1、各種皮試液的配制各種皮試液的配制 各種注射法各種注射法 一一 目的目的 必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規皮試藥物，包括青霉素類，鏈種是常規皮試藥物，包括青霉素類，鏈霉素，結核菌素，破傷風抗毒素血清，霉素，結核菌素，破傷風抗毒素血清，鹽酸普魯卡因，細胞色素鹽酸普魯卡因，細胞色素C等。無論藥等。無論藥品說明書上說藥物是否需要做皮試，在品說明書上說藥物是否需要做皮試，在使用前必須做皮試。使用前必須做皮試。二二 注意事項注意事項在患者用藥前醫護人員須詳細詢問患者在患者用藥前醫護人員須詳細詢問患者的藥物過敏史。規定需做皮試的藥物，的藥物過敏史。規定需做皮試的藥

2、物，醫生在開處方時詳細詢問藥物過敏史，醫生在開處方時詳細詢問藥物過敏史，但有些皮試陰性者也有極少數患者可能但有些皮試陰性者也有極少數患者可能出現過敏反應，因此，護士應密切觀察出現過敏反應，因此，護士應密切觀察患者用藥后的各種反應?；颊哂盟幒蟮母鞣N反應。三三 青霉素過敏試驗的準備工作青霉素過敏試驗的準備工作 青霉素過敏試驗青霉素過敏試驗 1 . 評估評估 1）. 仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。 2 ) . 曾使用青霉素，停藥一天后再次使用，或在試驗過程中改不曾使用青霉素，停藥一天后再次使用，或在試驗過程中改不同批號的制劑時，需要重

3、做皮試，確定結果為陰性才能繼續使用。同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結果為陰性才能繼續使用。 2 .計劃計劃 1）藥物準備：必須備）藥物準備：必須備0.1%鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素。 2）病人準備：）病人準備：A 病人不易空腹進行皮試，因個別人于空腹時注病人不易空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發生眩暈，惡心等反應。射用藥會發生眩暈，惡心等反應。B讓病人了解注射的目的，懂讓病人了解注射的目的，懂得觀察期間不得隨意離開，不可搔抓揉按皮試局部，如有異常隨得觀察期間不得隨意離開，不可搔抓揉按皮試局部，如有異常隨時告知醫護人員。時告知醫護人員。四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法

4、方法。3 3、青霉素皮試液的配制、青霉素皮試液的配制 青霉素一瓶（青霉素一瓶（8080萬萬u u）為例，注入生理鹽水）為例，注入生理鹽水4ml4ml則每則每mlml含含2020萬萬u u、 取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等滲鹽水至等滲鹽水至1ml1ml，每，每mlml含含2 2萬萬u.u. 取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等滲鹽水至等滲鹽水至1ml1ml，每，每ml2000u. ml2000u. 取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等滲鹽水至等滲鹽水至1ml1ml，每，每mlml含含200200萬萬u.u. 取青霉素皮試液取青霉素皮試液0.1ml0

5、.1ml（含（含20u20u）作皮內注射，觀察）作皮內注射，觀察2020分鐘后，判斷試驗結果。分鐘后，判斷試驗結果。 四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法方法。 4 青霉素皮試的判斷結果青霉素皮試的判斷結果 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。 陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm，周圍，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。至發生過敏性休克。 皮試結果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫囑單、

6、皮試結果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結果告知病人及其床頭卡和注射單上加以注明，以及將結果告知病人及其家屬。如對皮試結果有懷疑的，應在對側前臂內注射生家屬。如對皮試結果有懷疑的，應在對側前臂內注射生理鹽水理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用方可用藥。藥。 四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法方法。 普魯卡因普魯卡因 普魯卡因普魯卡因40mg/支，濃度為支，濃度為0.25%； 取取0.125ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml； 取上液取上液0.1ml作皮試（作皮試（0.25mg） 皮試

7、結果判斷同青霉素。皮試結果判斷同青霉素。 四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法方法。先鋒霉素類皮試液的配置先鋒霉素類皮試液的配置 在在0.5 g的先鋒霉素中加入生理鹽水的先鋒霉素中加入生理鹽水2ml,充分溶化充分溶化,使每使每毫升濃度為毫升濃度為250 mg/ml。 用用1 ml注射器從上液中抽取注射器從上液中抽取0.2 ml,加生理鹽水至加生理鹽水至1 ml，使其濃度為使其濃度為50 mg/ml。 取取0.1 ml，加生理鹽水至，加生理鹽水至1 ml，使其濃度為，使其濃度為5 mg/ml。 取取0.1 ml，加生理鹽水至，加生理鹽水至1 ml，即成濃度為，即成濃度為500 g/m

8、l的皮試液。的皮試液。 取先鋒霉素皮試液取先鋒霉素皮試液0.1ml（含（含50 g/ml）作皮內注射，）作皮內注射，觀察觀察20分鐘后，判斷試驗結果。分鐘后，判斷試驗結果。 皮試結果判斷如同青霉素。皮試結果判斷如同青霉素。四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法方法。 破傷風抗毒素皮試液的配制破傷風抗毒素皮試液的配制 （1）破傷風抗毒素）破傷風抗毒素TAT1500U/支。支。 （2）取上液）取上液0.1ml加生理鹽水至加生理鹽水至1ml充分搖勻，每充分搖勻，每ml含含150u. （3）取上液）取上液0.1ml（含（含15U）于前臂掌側下段局部消）于前臂掌側下段局部消毒后皮內注射，毒后皮

9、內注射，20min觀察局部反應。觀察局部反應。 如為陰性可一次性注射，如為陽性者可行脫敏療法。如為陰性可一次性注射，如為陽性者可行脫敏療法。 陰性：局部無紅腫，無異常反應。陰性：局部無紅腫，無異常反應。 陽性：皮球紅腫，硬結直接大于陽性：皮球紅腫，硬結直接大于1.5cm，紅暈范圍直徑，紅暈范圍直徑大于大于4cm，有時出現偽足，或有癢感。，有時出現偽足，或有癢感。四四 各種皮試液的配制法方法。各種皮試液的配制法方法。 脫敏療法的方法脫敏療法的方法 第一次：取第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml肌肉注射。肌肉注射。 第二次：取第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml

10、肌肉注射。肌肉注射。 第三次：取第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml肌肉注射。肌肉注射。 第四次：取余液第四次：取余液+生理鹽水至生理鹽水至1ml肌肉注射。肌肉注射。 每隔每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應，分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應，如病人有氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹及頭暈，心跳等如病人有氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹及頭暈，心跳等不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫生。不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫生。五五 各種注射法各種注射法 皮內注射法皮內注射法 1 概念概念 皮內注射是將藥液注射于表皮與真皮之間的方法，主要皮內注射是將藥

11、液注射于表皮與真皮之間的方法，主要用于皮膚過敏試驗、預防接種及局部麻醉的先驅步驟。用于皮膚過敏試驗、預防接種及局部麻醉的先驅步驟。 2 注射方法注射方法 1）、選擇注射部位，藥物過敏試驗常選用前臂掌側下段，）、選擇注射部位，藥物過敏試驗常選用前臂掌側下段，預防接種常用上臂三角肌下緣，局部麻醉則選擇麻醉處預防接種常用上臂三角肌下緣，局部麻醉則選擇麻醉處 2）排盡注射器內空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射）排盡注射器內空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射器枕頭斜面向上，與皮膚呈器枕頭斜面向上，與皮膚呈5刺入皮膚，待針頭斜面完刺入皮膚，待針頭斜面完全進入皮內，放平注射器。用緊繃皮膚的手固定針栓，注全進

12、入皮內，放平注射器。用緊繃皮膚的手固定針栓，注入藥液，使局部形成皮丘。入藥液，使局部形成皮丘。 3）、注入規定藥量之后，迅速拔針，不可按壓局部。）、注入規定藥量之后，迅速拔針，不可按壓局部。 皮內注射法皮內注射法 3 注意事項注意事項 1）、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗者，注射前）、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗者，注射前應詳細詢問患者的用藥史、過敏史、家族遺傳史，如有應詳細詢問患者的用藥史、過敏史、家族遺傳史，如有過敏史，則不可對有過敏的藥物進行皮試。過敏史，則不可對有過敏的藥物進行皮試。 2）、做藥物過敏試驗者，事先準備好急救藥品，防止）、做藥物過敏試驗者，事先準備好急救藥品，防止意

13、外發生。意外發生。 3）、進針角度不宜過大，避免將藥液注入皮下，影響）、進針角度不宜過大，避免將藥液注入皮下，影響結果的判斷和觀察。結果的判斷和觀察。皮下注射法皮下注射法 1 概念概念 及注射部位及注射部位 皮下注射是醫療注射方法之一，將藥物皮下注射是醫療注射方法之一，將藥物注射在皮膚下層、肌肉上方，區別于肌注射在皮膚下層、肌肉上方，區別于肌肉注射和靜脈注射，上臂三角肌下緣、肉注射和靜脈注射，上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方。上臂外側、腹部、后背及大腿外側方。 2 目的目的 1）需迅速達到藥效、不能或不宜經口）需迅速達到藥效、不能或不宜經口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道服給

14、藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。注射迅速被吸收。 2）局部麻醉用藥或術前供藥。）局部麻醉用藥或術前供藥。 3）預防接種。）預防接種。皮下注射法皮下注射法 3注射方法注射方法 1將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注三分之二，放開

15、左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。藥液。 4 注意事項注意事項 1針頭刺入角度不宜大于針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。度，以免刺入肌層。 2盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 3經常注射者，應更換部位，輪流注射。經常注射者，應更換部位，輪流注射。 4注射少于注射少于1ml的藥液，必須用的藥液，必須用1ml注射器，以保證注射器，以保證注入藥液劑量準確。注入藥液劑量準確。肌肉注射法：肌肉注射法：1 概念及部位概念及部位 肌肉注射，是一種常用的藥物注射治療方法，肌肉注射，是一種常用的藥物注射治療方法，是指將藥液通過注射器注入肌

16、肉組織內，達是指將藥液通過注射器注入肌肉組織內，達到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及三角肌，注射時可采取側臥位、俯臥位、肌及三角肌，注射時可采取側臥位、俯臥位、仰臥位。但不是什么情況下都能進行肌肉注仰臥位。但不是什么情況下都能進行肌肉注射，如在注射部位有硬結、感染時就不宜做射，如在注射部位有硬結、感染時就不宜做肌肉注射治療。肌肉注射主要適用于：不宜肌肉注射治療。肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效時，以

17、及注射刺激性較強或藥量較發生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。在進行肌內注射之前要做相關大的藥物時。在進行肌內注射之前要做相關的準備工作。包括注射部分的定位和相關藥的準備工作。包括注射部分的定位和相關藥品、器材的準備。品、器材的準備。肌肉注射法：肌肉注射法： 2 操作程序操作程序 1）備齊用物排攜床邊，核對，向病人解釋，以取得合）備齊用物排攜床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。作。 2）幫助病人取適當體位，用）幫助病人取適當體位，用2%碘酒和碘酒和70%乙醇或單乙醇或單獨用獨用3%絡合碘消毒皮膚，待干。絡合碘消毒皮膚，待干。 3）排盡抽取藥物之注射器內空氣。）排盡抽取藥物之注射器內

18、空氣。 4）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針栓。針頭和注射部位程以中指固定針栓。針頭和注射部位程mp，快速刺入肌，快速刺入肌肉內，一般進針約肉內，一般進針約2.53cm（針頭的（針頭的2/3，消瘦者及，消瘦者及病兒酌減）。病兒酌減）。 5）松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入）松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進針處，同時快速拔針。藥物。注射畢，以干棉簽按壓進針處，同時快速拔針。 6）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。肌肉注射法：肌肉注射法： 3

19、 在肌肉注射中應注意下列問題：在肌肉注射中應注意下列問題： 1）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。 2）回抽無回血時，方可注入藥物。）回抽無回血時，方可注入藥物。 3）注射部位適合于個體。）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨肌注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發育不好，臀大肌注射有損自走路前，其臀部肌肉一般發育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經的危險。傷坐骨神經的危險。 4）定位準確，尤其是臀大肌注射應避免損傷坐骨神經。）定位準確，尤其

20、是臀大肌注射應避免損傷坐骨神經。 5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進入肌肉，則行手術取出。斷端拔出。如斷端全部進入肌肉，則行手術取出。 6）需要長期肌注的病人，注射部位要經常更換，以防）需要長期肌注的病人，注射部位要經常更換，以防局部形成硬結，若出現硬結，則可采取熱水袋或熱濕敷、局部形成硬結，若出現硬結，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。理療等處理。靜脈注射法靜脈注射法 1 概念及注射部位 靜脈注射是一種醫療方法，即

21、把血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈中。常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。靜脈注射法靜脈注射法1將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。2選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約約6cm處扎緊止血帶，用處扎緊止血帶，用2%碘酊消毒皮膚，待干后以碘酊消毒皮膚，待干后以70%酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。酒精脫碘，囑病人握拳，使靜

22、脈充盈。3穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。4見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。5在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。應拔出針