1、兒科新生兒病房醫院感染管理質量評價標準科室：年_月 _日實得分：項目組織管理（ 10分）考核內容1 、建立健全符合本科室特點的醫院感染管理規章制度、措施。2、有健全的科室醫院感染監控小組并履行職責。3、根據科室醫院感染管理考核標準定期組織自查，并有相應考核、整改記 錄。4 、本科室醫務人員每年參加醫院感染知識培訓不少于 6 學時，有培訓記 錄。1 、布局合理，設新生兒病室、重癥監護室、隔離室、配奶室、新生兒沐浴 室、治療室等。2、工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。3、配備流動水洗手設施，水龍頭開關為非手觸式；洗手皂液

2、、速干手消毒劑和干手紙巾配備齊全。4、環境整潔，空氣清新，玻璃、地面、用具等清潔無塵。5、動態空氣消毒機按規定使用，過濾網定期清洗，并有記錄。1 、工作人員穿工作時穿工作服，診療、護理操作過程中按規定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防滲透圍裙等）。5/ 42、診療不同病人前后應洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應戴手套，脫手套后應洗手。1 、發現醫院感染病例及時填表報告院感辦（ 24 小時內），并登記。2 、出現醫院感染聚集性或暴發時（短期內出現3 例），應立即報告院感科、醫務科，并及時組織調查和采取防控措施并做好調查的登記。3、感染病例的診斷學檢查、各種標本及藥敏試驗、細菌培養，有樣

3、必采。原則上依據藥敏試驗報告選用抗菌藥物。4、醫院感染漏報率 10%。醫院感染診斷符合率90%5、感染病例死亡原因分析并記錄。檢查方法1 、 " 現場查看資料2 、 "提問醫院感染控制基本知識現場查看環境布局和手衛生設施和管理記 錄扣分原因環境管理（ 10分）標準預防（10分）觀察35名醫護人員標準預防措施執行情況1 、 " 核查和漏報調查2 、 "查看醫院感染病例報告登記感染病例監測（ 20 分）1 、使用中消毒劑監測 :含氯消毒劑等有效濃度監測每日一次，記錄監測結果并保存。衛生學監測2 、 "環境衛生學及消毒滅菌效果監測記錄符合規定要求。（

4、 20 分）現場測試消毒劑濃度、查看各項監測記錄項目考核內容檢查方法扣分原因1 、 " 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程。工作人員在診療過程中 應當實施標準預防、無菌操作現場查看技術和手衛生。2 、感染病兒與非感染病兒分室安置，特殊感染（MRSA、VRB等病兒單獨安置，采取相應隔離措施；診療護理操作應當以先早 產兒后足月兒、先非感染患兒后感染患兒的原則進行。3、疑感染的新生兒應及時進行病原學檢測，并采取預防控制措施。對患有感染性疾病、多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。4、吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸患兒皮 膚、粘膜的器械、器具及物品應當一

5、人一用一消毒。5、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。6、藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱消毒隔離（ 20 分）時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。7、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。8、新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。9、保

6、持洗澡池、洗澡支架及海綿墊、包被的清潔、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉撲和貼身內衣等應一人一用一清潔一消毒或滅菌；洗澡間須固定專用隔離洗嬰設施；眼藥水（膏）應固定患兒使用。10 、 " 發現特殊或不明原因感染患兒，實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。11 、 "各種滅菌物品應在有效期內使用；一次性醫療用品嚴禁重復使用。消毒劑按消毒技術規范要求使用。12 、嚴格執行醫療廢物管理條例、醫療廢物分類目錄等法律法規及本院醫療廢物管理制度現場查看13 " 醫療廢物包裝物與容器符合規定要求，按規定分類放置，標簽項目填寫完整，封口符合要求，密閉暫存、運送。3、醫療廢物交接登記內容