1、1 湖南省瀏陽市婦幼保健院湖南省瀏陽市婦幼保健院劉瑞珍劉瑞珍22目 錄五、經驗與教訓：科室建設與運行四、困難與收獲：運行與發展過程三、中心化整合：難題與解決方法二、現實理想差：思想意識與技術障礙一、中心化之前：工作基礎與問題分析332個門診門診3個病區1個產房住院產科基礎（2010年）44圍產期保健基礎（2010年） 公共衛生任務 公共衛生項目公共保健 孕產婦保健 門診院內保健 6000人/年就診量551 發展遇瓶頸，規模上不去2 學科沒體系，凌亂又孤立3 科室重復設，資源有浪費4 人才培養法，單一且缺乏5 臨床與保健，未能相融合存在的問題66五、經驗與教訓：科室建設與運行四、困難與收獲：運行

2、與發展過程三、中心化整合：難題與解決方法二、現實理想差：思想意識與技術障礙一、中心化之前：工作基礎與問題分析77（一）理想的業務結構 兒童 健康部 婦女 健康部 圍產 醫學部 慢病 康復部系統化、專業化 學科體系A、按人群分為四大部88二級學科最關鍵 醫生的專業 B、在四部的基礎上進行學科建設學科樹1 婚姻保健2 孕前保健3 孕期保健4 產科5 孕期營養6 遺傳優生7 產后康復8 新生兒科9 群體保健2.1 初檢2.2 妊娠高血壓2.3 妊娠糖尿病4.1 產前控制中心4.2 高危病區4.3 產后4.4 VIP、VVIP4.5 產房4.6 OICU7.1 盆底康復7.2 哺乳圍保12345678

3、94.14.24.34.44.54.67.17.27.32.12.22.399形成 相互排斥、不良競爭、阻礙發展的局面保健產科相對獨立新生兒科麻醉學科（二）現狀1010理想與現實距離較大差距（三）結論1111目 錄五、經驗與教訓：科室建設與運行四、困難與收獲：運行與發展過程 三、中心化整合：難題與解決方法 二、現實理想差：思想意識與技術障礙一、中心化之前：工作基礎與問題分析1212思想意識 人世間最堅硬的東西是傳統，要打破一個舊的格局建立一個新的秩序，是一件很不容易的事情，解決的辦法就是學習、學習、再學習！技術障礙 一個新的專科，要在短的時間內成熟也不是一件容易的事情，尤其要做出特色，解決的方

4、法就是培訓、培訓、再培訓！（一）難題1313解放思想反復學習身臨其境重組學科依規運行（二）解決方法1414目 錄五、經驗與教訓：科室建設與運行 四、困難與收獲：運行與發展過程三、中心化整合：難題與解決方法 二、現實理想差：思想意識與技術障礙一、中心化之前：工作基礎與問題分析1515（一）運行圍產醫學部群體保健 網 絡 管 理孕產婦系統管理高危妊娠管理產科質量管理健 康 教 育信 息 管 理個體保健婚前醫學保健專科孕前保健專科孕期保健專科孕期營養專科哺乳與產后保健專科遺傳咨詢與產前篩查專科醫療保障產前控制中心產科急救中心高 危 病 室產 后 病 室 產 房VIP 病 區 VVIP 病 區 新 生

5、 兒 科1616流流程程轉轉介介隨隨診診特特色色（二）發展過程1717婚前 醫學檢查婚前衛生咨詢婚前 衛生指導1、流程1818建立婚前醫學健康檢查檔案為婚檢對象提供會診、轉診與隨訪服務轉介與隨診2、轉介與隨診19193、特色政府 免費婚檢婚檢質量保障婚檢數量保證2020項 目比 率婚 檢 人 數23132婚 檢 率94.7%影響婚育疾病檢出率9.6%轉介至孕期保健專科34.0%轉介至婦女健康中心 6.2%轉介至外科 1.0%轉介至內科 0.5%回 訪 人 數 24072121婚前保健專科2222孕期檢查一對一服務、 孕婦學校高危妊娠管理落實艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷干預產前診斷建立孕產婦健

6、康檔案1、流程23232、轉介與隨診建立 孕產婦 健康檔案建立 電話回訪中心轉介與隨診2424孕期體重評估與控制內科醫師產科四維彩超預測早產風險胎膜早破診斷電子胎心監護橈動脈血流監測糖尿病一日門診高危管理追蹤孕晚期GBS檢測孕婦俱樂部孕婦學校講座3、特色2525項 目比 率孕期健康檢查人次49430高危篩查率42.2%轉介至內科2.2%轉介至外科1.6%回 訪 人 數300502626圍產保健部門診區孕婦學校初檢門診2727為住院孕產婦提供有效、安全的優質服務產科整體運行 模式產前控制中心高危病區產后病區VIP、VVIP病區O I C U 產 房2828產科質量控制教學科研人員進修培訓經濟分配

7、制度落實和信息管理各單元配備三級醫生、護理部和單元負責人；產科醫生實行各單元定期輪轉制。2929產前控制中心出診、接診孕產婦院前急救調度急診門診接診孕產婦入院前咨詢與心理疏導為暫無入院指征的孕產婦提供留觀服務正確的識別并安排高危孕產婦、臨產產婦入院治療或住院分娩產前控制中心30產前控制中心心理疏導室產前控制中心31產前控制中心應急產房產前控制中心留觀室32接收由產前控制中心轉入的高危孕產婦以及產房轉入的高危因素未消除需繼續治療的產婦。高危病區33產后病區產后病區接收由產房轉出的平產產婦和由手術室轉出的生命體征平穩及高危因素已消除的剖宮產產婦 。3434為由產前控制中心和產房轉入的有特殊要求的孕

8、產婦提供差異化服務。VIP病區3535VVIP病區3636VVIP婦產中心3737產房高危病區VIP、VVIP產前控制中心產房3838接收由產前控制中心、產房、手術室轉入的生命體征不穩定或者有器官功能衰竭的危重孕產婦。 OICU3939產科聽力篩查眼病篩查神經行為測定4040產科黃疸窒息產傷肺炎低出生體重4141哺乳與產后康復中心婦女健康中心產產婦婦424212000人次4343免費接診導樂分娩無創分娩鎮痛無保護助產技術四肢著地法處理肩難產會陰傷口無痕縫合新生兒科醫師進產房麻醉科醫師進產房差異化服務病房 VIP、VVIP母嬰護理員進病房急救轉運綠色通道新生兒錄影4444困難學科體系理念樹立醫療

9、流程再造醫療用房調整人才重新分配業務重新劃分4545瀏陽產科品牌樹立分娩量增加產科質量提升收獲帶動“瀏陽婦幼”全面發展4646 縮短了院前急救的時間 杜絕了孕產婦因等待而耽誤的搶救 優化了孕產婦住院流程 減輕了產婦住院的心理負擔 縮短了產婦在產房的時間 全面培養了產科醫生 產科整體模式收獲4747時間總分娩量剖宮產人數陰道分娩人數2009年3790208317072010年4692233723552011年5784226635182012年7325270846172013年850031765324單位：人4848單位：%時間剖宮產率(%)2009年55.0 2010年49.8 2011年39.

10、2 2012年37.0 2013年37.4 4949時間會陰側切率(%)2009年57.2 2010年65.8 2011年45.4 2012年9.3 2013年13.7 單位：%5050單位：%時間新生兒復蘇率(%)2009年1.78 2010年1.98 2011年1.38 2012年1.72 2013年1.72 5151 五、經驗與教訓：科室建設與運行 四、困難與收獲：運行與發展過程三、中心化整合：難題與解決方法 二、現實理想差：思想意識與技術障礙一、中心化之前：工作基礎與問題分析5252統一思想是首要功課學懂中心化建設理論是前提打破門戶觀念是重點資源重組與整合是難關引進國際國內先進理念是幫手人才建設永遠是關鍵經驗5353初期全體