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文檔簡介

1、急性腎衰竭XXX第三人民醫院腎內科XX 概述概述 急性腎衰竭（ARF）是指數小時至數日內發生的腎臟功能異常，包括血、尿、組織學檢查或影像學檢查異常，持續時間不超過3個月。近年來有專家提出急性腎損傷（AKI）的概念，是指48小時內發生的腎臟結構或功能異常，包括血、尿、組織學檢查或影像學檢查異常，持續時間不超過3個月。 病因包括腎前性、腎性、腎后性三大類。腎前性氮質血癥是急性腎衰竭最常見類型，由腎臟血流灌注不足所致。腎性因素根據損傷部位分為腎小管、間質、血管和腎小球損傷，以缺血或腎毒性物質導致的急性腎小管壞死（ATN）最常見。導致腎間質損傷的因素包括藥物、細菌和病毒感染，以及局限于腎臟或系統性自身

2、免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等。血管因素包括微血管病（血栓性血小板減少性紫癜、膿毒血癥、溶血性尿毒癥等）和大血管病（如動脈栓塞）。腎小球損傷因素為原發或繼發性腎小球腎炎，如新月體腎炎、顯微鏡下血管炎等。腎后性因素特征為急性尿路梗阻，梗阻可發生在從腎盂至尿道的任一水平。 臨床表現臨床表現 以急性腎小管為例，根據臨床表現分為少尿型和非少尿型，高分解代謝型和非高分解代謝型。 1.少尿型 以少尿（400ml/d）或無尿（14.3mmol/L,132.6umol/L。通常見于大面積外傷、燒傷、大手術后及嚴重感染等情況，可表現為嚴重代謝性酸中毒和電解質紊亂，尤以神經系統突出，表現為嗜睡、昏迷、

3、抽搐、癲癇樣發作等。 （2）非高分解代謝型：每日血尿素氮和肌酐上升幅度較慢，代謝性酸中毒和電解質紊亂不嚴重。診斷診斷急性腎損傷的分期標準分期Scr標準尿量標準1期Scr增加26.4umol/L或增至基線的1.5-2倍0.5ml/(kg.h),時間超過6小時2期Scr增至基線的2-3倍0.5ml/(kg.h),時間超過12小時3期Scr增至基線的3倍以上或絕對值354umol/L，且急性增高44umol/L6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時血液透析治療。急性腎衰竭血液透析指征急性腎衰竭血液透析指征(一)、一般指征：1. 血肌酐354umol/L或尿量0.3ml/kg.h持續24小時或無尿12小時以上。2. 血鉀6.5mmol/L。3. cHCO315mmol/L。4. 體液過多：如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音奔馬律或中心靜脈壓升高、持續嘔吐、煩躁或嗜睡。5. 敗血癥休克、多臟器衰竭提供腎臟支持治療即早期透析。（二）、緊急指征：1. 嚴重高鉀：K7mmol/L或嚴重心律失常。2. 急性肺水

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