1、鼻咽癌放射治療指引一、檢查項目（一）實驗室檢查：1三大及常規及血型2生化檢查：肝腎功能。（二）影像學檢查：鼻咽+頸部（鎖上淋巴結轉移加縱隔）MR/CT增強掃描、胸片和腹部B超等。（三）腫瘤標記物檢查：VCAIgA、EAIgA、EBVDnaseAb。（四）特殊檢查：鼻咽纖維鏡檢。（五）參考檢查項目：N3病例常規作全身骨掃描呢(ECT)，其余必要時作。（六）病理分類國內與WHO分類對照表1991年國內分類方案1991年 WHO分類方案高分化鱗狀細胞癌中分化鱗狀細胞癌角化型鱗狀細胞癌低分化鱗狀細胞癌泡狀核細胞癌非角化型鱗狀細胞癌（分化型）低分化鱗狀細胞癌未分化癌未分化癌二、臨床分期92（福州）TNM

2、分期TT1 局限于鼻咽腔內T2 鼻腔、口咽、咽旁間隙SO線以前T3 咽旁間隙 SO線以后、顱底、翼腭窩。單一前組或后組顱神經損害T4前后組顱神經同時受損。副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩SO線為莖突至枕骨大孔中線后緣的連線，上下頸部的分界線為環狀軟骨下緣NNO 未們及腫大淋巴結N1 上頸淋巴結直徑7CMMM0 無遠處轉移M1 有遠處轉移分期I T1 NO M0 T2 N0-1 MO，T1-2 N1 MO T3 NO-2 M0，T1-3 N2 M0a T4 N0-3 M0，T1-4 N3 MOb 任何T、任何N、M1UICC分期法（1997）原發腫瘤（T）T1 腫瘤局限在鼻咽腔內T2 侵及口咽和/或

3、鼻腔的軟組織T2a 未侵犯咽旁間隙T2b 侵犯咽旁間隙T3 侵犯骨質結構或副鼻竇癌（侵犯顱內、顳下窩、下咽或眼眶除外）T4 侵犯顱內和/或顱神經、顳下窩、下咽或眼眶區域淋巴結轉移（N）NO 無頸部淋巴結轉移N1 單側上頸部（鎖骨上窩以上）、直徑6厘米N2 雙側上頸部（鎖骨上窩以上）、直徑6厘米N3（a） 上頸部、直徑6厘米（b） 鎖骨上窩淋巴結轉移分期I T1 N0 M0a T2a N0 M0b T1 N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0-1 M0 T3 N0-2 M0 或 T1-2 N2 M0a T4 N0-2 M0b 任何T N3 M0c 任何T 任何N M1三治療原則（一）綜

4、合治療原則初治病人首選放射治療，T4和/或N2-3病人綜合化療；殘留或復發病人，淋巴結首選手術。具體治療方案按流程圖治療。1化療：按體表面積予以（1） 誘導化療適應癥：T4或N2-3方案：Cisplatin：20mg/M2 iv drip dl-d5（或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip,d1，水化）5FU： 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行 48小時civ）（2）同期放化療適應癥：T3-4方案：根據病人的耐受情況，選用下述其中之一的單藥治療。Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次；CisPlatin 80-10

5、0mg/M2 iv drip；每 3周1次，水化； N2-3方案：DDP 60mg/m2 d15-Fu 600mg/M2 d1-d5（可行 48小時civ）第1周及第6周作兩療程。（3）輔助化療適應癥：T4放療后有殘留者，N2-3己作同期放化療者。方案：Cisplatin 20mg/M2 iv drip dl-d5（或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip dl，水化）5-Fu 1000mg/M2 iv drip dl-d5（Ci。）放療后第 4及第 8周作兩療程。2熱療：淋巴結 5cm，予以局部微波熱療，每周一次；頸淋巴結放療30Gy后不退縮，應酌情加熱療，每周兩次。（二

6、）放射治療原則1外照射為主，輔以近距離照射和熱療。2早、中期患者在保證局控車率前提下應以提高生有質量為目的。3局部晚期以提高局控率和降低遠處轉移率為目標。四、常規放射治療方案（一）設野原則l放療靶區：靶區：原發灶區、亞臨床病灶區和受累淋巴結區。原發灶區是指影像學所見的鼻咽腫瘤；亞臨床病灶區，指鼻咽癌可能擴展、侵犯的區域如顱底、鼻腔后l/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙和陰性頸淋巴結引流區等，頸部照射范圍應超出淋巴結轉移部位12個頸區；受累淋巴結區，指臨床和影像學觀察到的腫大淋巴結所在區域。2設野方法和常用照射野：基本設野方式：先面頸聯合野+頸前切線野3236Gy，然后縮野改用小面頸聯合野+上頸

7、電子線野+頸前切線野和/或面頸分野照射，面頸分野的主野為耳前野+頸切線野，可根據病灶范圍加用鼻前野、咽旁野、顱底野和頸部小野等輔助照射野進行個體化設計。常用照射野面頸聯合野前界為同側眼外眥后1.5cm，篩竇后組和/或鼻腔侵犯時適當前移；上界平蝶竇頂，注意保護垂體，顱底骨質破壞、蝶竇、海綿竇侵犯時應在病灶邊緣上l1.5cm；后界上段距斜坡上段0.5cm，下段沿后顱窩底內緣，頸段包括乳突周圍淋巴結和副神經鏈淋巴結；下界在甲狀軟骨切跡水平。小面頸聯合野前界、上界和下界同面頸聯合野，后界向前移避開脊髓。耳前野前、上界同面頸聯合野，后界距斜坡下段0.51cm，下界距原發灶腫物下緣下11.5cm。鼻前野：

8、上、下界同耳前野，左右界在原發腫瘤外緣11.5cm，注意擋眼。上頸電子線野前界與小面頸聯合野后界銜接，上界沿后顱寬底內緣，后界包副神經鏈淋巴結，下界同小面頸聯合野，根據照射目的和深度選取電子線能量，一般為812MeV。咽旁野當頸動脈鞘區明顯侵犯時必須采用作補量。根據咽旁后間隙侵犯的范圍和上頸后區淋巴結的情況決定照射野角度和大小，劑量應根據TPS計算結果而定。顱底野當顱底（尤其是蝶竇、圓孔、卵圓孔、破裂孔和斜坡破壞時）和/或海綿竇侵犯時必須采用作補量，射野設置根據病變范圍決定。頸切線野全頸前切線野：上界過乳突根部與耳前野下界銜接，或根據上頸電子線野和耳前野下界而定，下界沿鎖骨上緣或下緣，當鎖上淋

9、巴結轉移時需在鎖骨下緣下12cn，外界在鎖骨外端，中間用253cm寬擋塊遮擋喉、氣管和頸髓。上頸前切線野：上界同全頸前切線野，下界在環狀軟骨，外界露空。下頸前切線野：上界與面頸聯合野下界銜接，余同全頸前切線野。頸部小野用于補充照射殘留和復發淋巴結。（二）體位及固定：仰臥位，頭仰伸程度依照射要求而定，塑料面罩固定。（三）放射源60CO 線或 68MV高能 X線，輔以電子線治療原發灶及頸轉移淋巴結。192銥（192Ir）高劑量率近距離后裝腔內或插植照射治療，可作為原發灶推量照射。（四）時間劑量分割原發灶區6575Gy，受累淋巴結區6070Gy。亞臨床病灶區5055Gy。1常規分割：182Gy/次，

10、1次/天，5次/周。2非常規分割：超分割放療：1.2Gy/次，2次/天，兩次之間相隔6小時以上。分段放療：一般不使用，但對一些年老體弱及放療中反應嚴重不能堅持放療者酌情使用。五、隨訪要求（一）第一年每3個月復診一次，第24年每6個月復診一次，第5年以上每年復診一次。(二)治療結束后復診檢查要求：1臨床常規檢查：門齒距、鼻咽、頸淋巴結、顱神經、頸部皮膚及腦脊髓神經急、慢性癥狀和體征。2胸片、腹部B超、EB病毒血清學和鼻咽CT復查。（三）3個月以后的復診檢查要求1每次復診應按五（二）1臨床常規檢查內容復查。2每半年復查一次胸片。3N3病例每年復查一次ECT和 BUS。4每12年復查一次鼻咽 CT。5放療后第2年起每年復查一次顱腦及腦干MRI。（四）放射性腦脊髓損傷的病例要按Karnofsky評分標準評價生活質量。六、鼻咽癌治療流程圖鼻咽癌首次治療任何T，任何N，M1任何T，任何N，M0化療姑息治療初次治療T1-2（口咽及鼻腔侵犯者除外），任何NT4，任何N任何T，N2-3T2N0-1（口腔及鼻腔侵犯者），T3N0-1外照射外照射+后裝+酌加熱療，N2-3加化療N5cm外照射+化療外照射+化療+酌加熱療外照射+后裝，N2-3加化療N5cmN5cmN5