1、危急值報告制度危急值報告制度“危急值”是指檢查（驗）結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命 危險的邊緣狀態，若臨床醫生能及時得到檢查（驗）信息，迅速對患者進行有效的干 預措施或治療，可能就會挽救患者生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時 機，危及患者生命的數值或結果依據衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）的要求，特制定本制度。一、危急值選擇標準：1 .檢驗結果數值超出正常人參考范圍較多或檢查報告中發現有危及患者生命的結果 時，說明患者病情較重，可能有生命危險；2 .致病因素可能給患者帶來嚴重的致傷、致殘；3 .傳染性強的疾病的檢測指標異常；4 .患者初次檢查出重

2、癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值報告單應書寫規范、清晰、內容詳細，并在異常指標前顯示一個紅色的 “危”字，注明標本送檢時間、報告時間等詳細信息。危急值必須盡快報告臨床科室、 門急診醫生或護士， 并與臨床或門、急診醫生取得溝通，了解患者病情是否與檢測 結果相符，必要時進行復查.三、醫技人員發現危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，檢驗試劑有無質量問題，操作是否正確，儀器 傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，由經驗豐富的 檢查（驗）師或中級職稱以上醫師（主管檢驗師）復核簽字后，才可以將檢查（驗） 結果發出。四

3、、對有可能因為取樣或其它原因造成檢測結果偏離真實值較多時，一定需重新 采集標本，兩次結果相符才能出具報告單。五、經細菌室、免疫室檢測出有嚴重傳染病的患者時，應及時上報科主任和醫院 防保科，按相關規定報告檢驗結果和處理患者標本。六、危急值報告程序當檢查（驗）結果出現危急值時，檢查（驗）者首先要確認檢查（驗）儀器是否 正常和檢查（驗）過程是否規范（若有疑問立即復做），在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，啟動危急值報告程序。由檢查（驗）者將危急值結果立即 通知門急診醫生、病區值班醫生或護士，并做好登記工作；醫生和護士在接到檢查（驗）危急值報告后，要做好登記工作（記錄內容包括日期、科別、患

4、者姓名、性別、 年齡、住院號或門診號、檢查（驗）項目、危急值結果、報告時間（驗）報告者、病 區接收者、轉告醫生等）。若醫生認為檢驗結果與患者的臨床病情不符合或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢并進行復查，檢驗科必須重薪向臨床科室報告危急值；若醫生認為檢查結果與 患者的臨床病情不符合時，應要求檢查科室復查，檢查科室必須由經驗豐富的檢查（驗） 師復核后重新向臨床科室報告危急值。臨床醫生和護士在接到危急值報告電話后，及時將報告交管床醫生或值班醫生，管床 醫生或值班醫生接報告后，30分鐘內應立即結合臨床情況采取相應措施，必要時報告上級醫生或科主任，主管醫生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的危急值報

5、告結果 和診治措施。門、急診醫生接到危急值報告后，及時通知病人或家屬取報告并及時就診：一時 無法通知病人時，應及時向門診部或醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時 門診部應幫助尋找該病人；并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄 在門診病歷中。附：菊潭醫院危急值項目（一）普放危急值項目1. 氣管、支氣管異物；2. 張力性氣胸（大于70必上）；3. .急性肺水腫、肺栓塞；4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5 .外傷性膈疝；6 .可能危及生命的全身多處、多發骨折；7.嚴重骨關節創傷:（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發肋骨骨折伴嚴重肺挫裂傷及或液氣胸或一側肺不張。（二）CT室危

6、急值項目1 . 嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2 . 大量的硬膜下/外血腫急性期；3 . 腦疝、急性腦積水；4 . 顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；15%U5 .腦出血或腦梗塞復查 CT,出血或梗塞程度進行性加重，與近期片對比超過 上。6 .張力性氣胸（大于7 0%以上）；7 .主動脈夾層8 .急性壞死性胰腺炎9 .胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10 .眼眶及內容物破裂、骨折、眼眶內異物；11 .頜面部嚴重的粉碎性骨折、顱底骨折；12 . X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項目1 .顱內急性大面積

7、腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦于范圍或以上）；2 .腦出血或腦梗塞復查 MR I,出血或梗塞程度進行性加重，與近期片對比超過15%以上；3 .脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項目1 .大面積心肌梗死；2 .主動脈夾層動脈瘤；3 -急性心梗合并室間隔穿孔；4 .大量心包積液合并心包填塞；5 .胸腔內中等量以上或疑有活動性出血的；6 .急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血；7 .急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8 .考慮急性壞死性胰腺炎；9 .黃體破裂并腹腔積血;10 .宮外孕并腹腔積血;11 .胎盤早剝；12 .大靜脈血栓形成；13 .動脈主干血栓形成。

8、(五)心電檢查危急值項目1 .心臟停搏；2 .急性心肌缺血(不適平板)；3 .急性心肌梗死(起急性期，急性發展期)；4 .急性心肌損傷；5 .致命性心率失常：(1) 陣發性室上性心動過速；(2) 室性心動過速；(3) 多源性、r-on-t型室性早搏；(4)頻發室性早搏并Q-T間期延長；（5） 心室率大于180次/分的心動過速；（6） 快速心房纖顫(心室率15 0次/分鐘)；（7） 心室撲動，心室顫動；（8） 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；（9） 心室率小于4 5次/分的心動過緩；（10）心室率35次/分鐘的病竇綜合癥；6 .活動平板過程中出現嚴重不良反應（如心絞痛、血壓下降等）；7

9、 .動態心電圖出現竇性停搏3秒或多次2秒者；尖端扭轉性室性心動過速。（六）消化內鏡檢查危急值項目。1 .食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血;2 .胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3 .巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）4 .食管、胃惡性腫瘤伴出血；5 .上消化道異物（引起穿孔、出血）（七）支氣管鏡檢查危急值項目1 .氣管腫物占氣管橫截面三分之一以上時；2 .氣管鏡檢查中出血量大于 100ml。（八）病理科危急值項目1 .冰凍結果與石蠟結果不符合時;2 .惡性腫瘤切緣陽性時；臨床沒有預料到得惡性腫瘤。（九）檢驗醫學危急值登記報告K: <2.80mm

10、ol/L >6.20mmol/LNa: <120mmol/L >160mmol/LCL: <90mmol/L >120mmol/LCa: <1.75mmol/L >3.50mmol/L血糖 CLU: <2.20mmol/L >22.0mmol/L尿素氮 Urea >28mmol/L谷丙轉氨酶ALT >800u/L淀粉酶AMY >正常參考上限三倍以上肌酉千 Gre >900mmol/L血紅蛋白 HGB <50g/L >200g/L白細胞 WBC <2.5X 10八9/L > 30.0 乂 10八9/L血小板PLT <50 X 10八9/L血凝