1、ADL訓練指導護理常規(guī)、進食訓練指導（一）訓練的條件1 .患者全身狀況穩(wěn)定，意識清楚；2 .進食的體位能夠保持穩(wěn)定性；3 .根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當?shù)纳住?碗、筷子、吸管等。（二）指導的方法1 .體位：半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在 下面的側(cè)臥位。2 .方法：食物及用具放在便于使用的位置上；幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手 將食物放于口中，以訓練患、健手功能的轉(zhuǎn)換； 在失認、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時針）擺放，并告知患者擺放些什么樣食品；偏盲患者用餐時將食物放在健側(cè)； 有吞咽障礙的患 者必須先做吞咽動作的訓練后再進行進食訓練。

2、要先用濃湯類或半固體類的食品，每次量不宜過多，并盡量放在舌后部，要穩(wěn)要慢。飲水時要用吸管。（三）注意事項1 .對有吞咽障礙的患者和老年患者在進食訓練時要注意進食的體位和進食的品 種，并且床旁要備有吸引器；2 .有假牙者，進食前要取下；3 .根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力觀察口中有無殘存食物；4 .餐具要在餐桌上固定住；5 .在整個訓練過程中護士決不許離開患者。二、個人衛(wèi)生及入浴訓練指導（一）訓練的條件1 .患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；2 .患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅持 30min以上）；3 .健側(cè)肢體肌力恢復到可獨行洗澡；4 .浴室的環(huán)境（溫度、設施等）適用于患者，并有安全

3、措施。（二）訓練指導1 .洗臉、洗手、刷牙：把臉盆放在患者前方中間，用健手洗臉、洗手。可將 毛巾繞在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上， 用健手將其擰干。洗健手時，需將 臉盆固定住，患手貼在臉盆邊放置（或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘墸吝^香皂后健側(cè)手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。旋牙膏蓋時，可借助身體將物體固定的 方法（如用兩膝夾住）用健手將蓋旋開。剪指甲時可將指甲剪固定在木板上， 木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過木板，繩端系上一小 環(huán)，一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。2 .洗澡：盆浴時患者坐在浴盆外椅子上（最好是術(shù)制椅子，高度與浴盆邊緣 相等），先用健手把患腿置

4、于盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腰撐起身體前傾， 患者移至盆內(nèi)椅子上，再把健腿放于盆內(nèi)。另一種方法是患者將臀部移向浴盆內(nèi) 橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。見圖 3-7-8。 淋浴時，患者可坐在椅子上或輪椅上，先開冷水管，再開熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗 澡的方法可用健側(cè)手持毛巾擦洗或用長柄的海綿刷擦后背，如果患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力，可將毛巾一側(cè)縫上布套，套在患臂上協(xié)助擦洗。毛巾擰干的方法是將其壓在腿下或夾在病側(cè)腋下.用健手擰干生47七入潘裁的動作（三）注意點1 .洗澡水溫一般在3842C；2 .出入浴室時應穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保護；3 .浴盆內(nèi)的水不宜過滿.患者洗

5、澡的時間不宜過長。三、穿脫衣褲指導（一）訓練的條件1 .患者應具備有坐位和控制平衡的能力；2 .患者健側(cè)具備基本的活動能力，有一定協(xié)調(diào)性和準確性。（二）訓練指導（患者取坐位）1、穿、脫開身上衣：穿衣時應用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)超前平鋪在雙膝上， 將患側(cè)袖子垂直于雙腿之間，患手伸入袖內(nèi)一將衣領(lǐng)拉到肩上一健手轉(zhuǎn)入身后將 另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方一一穿入健側(cè)上肢一一系好扣子。脫衣時應將患側(cè)脫至肩以下一一拉健側(cè)衣領(lǐng)到肩上一一兩側(cè)自然下滑甩出健手。見圖3-7-9。ffl S-7-9患雪霧、脫了蒼2、穿、脫套頭上衣：患手穿好袖子拉到肘以上一再穿健手側(cè)的袖子一最后套頭 脫時，患將衣身脫至胸部以上一再用健手將

6、衣服拉住一在背部從頭脫出一脫出健手一最后脫,患手。見圖3-7-10而J-7-1W患者玨套戛竹3、穿、脫褲子：穿褲時應將患腿屈膝、屈傲放在健腿上一套上褲腿一拉至膝以 上，放下患腿一健腿穿褲腿，拉到膝以上一站起來向上拉至腰部一整理。脫褲時 與上面動作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。見圖 3-7-11 。« >7-11患者野鼻子4、穿襪子和鞋襪襪子和鞋時患者雙手交叉將患側(cè)腿抬高置于健側(cè)腿上一一用 健手為患足穿襪子或鞋后一一將患側(cè)下肢放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)一一再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方一一穿好健側(cè)的襪子或鞋。脫襪子和鞋， 順序相反。（三）注意事項1 .衣服以寬松為宜，穿脫方便

7、，質(zhì)地宜柔軟、平滑、防潮和有彈性，穿著舒適；2 .紐扣應用尼龍搭扣或大的按扣，褲帶可選用松緊帶，使患者操作方便；3 .襪子和鞋應放在身邊容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合適， 不得過緊鞋帶要改成尼龍搭扣或是帶環(huán)的扣帶。四、床上轉(zhuǎn)移（一）訓練指導1 .床上左右移動先將健足伸到患足的下方一一用健足勾住患足右移動一一用健 足和肩支起臀部，拉時將下半身移向右側(cè)一一臀部右移完成后再將頭慢慢移向右 側(cè)。左移的動作與此類似。2 .床上翻身雙手十指交叉，雙掌對握，伸肘（患手拇指一定要放在健手拇指的上 方）拉一屈膝一一先將伸握的雙手擺向患側(cè)，再反方向地擺向患側(cè)，借助擺動的 慣性可翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前一一 再將健腿插入患腿的下方一一在身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健腿搬動患腿，翻向健側(cè)。（二）注意事項1床旁要有人保護；2 在必要時，輔助者給予小量的幫助；3 注意保護息肩，在移動時防止患肩后撤。五、乘輪椅入廁訓練指導（ 一 ） 訓練的條件1患者能保持身體的穩(wěn)定。2廁所的構(gòu)造應無障礙，地面防滑，寬度能進出輪椅。安置坐便器，兩旁有扶手及呼叫裝置。（ 二 ） 訓練指導患者的輪椅靠近坐便器關(guān)好剎掣旋開腳踏板身體移向輪椅坐前沿健側(cè)靠近扶手， 站起轉(zhuǎn)向?qū)赏群竺婵康阶闫鞯那熬墸?站穩(wěn)