1、*醫院傳染病職業暴露應急預案1. 總則1.1. 編制目的為做好職業暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業安全，制定本預案。1.2. 編制依據根據傳染病防治法、 醫院感染管理規范及公利醫院突發公共事件總體應急預案的相關規定，結合醫院實際，制定本預案。1.3. 適用范圍本預案適用于醫院衛技人員在診療過程中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或遭銳器傷，而有可能被感染的應急處理。本預案涉及的病原體包括艾滋病病毒（AIDS） 、乙型肝炎病毒（HBV） 、丙型肝炎病毒（HCV） 、梅毒。1.4. 工作原則預防為主，規范管理；主動監測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢

2、，遏制危害。2. 應急組織體系與職責2.1. 醫院成立傳染病職業暴露后應急處置領導小組組長：副組長；組員：2.2. 職責2.2.1. 制定各種傳染病職業防護工作指導原則和操作規程。2.2.2. 組織職業防護技術培訓。2.2.3. 建立規范的暴露事件報告制度2.2.4. 全面負責發生職業暴露后各項工作。2.3. 各相關部門職責。2.3.1. 后勤保障部：負責提供工作場所防護用品及后勤保障工作。電話：（后勤保障部負責人）。2.3.2. 醫務部：負責醫療工作（落實對被感染人員的相關診治措施）及配備醫（救）護人員和落實急救藥品；。電話： （醫務部負責人）。2.3.3. 護理部：協助配備救護人員；協助落

3、實對被感染人員的救治工作。電話： （護理部負責人）。2.3.4. 醫學檢驗科：負責暴露源及被感染人員的相關檢測及傳染性危機值報告，電話：3. 預警與報告3.1. 發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報醫院感染管理科、預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l 小時內上報。3.2. 向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3.3. 進行職業暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、預防保健科）。4

4、. 科室聯動4.1. 當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣，經預防保健科科長（夜間總值班）簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回預防保健科存檔，以備跟蹤評估。4.2. 檢驗科承接相關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。4.3. 醫務科及護理部做好相關科室的協調工作，協調安排被暴露者的相關費用和支出。4.4. 相關科室根據醫務科、護理部和預防保健科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。4.5. 跟蹤治療結果反饋給院感科和預防保健科。5. 應急處置HIV應在4小時內出檢驗報告，如暴露源檢測標本呈陽性，檢驗操作者應按一類危急值即刻 （ 10 分

5、鐘內） 報告預防保健科第一責任人或第二責任人，第一責任人應即刻（ 10分鐘內）報告第二責任人；HBV/HCV!毒應在24小時內出檢驗報告，如暴露源檢測標本呈陽性，檢驗操作者應按二類危急值在60 分鐘內報告預防保健科第一責任人或第二責任人，第一責任人應即刻（10 分鐘內）報告第二責任人。檢驗操作者在報告預防保健科的同時應即刻（10 分鐘內）醫學檢驗科主任或副主任。5.1. 艾滋病病毒職業暴露應急預案5.1.1. 艾滋病病毒職業暴露的分級（三級）5.1.1.1 一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。5.1.

6、1.2 二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。5.1.1.3 三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。5.1.2. 艾滋病病毒職業暴露的應急處理5.1.2.1 局部應急處理措施：a） 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。b） 如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動

7、水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。c） 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。d） 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。e） 污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。5.1.2.2 發生艾滋病病毒職業暴露后的技術處理：A、院感科、預防保健科對職業暴露級別進行評估和確定。必要時聯系或員工自行去市公共衛生臨床中心進行相關咨詢和評估。R實施預防性用藥。a） 1）用藥時間：盡早開始，最好在4 小時內實施，最遲不得超過24小時。超過24 小時的

8、，也應當實施預防性用藥。b） 2）用藥原則：一級暴露者，可以不使用預防性用藥; 二級暴露者，c） 基本用藥程序。三級暴露時，使用強化用藥程序。（ 3） 用藥方案：分為基本用藥程序和強化用藥程序。d） 基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制齊ij）300mg/次，每日2次，連續服用 28 天或參考抗病毒治療指導方案。醫院應備有5 至 7 天的雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）（由藥劑科負責儲備）。e） 強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28 天。C

9、隨訪監控。f） 暴露者應分別在暴露后即刻、6 周、 12 周、 6 個月、 12 個月對 HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告預防保健科。b）暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。5.2. 乙型肝炎病毒職業暴露后處理5.2.1. 已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度 低（10IU/mI）,需加強乙肝疫苗1次（5ug）。5.2.2. 已知暴露者HBsA刑抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執行，并分別在暴

10、露后即刻、4 周、 8 周、 12 周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。醫院應備有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）若干支（由藥劑科負責儲備）。5.2.3. 不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心 HbsAg和抗原HBs， 并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U， 并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。5.3. 梅毒職業暴露后處理5.3.1. 病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240 萬單位，每周一次，每側臀部注射120 萬單位 / 次，連續注射兩周。5.3.2. 對青霉素過敏者可選用紅霉素等。

11、5.3.3. 停藥后 1 個月、 3個月進行梅毒抗體檢測。5.4. 丙型肝炎病毒職業暴露后處理5.4.1. 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進行傷口的局部擠壓。5.4.2. 用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面。5.4.3. 24小時內抽血檢查丙肝抗體。5.4.4. 對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。醫院應備有長效干擾素（1支） （由藥劑科負責儲備）。6. 善后處理6.1. 對相關人員作相應的責任評估進行必要的獎罰處理。6.2. 針對暴露的問題，及時總結經驗教訓，研究落實整改措施，必要

12、時修訂預案。7. 處罰7.1. 暴露接觸者不報告或不在規定時間報告科主任及護士長，造成的損害由暴露接觸者自負。7.2. 科主任及護士長不報告或不在規定時間報告，按事件造成影響扣績效考核目標管理 1-5 分。7.3. 預防保健科（夜間或節假日總值班）不報告或不在規定時間報告，未處理或未按規定處理及處理不及時，按事件造成影響扣績效考核目標管理1-5 分。相關責任人扣相應績效分。7.4. 醫學檢驗科未規定時間出報告或未按危急值報告，按事件造成影響扣醫學檢驗科績效考核目標管理1-5 分，檢驗操作者及相關責任人扣相應績效分。7.5. 藥劑科未按規定儲備相關藥物，按事件造成影響扣藥劑科績效考核目標管理1-5分，具體操作者及相關責任人扣相應績效分。8. 預案管理8.1. 本預