1、肝癌健康教育 前言前言n中國特色的肝癌n擁有全球18.5%人口的中國，卻認領了每年約59%的肝癌新發病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過5年。在全國每67秒就有一個人被診斷為肝癌，與此同時，每74秒就會有一個人死于肝癌。主要內容主要內容（一）了解肝臟（二）認識肝癌（三）肝臟的養護（一）了解肝臟（一）了解肝臟肝臟的特點肝臟的特點1、肝臟的生理功能復雜，是人體的大化工廠，是人體、肝臟的生理功能復雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應站。能量和建筑材料的供應站。2、肝臟的主要功能有泌膽、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、代謝、 解毒、解毒、 凝血及免凝血及免疫等。疫等。3、肝臟的潛力和

2、再生能力很大，一次性切除肝臟的、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的7080%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復原來的重量。原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術中常溫下一次阻斷入、肝對缺氧的耐受性較差，手術中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過肝血流一般不超過1020分鐘。分鐘。（二）認識肝癌（二）認識肝癌 肝癌肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發性肝是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發于東南沿海地區，以位，高發于東南沿海地區，以40404949歲男性多見。

3、歲男性多見。特點：特點： 1）原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。）原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 2）發病率排在第）發病率排在第23位，以東南沿海多見。位，以東南沿海多見。 3）中位發病年齡為）中位發病年齡為45歲，歲，男多于女男多于女。 4）發病率呈）發病率呈增高增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。（二）認識肝癌（二）認識肝癌病因病因 n病毒性肝炎和肝硬化n酒精n化學致癌物質、黃曲霉素n飲水污染n馬兜鈴酸n其他（二）認識肝癌（二）認識肝癌全球HBV攜帶者的流行率 HBsAg 攜帶者的流行率8%資料不詳HCC的年發病率 病例/100,000 人口13

4、31010150資料不詳WHO. 2003一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎n最主要病因最主要病因 明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型(A BCD E)n乙肝肝硬化乙肝肝硬化 肝癌危險性升高1000倍n肝癌患者：約約 90%90%有乙型肝炎乙型肝炎n肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.二、肝硬化二、肝硬化原發性肝癌：約70%有有肝硬化肝硬化 多數是乙型、丙型肝炎所致大結節性肝硬化n乙肝相關肝硬化平均每年有3%6%發生肝癌三、酗三、酗 酒酒n在美國，幾乎50的 肝癌 酗酒行為n尸解，高達50的嚴重酗酒的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）四、環境和理化因素四、環境和理化因素n黃曲霉毒素黃曲霉毒素B1n池塘中藍綠

5、藻藍綠藻產生毒素n肝吸蟲肝吸蟲感染n亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精酒精n（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）n長期持續接受輻射（環境輻射）輻射（環境輻射）五、馬兜鈴酸五、馬兜鈴酸n馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”，研究表明它可導致肝癌，它的代謝產物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會發生！五、馬兜鈴酸五、馬兜鈴酸n檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變

6、的。那么，為什么全世界唯獨亞洲地區最倒霉呢？n沒辦法，誰讓亞洲盛產馬兜鈴屬植物呢v一級一級 病病因預防因預防：“管水、管糧、防肝炎管水、管糧、防肝炎”是是 防肝癌的第一步方針。防肝癌的第一步方針。 在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發的，給在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關鍵。乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關鍵。 m 未感染未感染HBV的人接種乙的人接種乙肝疫苗能預防肝疫苗能預防HBV感染，感染，但對于已感染但對于已感染HBV的人的人無效。無效。m 于出生時、出生后于出生時、出生后1月、月、6月共注

7、射月共注射3次次(0、1、6方案方案)如何阻斷如何阻斷母嬰傳播母嬰傳播？n分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白球蛋白n共注射三針：第共注射三針：第1 1次須在出生次須在出生2424小時內完小時內完成注射，成注射，6 6小時之內完成療效最佳，第二小時之內完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第、三次分別于出生后第1 1、6 6個月注射。個月注射。 n90%90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。肝病毒。中國中國慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南阻斷乙肝阻斷乙肝傳播途徑的方法傳播途徑的方法避免使用消毒不徹底的工

8、具紋身、紋眉、穿耳避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛生用品，避免和他人共用容易被血液污染的衛生用品，如牙刷、剃須刀等。如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品 接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。病學工作證明無傳染危險。 中國疾病預防控制中心病毒性中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答肝炎知識問答 蚊蟲叮咬不能造成傳播蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊：有人已做過研究，蚊體內無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內容物

9、吐出，蚊體內無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內容物吐出，蚊繁殖季節與非蚊繁殖季節與乙肝病毒帶率的高低無繁殖季節與非蚊繁殖季節與乙肝病毒帶率的高低無關連。關連。 中國疾病預防控制中心病毒性肝中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答炎知識問答 早期發現早期發現 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療第二步第二步“三早三早”機制機制：即早發現、早診斷：即早發現、早診斷、早治療。、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和蛋白和B B超檢查有助于早期發現肝癌，至超檢查有助于早期發現肝癌，至少每半年一次。少每半年一次。早期發現早期發現 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療積極治療積極治療：一旦

10、確診，應根據腫瘤的大：一旦確診，應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及病人全身小、部位、有無肝內外轉移及病人全身情況選擇合理的情況選擇合理的肝癌治療肝癌治療方案方案 被黃曲霉菌污染產生的霉玉米和霉花生被黃曲霉菌污染產生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產物黃等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產物黃曲霉素曲霉素B1B1（AFB1AFB1）有強烈的致癌作用。不能吃）有強烈的致癌作用。不能吃發霉的的食物，比如：發霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生醬、玉米、花生和花生油花生油等是容易發霉的食物，這些食物要注意等是容易發霉的食物，這些食物要注意保管。保管。 飲水衛生不要污染，有

11、化學物質飲用水容易飲水衛生不要污染，有化學物質飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進行二次消致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進行二次消毒毒拒絕馬兜鈴酸拒絕馬兜鈴酸n喘息靈膠囊，肺安片，復方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味喘息靈膠囊，肺安片，復方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風濕寧藥酒，復方風濕，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風濕寧藥酒，復方風濕藥酒，復方拳參片，祛風除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮痛膏，神藥酒，復方拳參片，祛

12、風除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮痛膏，神農藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，農藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當歸四逆丸，當歸四逆湯，導赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，丸，當歸四逆丸，當歸四逆湯，導赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒

13、金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節茶調丸，小兒咳喘，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節茶調丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了（二）認識肝癌（二）認識肝癌結節型：巨塊型：單發彌漫型：少見大體類型大體類型肝細胞型肝癌：膽管細胞型肝癌混合型肝癌 組織學分型組織學分型微小肝癌： 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：10cm腫瘤大小腫瘤大小（二）認識肝癌（二）認識肝癌（二）轉移途徑二）轉移途徑1.直接蔓延直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織

14、、臟器，如膈肌、胸腔癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。等。2.血運轉移血運轉移 多為肝內轉移多為肝內轉移，常見，經門靜脈系統在肝內直，常見，經門靜脈系統在肝內直接播散；肝外血行轉移常見于肺，其次為骨、腦等。接播散；肝外血行轉移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉移淋巴轉移 主要累及肝門淋巴結，其次胰腺周圍淋巴結，主要累及肝門淋巴結，其次胰腺周圍淋巴結，晚期至鎖骨上淋巴結。晚期至鎖骨上淋巴結。4.種植轉移種植轉移 癌細胞脫落可發生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉癌細胞脫落可發生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉移。移。自自 然然 病病 程（能活多久？）程（能活多久？）早期亞臨床期早期亞臨床期 (影像診斷

15、困難) 約10個月亞臨床期亞臨床期 (可提出診斷) 約 8-9個月 中中 期期 (可明確診斷) 個 約4個月 月晚晚 期期 約2個月臨床分期臨床分期 nI期期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者nII期（ 中期）：界于I期與III期之間者nIII期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者肝癌的臨床表現肝癌的臨床表現1、肝區疼痛半數病人為首、肝區疼痛半數病人為首發癥狀。發癥狀。2、肝腫大、肝腫大 見于中、晚期主要見于中、晚期主要體征。體征。3、消化道癥狀、消化道癥狀 食欲減退、腹食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀、全身癥狀 乏力、消瘦、貧乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹

16、水。血、黃疸、腹水。5、其他、其他 發生肺、骨、腦轉移發生肺、骨、腦轉移可出現相應癥狀。可出現相應癥狀。 6、并發癥、并發癥 肝性昏迷、上消肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。發感染。肝癌的典型癥狀和體征：n肝區疼痛n全身和消化道癥狀n肝腫大肝癌的輔助檢查肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導下行細針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFPAFP陰性不能除外肝癌陰性不能除外肝癌關于關于AFPv腫瘤標記物的檢測腫瘤標記物的檢測 1. 1. 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 廣泛用于廣泛用于普

17、查（早于癥狀出現普查（早于癥狀出現8-118-11月）、診斷、療效判斷、月）、診斷、療效判斷、預測復發預測復發 檢測方法檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值正常值： 25ug / L 500ug/L AFP500ug/L 持續持續 1 1月月 AFP200ug/L AFP200ug/L 持續持續 8 8周周 AFP AFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤 肝癌診斷要點肝癌診斷要點（一）診斷要點（一）診斷要點 臨床表現臨床表現定性檢查定性檢查定位檢查定位檢查中年中

18、年以上以上實驗室檢查實驗室檢查影像學檢查影像學檢查乙肝乙肝病史病史肝功能異常肝功能異常B超超 肝區占位肝區占位肝區疼痛、肝大肝區疼痛、肝大AFP400ug/lCT 肝區占位肝區占位食欲不振，消瘦、疲食欲不振，消瘦、疲乏乏MRI 肝區占位肝區占位p根治性治療: 外科治療：切除手術或肝移植 局部消融 p姑息性治療： 局部消融 肝動脈介入治療 立體精確放療 系統治療:分子靶向，化療，中醫藥等. 支持對癥治療HCC的多學科綜合治療的多學科綜合治療灌注化療灌注化療栓塞治療栓塞治療射頻消融射頻消融 局部消融治療局部消融治療n熱消融熱消融 ： 利用快速升溫法將腫瘤靶區的溫度升利用快速升溫法將腫瘤靶區的溫度升

19、至至60-100，誘導腫瘤組織發生凝固性壞死和，誘導腫瘤組織發生凝固性壞死和變性。變性。 n射頻消融（射頻消融（RFA）n微波消融（微波消融（MWA）什么是射頻消融？什么是射頻消融？n是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創輕的微創“間質療法間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發出中高頻的射頻波造成組織細胞離子射頻針尖發出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到 70-100，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體

20、血供，防止發生轉移塞，阻斷瘤體血供，防止發生轉移什么是微波消融？什么是微波消融？n主要是利用熱效應。主要是利用熱效應。n腫瘤組織含水量高達腫瘤組織含水量高達89%，而正常組織一般，而正常組織一般為為65%，n微波使腫瘤組織內極性分子高速震蕩互相摩擦微波使腫瘤組織內極性分子高速震蕩互相摩擦產生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現產生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現微波的滯留和熱點，瘤內產生高熱，組織蛋白微波的滯留和熱點，瘤內產生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細胞。變性、凝固和壞死，殺滅癌細胞。n另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產生抗腫瘤免另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產生抗腫瘤免疫力，使宿

21、主抗擊腫瘤細胞的攻擊能力明顯增疫力，使宿主抗擊腫瘤細胞的攻擊能力明顯增強。強。什么是放射治療？什么是放射治療？n放射性核素微球平均直徑放射性核素微球平均直徑22微米，經動脈進微米，經動脈進入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用n核素發出的的射線在組織中的穿透距離約核素發出的的射線在組織中的穿透距離約1cm ,在腫瘤內可殺傷腫瘤細胞，而對腫瘤外在腫瘤內可殺傷腫瘤細胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低的正常肝組織的照射量很低什么是靶向治療？什么是靶向治療？ 在細胞分子水平上針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治

22、療藥物，藥物進入體內以后特異性地選擇與這些致癌位點相結合并發生作用，導致腫瘤細胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。 1234選擇性殺傷作用腫瘤細胞具有更高的療效對腫瘤相關分子靶點的特異性作用對耐藥性細胞的殺傷作用靶向藥物優點靶向藥物優點什么是靶向治療？什么是靶向治療？什么是介入治療？什么是介入治療？l美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌中晚期肝癌的的首選首選治治療療。l肝癌中，血管性介入治療血管性介入治療臨床應用最多。選擇性肝動脈化療栓塞l 肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區域性局

23、部化療區域性局部化療。l它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法首選方法，其療效已得到肯定。 治療作用 介入治療就是經導管既給化療藥物化療藥物，又給栓塞栓塞劑劑1 1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長從而抑制腫瘤生長。把把腫瘤腫瘤“餓死餓死”。2 2、局部、局部藥物濃度藥物濃度提高和延長藥物提高和延長藥物與病變與病變接觸時間接觸時間，并，并且且減少全身的藥物總劑量減少全身的藥物總劑量，達到，達到提高療效和減少副提高療效和減少副作用作用的目的。的目的。TACE示意圖導管導管股動脈股

24、動脈腹主動脈腹主動脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌導管導管腹主動脈腹主動脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌股動脈股動脈導管導管腹主動脈腹主動脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌 HCC 處理需要多學科團隊處理需要多學科團隊 放療科Radiation Oncology病理科Pathology腫瘤內科Medical Oncology放射科/介入Radiology肝外科Hepatobiliary Surgery肝病科/消化內科HepatologyMDTMDT三個重要原則早期有效治療。綜合治療。反復治療。肝癌并發癥肝癌并發癥 1 1、肝性腦病、肝性腦病：是肝癌末期的并發癥，約：是肝癌末期的并發癥，約1/31/3的病人因此死亡的病人因此死

25、亡 2 2、上消化道出血、上消化道出血：約：約1515的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血；食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血；胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙凝血功能障礙3 3、癌結節破裂出血、癌結節破裂出血：當約：當約1010病人因癌節結破裂死亡病人因癌節結破裂死亡4 4、繼發感染：肺炎、繼發感染：肺炎、 敗血癥敗血癥 、腸道感染等、腸道感染等并發癥的預防和護理并發癥的預防和護理1癌腫破裂出血：癌腫破裂出血：2上消化道出血上消化道出血：3肝性腦病：肝性腦病：常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破常見，肝癌者突然主訴