1、診斷第一章總論1 1 .X.X 線的特性(1)(1)X X 線具有穿透性(2)(2)X X 線具有熒光作用(3)(3)X X 線具有感光效應(yīng)：(5)(5)X X 線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播(6)(6)X X 線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響2.CT2.CT 值X X 線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)卜,一般用它的相對值表示，稱為CTCT 值。單位為 HUHU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差 4 4 個肋間，如第 6 6 前肋相當(dāng)于第 1010 后肋的高度X1X1.肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分:為了便于標(biāo)明病變位置,人為地將一側(cè)肺野縱行分

2、之為三等分,稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第 2 2、4 4 肋骨前端下緣劃一水平線,將肺野分為上、中、下三野。派 2 2.肺門：是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶 2-42-4 前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高 1-2cm1-2cm。3 3 .肺紋理(1)(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。(2)(2)組成：由肺動靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動脈的分支影。4 4 .縱隔以第 4 4、8 8 胸椎椎體下緣劃兩條水平線,分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱

3、隔。5 5 .膈右膈頂較左膈頂局 1212 厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6 6 .阻塞性肺氣月中：X X 線表現(xiàn)：(局限性和彌漫性)肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏7 7 .阻塞性肺不張：X X 線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。8 8 .肺實變：(炎性實變)X X 線表現(xiàn)：密度略高：較均勻的云絮狀影：邊緣模糊：可擴(kuò)散至整個肺葉。“空氣支氣管征”9 9 .空洞與空腔：空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。(肺癌、肺結(jié)核)分為厚壁空洞(4(43mm)3mm)和薄壁空洞(3mm3CM3CM 為月中塊。X X 線表現(xiàn)：良性月中瘤：多呈球形

4、，邊緣光滑銳利。惡性月中瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。1111 .大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實變期：大片狀密度增高陰影、密度均勻、邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。(1)(1)紅色肝變期；2)2)灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點、斑片或條索狀密度增高陰影。1212 .小葉性肺炎又稱支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)1313 .肺膿月中X X 線表現(xiàn)急性肺膿月中(1)(1)炎癥期：肺內(nèi)大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。(2)(2)膿月中期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。1414 .肺結(jié)核分型及 X X 線表現(xiàn)I I 型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染n n 型

5、：血行播散型肺結(jié)核 X X 線表現(xiàn)：(D(D 急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。“三均勻”分布均勻大小均勻密度均勻(2)(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X X 線表現(xiàn)：“三不均勻”大小不一：1.5mm1.5mm 至 1cm1cm 左右不等密度不一：滲出、增殖、鈣化分布不一：以雙肺上野和中野為著田型：繼發(fā)型肺結(jié)核X X 線表現(xiàn)：浸潤性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IVIV 型：結(jié)核性胸膜炎V型：肺外結(jié)核XXXX 線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。15.支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段

6、以下支氣管的肺癌中央型肺癌的 X X 線、CTCT 表現(xiàn)X3.中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)腫瘤肺門區(qū)腫塊影阻塞性肺氣腫征象阻塞性肺炎征象阻塞性肺不張征象直接征象間接征象右前斜位（房室分一心房在后，心室在前）上段：左心房后方緊靠食管，占 2/%判心后綾 r 斷左房大小的診斷意義較大.下段：占 1/3位置一）右心房上段：升主 A心前瀛 J中段：右心室漏斗部和肺動脈主干影|下段：右心室或左心室16左前斜位L左生父右?guī)r右空在前，左房左室在段）.上段:左心房心后綠 F1下段，左心室上段；升主A第心前嫌1中段：右心房L下段;右心室確定心臟有無增大最簡便的方法:心胸比率法派主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增

7、寬，球突出，心腰部凹陷,）二尖瓣狹窄a.a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高，則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高一肺淤血；肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸腹?fàn)坷鳌⒌谌卵h(huán)系統(tǒng)派 1 1 攝片：（四種體位）A.A.后前位（正位）B.B.右前斜位（第一斜位）45450 05050C.C.左前斜位（第二斜位）55550 06565D.D.左側(cè)位X2X2.正常 X X 線表現(xiàn)后前位小兒一上腔V影右心豫r上段，中青年一二上腔V+升主A復(fù)合影TL老年一升主人影I下段：右心房上段:主動脈結(jié)球）左心鰥中段:肺A段（心腰部）,下段:左心室， 下方于橫膈處迅速內(nèi)收.構(gòu)成心尖b

8、.b.同時肺動脈為克服阻力，肺動脈壓相應(yīng)增高，肺小動脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。XXXX 線表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟；左心房增大；右心室增大；肺淤血及問質(zhì)性肺水月中；肺動脈段突出第四章消化系統(tǒng)1 1 .食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋼：（1 1）稠鋼看粘膜像（2 2）稀鋼看充盈像2 2 .食管粘膜：食管粘膜皺裳表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃分型tea田4小1園的小囊胃腸1 1.龕影：龕影(niche)(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋼劑充填后所形成的影像，稱為龕影。(多見于胃潰瘍)2 2.憩室( (divert

9、iculumdiverticulum):):由于鋼劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。(多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸)3 3.充盈缺損(Allingdefect)(Allingdefect)：月中瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋼劑充填而形成的影像。(多見于月中瘤性病變)食管靜脈曲張XXXX 線表現(xiàn)典型征象為申珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X X 線表現(xiàn)(1)1)管腔狹窄和擴(kuò)張！(2)(2)不規(guī)則的龕影！(3)(3)充盈缺損！(4)(4)粘膜皺裳中斷，代之以月中瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！(5)(5)受累食管局限性僵硬*

10、消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X X 線表現(xiàn)：直接征象-代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬 1-2mm1-2mm、光滑整齊的透明線；項圈征：龕影口部的透明帶寬 0.5-1cm,0.5-1cm,如一個項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍 X X 線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘股水月中表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜皺裳向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺裳破壞、中斷；附近胃壁柔軟，打

11、蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X X 線表現(xiàn)直接征象：龕影間接征象：球部變形月犯？胃癌依其形態(tài)可分為：蕈傘型：月中瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀。浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X X 線表現(xiàn)(1)(1)胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。(2)(2)腔內(nèi)龕影-潰瘍型。(3)(3)粘膜皺裳局限性破壞、中斷、消失。(4)(4)胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤型。(5)(5)病變局部蠕動消失。急腹癥檢查方法：X X 線平片X X 線表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X X 線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或

12、坐位檢查最為理想。膈下游離氣體一呈新月形透明區(qū)。氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本 X X 線征象腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張一梗阻 3 3 小時以后出現(xiàn)腸腔內(nèi)液平面-梗阻 6 6 小時以后出現(xiàn)液平面透視下可有波動%24%24 小時未有梗阻的 X X 線征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細(xì)胞癌病理一巨塊型：腫塊直徑5cm5cm. .形態(tài)不規(guī)則一結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm5cm, ,類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝一小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑 0 03cm3cm 或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和3cm3cm一第五章泌尿生殖系統(tǒng)一排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，

13、是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察具有無器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X X 線表現(xiàn)A A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方 2-6cm,2-6cm,正中線左右 3cmo3cmo第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松X X 線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X X 線表現(xiàn)：骨密

14、度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X X 線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質(zhì)增生硬化X X 線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X X 線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影一骨皮質(zhì)增厚一骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（CodmanCodman 三角）。骨折的基本 X X 線征象骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）骨密度增高帶小骨片（塊）影骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞ollescolles 骨折： 伸直型槎骨

15、遠(yuǎn)端骨折。 為槎骨遠(yuǎn)端 3cm3cm 以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1 1）椎體楔形變（2 2）骨小梁排列紊亂（3 3）脊柱成角畸形（4 4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X X 線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，椎間隙變窄或消失：椎體融合后突畸形：晚期冷膿月中：腰大肌膿月中1 1 .骨軟骨瘤（外生骨疣）：局部可觸及硬性月中物背離關(guān)節(jié)面生長，長骨干能端發(fā)生多見2 2 .骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X X 線表現(xiàn)月中瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；3 3 .骨肉瘤好發(fā)于長骨干能端關(guān)節(jié)強(qiáng)直一骨性強(qiáng)直：多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后一纖

16、維性強(qiáng)直：見于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病：1 1 .關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。2 2 .可連成骨橋。第七章乳腺X X 線檢查1 1、軸位（CCCC）: :上、下位或頭、足位2 2、側(cè)位（MLML）: :內(nèi)、外位3 3、側(cè)斜位（MLOMLO）: :可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADSBI-RADS 乳腺分型一脂肪型一少量腺體型多量腺體型一致密型基本病變（一）月中塊（二）鈣化（三）局限性不對稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性月中塊鑒別惡性不規(guī)則，圓形或分葉狀多數(shù)高于

17、腺體常有毛刺，浸潤，不光滑94%94%小于臨床測量乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象：月中塊局限致密浸潤鈣化毛刺次要征象：結(jié)構(gòu)扭曲陽性導(dǎo)管征暈圈征皮膚增厚（酒窩征）乳頭內(nèi)陷、漏斗征血供增加彗星尾征淋巴結(jié)增大第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦 CTCT星形細(xì)胞瘤 CTCT 表現(xiàn)1 1 .幕上 I I、IIII 級星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水月中少見，占微效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I I 級無明顯強(qiáng)化，IIII 級可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。2 2 .幕上 IIIIII、IVIV 級星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水月中常見，占位效應(yīng)

18、明顯。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水月中及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CTCT 表現(xiàn)性態(tài)度緣小良形密邊大規(guī)則， 呈圓形或卵圓形等腺體或略高于腺體光滑，整齊大于或等于臨床測量寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化顱內(nèi)血月中1 1 .按部位硬膜外血月中硬膜下血月中2 2 .按時間急性亞急性慢性硬膜外血月中(1)(1)顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。(2)(2)損傷部位多伴有骨折。(3)(3)血月中范圍局限，不跨越顱縫。(4)(4)典型血月中呈雙凸透鏡形。(5)(5)昏迷一清醒一昏迷。CTCT 表現(xiàn)：(1)(1)顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。(2)(2)可有占位效應(yīng)。(3)(3)多伴有鄰近部位骨折。(4)(4)血月中壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水月中或腦梗死。硬膜下血月中(1)(1)血月中積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。(2)(2)無顱骨骨折或骨折位于受傷處。(3)(3)血月中范圍廣，多位于額潁部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血月中鑒別范