 血糖測定B. 甲狀腺 B 超C.尿VMAM定D.雙腎上腺B超 VE. 心臟超聲解析：（2） .超聲檢查發現右腎上腺可見3cmx5cm包塊，考慮最可能的診斷是（分數：0.50 ）A. 原發性醛固酮增多癥B. 腎動脈狹窄C. 腎實質性高血壓D. 庫欣綜合征E.嗜銘細胞瘤VF. 腎上腺惡性腫瘤解析：（3） . 治療的最佳選擇是（分數：0.50 ）A.手術切除VB. 保守治療C. 中

9、藥治療D. 化療E. 受體阻滯藥解析：（4） . 對該類患者應選擇的降壓藥物為（分數：0.50 ）A.ACEIB. 利尿藥C.ARBD. 鈣離子拮抗藥E. a受體阻滯藥F. a和0受體阻滯藥聯合應用V解析：（5） . 用于高血壓危險分層的其他心血管危險因素包括（分數：0.50 ）A.血壓水平分級 VB. 飲酒C.早發心血管病家族史VD.血膽固醇水平 VE.蛋白尿 V解析：患者，男，20 歲，經常感冒，最近有心悸，不能平臥，下肢水腫。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，無雜音。（分數：2.00 ）（1） . 診斷最可能為（分數：0.50 ）A. 急性風濕熱B.

10、病毒性心肌炎VC. 結核性心包積液D. 冠心病心力衰竭E. 肥厚型梗阻性心肌病解析：（2） . 診斷病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是（分數：0.50 ）A. 白細胞中度增高B.酶譜的變化VC. 血清中和抗體滴度增高4 倍以上D. 紅細胞沉降率增快E. 心電圖變化解析：（3） . 關于病毒性心肌炎的治療正確的是（分數：0.50 ）A. 提倡早期活動以防止血栓形成B.應臥床休息VC.調節免疫具有一定療效VD. 主張早期使用激素E.出現高度房室傳導阻滯可使用臨時起搏器V解析：（4） . 急性病毒性心肌炎主張使用糖皮質激素治療時的情況為（分數：0.50 ）A. 心室宰快B.房室傳導阻滯VC.難治性心

11、力衰竭VD.重癥患者VE. 年輕患者解析：患者，男，42歲，有家族性Q-T間期延長病史，突然出現意識喪失，四肢抽搐，ECG1示室性心動過速。（分數：2.50 ）（1） . 應首先選用的藥物為（分數：0.50 ）A. 奎尼丁B. 0 -受體阻滯藥VC. 0 -受體興奮藥D. 普羅帕酮E. 胺碘酮解析：（2） . 室性陣發性心動過速的特點為（分數：0.50 ）A. 多不影響心功能B. 按壓頸動脈竇能停止發作C. 多無器質性心臟病D.心電圖可有室性融合波VE. 心律失常解析：（3） . 長 Q-T 間期引發的室性心動過速通常為（分數：0.50 ）A. 特發性室性心動過速B. 持續性室性心動過速C.

12、加速性心室自主節律D. 緩慢性室性心動過速E.尖端扭轉型V解析：（4） . 引起尖端扭轉型室速的病因包括（分數：0.50 ）A.先天性長Q-T間期綜合征 VB.低鉀血癥VC.三度房室傳導阻滯VD.應用W類抗心律失常藥物VE.應用0-受體阻滯藥解析：（5） . 可引起暈厥（ 阿 - 斯綜合征） 的心律失常是（分數：0.50 ）A. 完全性右束支傳導阻滯B.完全性房室傳導阻滯VC. 非陣發性交界區心動過速D.室性心動過速VE. 完全性左束支傳導阻滯解析：患者，女，35歲。間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現象，近 1周黑朦發作次數增多，伴暈厥1次來診。檢查后確診為病態竇房結綜合征。（分數：2.00 ）（

13、1） . 病態竇房結綜合征的心電圖可表現為（分數：0.50 ）A.竇性心動過緩V8. 竇性停搏C.房室傳導阻滯VD.竇房傳導阻滯VE.房顫 V解析：（2） . 治療的最佳選擇是（分數：0.50 ）A. 同步直流電復律B. 阿托品C. 腎上腺皮質激素D. 異丙腎上腺素E.起搏器治療V解析：（3） . 最準確鑒別房宣傳導阻滯部位的依據是（分數：0.50 ）A.希氏束波的位置VB. 心率的快慢C.QRS波群寬大程度D. 房室關系E. 阿托品試驗心室率提高程度解析：（4） . 老年性高血壓的特點（分數：0.50 ）A. 對利尿藥不敏感B.鈣拮抗藥治療效果好VC.容易出現直立性低血壓VD.多器官損害多見

14、VE.常合并心力衰竭V解析：患者，男，70 歲，有心肌梗死病史3 年，發作性吸困難1 周，夜間加重。（分數：2.50 ）（1） . 支持左心衰竭的表現有（分數：0.50 ）A.呼吸困難VB. 頸靜脈怒張C. 肝大D.肺部濕性啰音VE.舒張期奔馬律V解析：（2） . 常見引發心力衰竭的誘因有（分數：0.50 ）A.心房顫動VB.呼吸道感染VC. 散步D.情緒激動VE.輸液過多V解析：（3） . 夜間陣發性呼吸困難的發生機制有（分數：0.50 ）A. 夜間交感神經張力過高B.夜間迷走神經張力過高VC.平臥位肺血增多VD.隔肌升高VE. 肺活量增多解析：（4） . 患者靜息狀態下心室率應控制在（分數

15、：0.50 ）A.40 50/minB.50 60/minC.60 70/min 7D.70 80/mlnE.80 90/minF.90 100/min解析：（5） . 下列治療急性左心衰竭的藥物有舒張血管，減輕負荷作用的是（分數：0.50 ）A. 毛花苷 CB.味塞米 VC.氨茶堿 VD.嗎啡 VE.硝普鈉 VF. 多巴胺解析：患者既往高血壓10 余年，未持續治療，平時BP180/110mmH，g 1d 前患者突感心前區劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。2.50)（1） . 心電圖區別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是（分數：0.50 ）A.T 波倒置B.T 波呈“冠狀T”C.病理性

16、Q波 VD.ST 段下移E. 心率增快解析：（2） . 此時患者血壓最可能的變化是（分數：0.50 ）A. 血壓升高B. 血壓不變C.血壓降低VD. 可升高也可降低E. 不明解析：（3） . 病變可能性最大的血管為（分數：0.50 ）A. 回旋支B.前降支 VC. 對角支D. 后降支E. 右冠動脈解析：（4） .起病第2天發生心房顫動。心室率 184/min , BP70/50mmHg氣急發甜，宜首選的治療措施為（分數:0.50 ）A. 靜脈注射毛花苷CB.同步電擊除顫7C. 靜脈注射美多新安D. 靜脈注射多巴酚丁胺E. 靜脈注射胺碘酮解析：（5）. 急性心肌梗死的并發癥包括（分數：0.50 ）A.心臟破裂VB. 感染性心內膜炎C. 主動脈夾層D.乳頭肌功能失調VE.栓塞 V解析：患者，男，68 歲，1h 前突然出現劇烈胸痛，急性呼吸困難來我院，查心電圖示室性心動過速，查體可見意識喪失，皮膚發紺，二便失禁，血壓測不出。（分數：2.50 ）(1) . 首先考慮的診斷是（分數：0.50 ）A.心臟性猝死VB. 急性心肌梗死C. 急性心力衰竭D. 室速E. 室顫解析：(2) . 應立即采取的措施是（分數：0.50 ）A.電