1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師 李平如何增進(jìn)血管的健康？如何增進(jìn)血管的健康？ 遠(yuǎn)離心腦血管疾病？遠(yuǎn)離心腦血管疾病？這些熟悉的人們，都死于冠心病1、金正日，朝鮮的第二代最高領(lǐng)導(dǎo)人 ，2011年12月17日因疲勞過(guò)度引發(fā)心臟病去世，享年69歲。 2、古月，毛澤東的特型演員。2005年，因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。 3、馬季，著名相聲演員，于2006年12月20日因心臟病逝世，享年72歲。 二十一世紀(jì)十大死亡原因排行榜二十一世紀(jì)十大死亡原因排行榜腦血管疾病腦血管疾病心臟病心臟病意外事故意外事故糖尿病糖尿病慢性肝病慢性肝病肺炎肺炎腎病腎病高血壓高血壓癌癥癌癥 腦血管疾病腦血管疾病癌癥

2、癌癥心臟病心臟病中國(guó)衛(wèi)計(jì)委警告：中國(guó)衛(wèi)計(jì)委警告：在中國(guó)，每12秒鐘就有1人死于心腦血管疾病心腦血管疾病三個(gè)第一：心腦血管疾病三個(gè)第一：據(jù)估計(jì)我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi)（直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi)）據(jù)估計(jì)我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi)（直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi)）近近3000億億元人民幣元人民幣.什么是心腦血管疾病？什么是心腦血管疾病？心腦血管疾病是指由于各種心腦血管疾病是指由于各種血管問(wèn)題血管問(wèn)題引起的引起的心臟心臟和和腦部腦部疾病的總稱，包括心血管病和腦血管病。疾病的總稱，包括心血管病和腦血管病。v心血管病以心血管病以冠心病冠心病為主，表現(xiàn)為為主，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死塞、心源性猝死等多種

3、形式。等多種形式。 v腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，俗腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，俗稱為稱為腦中風(fēng)腦中風(fēng)，包括，包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞腦溢血、腦血栓、腦栓塞。 血管通暢是關(guān)鍵！血管通暢是關(guān)鍵！血管與人體血管與人體 & 公路與國(guó)家公路與國(guó)家動(dòng)脈硬化幾乎是人人都會(huì)發(fā)生的！動(dòng)脈硬化幾乎是人人都會(huì)發(fā)生的！動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重后果動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重后果腦血管狹窄阻塞腦血管狹窄阻塞腦梗塞腦梗塞腦血管硬化變脆破裂腦血管硬化變脆破裂腦出血腦出血冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞心肌梗死心肌梗死冠心病分為哪幾種類型？v慢性冠脈病：穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭v

4、急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死心絞痛有什么表現(xiàn)？v典型的表現(xiàn)是：胸痛，常常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部放射心絞痛有什么表現(xiàn)？v疼痛的性質(zhì)：呈壓迫性、緊縮性、發(fā)悶等，但一般不是針刺樣、刀扎樣心絞痛有什么表現(xiàn)？v誘發(fā)因素：常常在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，在勞累的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)v緩解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速緩解冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？v常規(guī)的心電圖只能反映檢查當(dāng)時(shí)的心臟情況，若在檢查時(shí)無(wú)胸痛、無(wú)心肌缺血，則心電圖無(wú)法顯示病情v可在胸痛當(dāng)時(shí)進(jìn)行心電圖檢查v若胸痛當(dāng)時(shí)無(wú)法及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，則可行動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖負(fù)荷試驗(yàn)冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？v

5、心電圖是冠心病最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢查動(dòng)態(tài)心電圖v動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h的心電變化，了解心臟在24小時(shí)內(nèi)有無(wú)心肌缺血表現(xiàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)v心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)芡ㄟ^(guò)活動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作，從而了解心臟情況冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？v64排CT冠脈成像：能通過(guò)三維重組顯像，顯示冠脈的情況（給冠脈照相）冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？v冠狀動(dòng)脈造影：是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)v能最直觀的反映心臟冠脈的情況（肉眼直接看到冠脈）冠心病介入治療(PCI)所用的設(shè)備冠心病的介入治療所用的設(shè)備介入治療的過(guò)程介入治療的過(guò)程支架，支撐起一片生命的天空冠心病的介入治療左冠狀動(dòng)脈前降支近端左冠狀動(dòng)脈前降支近端95狹窄狹窄球囊擴(kuò)

6、張支架植入術(shù)后球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失狹窄消失冠心病治療的選藥思路冠心病治療的選藥思路一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 改變不健康的生活方式。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（跳改變不健康的生活方式。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（跳繩）繩） 提倡健康飲食與戒煙提倡健康飲食與戒煙二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 （Asprin/ACEI）阿斯匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（抗栓、抑制心）阿斯匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（抗栓、抑制心室重構(gòu)）室重構(gòu)） （-Blocker）服用）服用受體阻斷劑和控制血壓（基石，降低耗氧，減少受體阻斷劑和控制血壓（基石，降低耗氧，減少死亡率）死亡率） （Cholesterol、Ci

7、garette）降膽固醇和戒煙（他汀類穩(wěn)定斑塊）降膽固醇和戒煙（他汀類穩(wěn)定斑塊） （Diabete、 Diet）控制糖尿病和合理飲食）控制糖尿病和合理飲食 （Education、Exercise）適量運(yùn)動(dòng)和接受教育）適量運(yùn)動(dòng)和接受教育 持之以恒。提倡雙有效（有效藥物和有效劑量）持之以恒。提倡雙有效（有效藥物和有效劑量）三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 重視胸痛，因?yàn)樾募」Ｈ陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，要立即去大醫(yī)院。重視胸痛，因?yàn)樾募」Ｈ陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，要立即去大醫(yī)院。 慢性心衰是從患心肌梗塞慢性心衰是從患心肌梗塞10年至年至15年后的一個(gè)常見(jiàn)歸宿，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)年后的一個(gè)常見(jiàn)歸宿，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差

8、，花費(fèi)巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此要早診斷、早治療、后差，花費(fèi)巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此要早診斷、早治療、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥冠心病治療的選藥思路冠心病治療的選藥思路A（Asprin/ACEI）阿司匹林阿司匹林/*普利普利/*沙坦類藥物沙坦類藥物無(wú)消化道潰瘍，無(wú)消化道潰瘍，應(yīng)予以應(yīng)予以Aspirin無(wú)無(wú)ARB禁忌癥，禁忌癥，予以予以ARBB（-Blocker）*洛爾洛爾無(wú)支氣管痙攣、無(wú)支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等禁忌心動(dòng)過(guò)緩等禁忌癥癥已使用利尿劑減已使用利尿劑減負(fù)荷負(fù)荷C（Cholesterol）*他汀他汀無(wú)肝損等禁忌癥無(wú)肝損等禁忌癥血脂血脂目標(biāo)為目標(biāo)為L(zhǎng)DL2.6mmol/L

9、，TC厄貝替米纈沙坦、氯沙坦v峰谷比v重要的不良反應(yīng)共性：高鉀ACEI：干咳v禁忌雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高級(jí)高血壓；慢性心衰血壓；慢性心衰對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平

10、他汀類降脂藥他汀類降脂藥v降低總膽固醇v降低低密度膽固醇v穩(wěn)定斑塊v注意肝功能、肌肉癥狀他汀一般不傷肝，只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛時(shí)需要注意用藥經(jīng)驗(yàn)分享用藥經(jīng)驗(yàn)分享ACEI類藥物類藥物 *普利，注意普利，注意AECI類藥物相關(guān)的干咳事項(xiàng)類藥物相關(guān)的干咳事項(xiàng)受體阻滯劑受體阻滯劑 *唑嗪，夜晚睡前服用，起身要慢，以防體位性唑嗪，夜晚睡前服用，起身要慢，以防體位性低血壓低血壓ARB類藥物類藥物 *沙坦，與保鉀利尿劑螺內(nèi)酯合用時(shí)注意詢問(wèn)患沙坦，與保鉀利尿劑螺內(nèi)酯合用時(shí)注意詢問(wèn)患者血鉀水平，者血鉀水平，用藥經(jīng)驗(yàn)分享用藥經(jīng)驗(yàn)分享抗心律失常藥抗心律失常藥 *洛爾，起床后

11、立即服用，晨起后自我監(jiān)測(cè)心率（洛爾，起床后立即服用，晨起后自我監(jiān)測(cè)心率（55，60bpm左右為佳）左右為佳） 美西律、心律平服藥前小餅干美西律、心律平服藥前小餅干 甲亢患者首選普萘洛爾甲亢患者首選普萘洛爾 心衰患者避免使用擬交感類藥物，麻黃堿、心衰患者避免使用擬交感類藥物，麻黃堿、*特羅特羅硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物 偏心給藥偏心給藥 頭痛頭痛,建議患者可稍減量，頭痛會(huì)逐漸耐受好轉(zhuǎn)的建議患者可稍減量，頭痛會(huì)逐漸耐受好轉(zhuǎn)的用藥經(jīng)驗(yàn)分享用藥經(jīng)驗(yàn)分享藥品掰開(kāi)藥品掰開(kāi) 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧戆胨テ陂L(zhǎng)達(dá)可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧戆胨テ陂L(zhǎng)達(dá)30小時(shí)以上小時(shí)以上 波依定緩釋片波依定緩釋片 不可以掰開(kāi)，因

12、為它本身是短效藥，通過(guò)緩不可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)緩釋膜工藝達(dá)到長(zhǎng)效釋膜工藝達(dá)到長(zhǎng)效 倍他樂(lè)克緩釋片倍他樂(lè)克緩釋片 可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)骨可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)骨架緩釋工藝達(dá)到長(zhǎng)效架緩釋工藝達(dá)到長(zhǎng)效 拜新同控釋片拜新同控釋片 不可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)控不可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)控釋泵工藝達(dá)到恒效釋泵工藝達(dá)到恒效 索尼特索尼特 可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)骨架緩釋工可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)骨架緩釋工藝達(dá)到長(zhǎng)效藝達(dá)到長(zhǎng)效 可多華可多華 不可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)緩釋膜工不可以掰開(kāi)，因?yàn)樗旧硎嵌绦帲ㄟ^(guò)緩釋膜工藝

13、達(dá)到長(zhǎng)效藝達(dá)到長(zhǎng)效警惕卒中背后的 “隱形殺手”房顫什么是房顫？心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見(jiàn)的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫占絕大多數(shù)。房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，多種因素可增加房顫發(fā)生 房顫約占心律失常的15%1 中國(guó)房顫患者人群約：800萬(wàn)2 近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 1.Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:946952.2.2011年如何避免亞太地區(qū)卒中危機(jī)報(bào)告心肌梗死糖尿病血脂異常高血壓老年以下人群更容易患房顫少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀僅有心悸、胸

14、悶、心慌個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥發(fā)作時(shí)心室率快而不規(guī)則，多在120180次分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等。房顫有哪些癥狀？特別嚴(yán)重的癥狀，是因?yàn)榇嬖诩毙孕牧λソ叻款澾€可導(dǎo)致嚴(yán)重的中風(fēng)1.Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:23692429 2. J Am Coll Cardiol, 2014 Dec 2;64(21):e1-76.警惕房顫的并發(fā)癥腦卒中心力衰竭心肌缺血心動(dòng)過(guò)速性心肌病肺動(dòng)脈栓塞/肺梗死全身性栓塞張維本.心房顫動(dòng)防治指南房顫的危害不僅在于其本身,更在于其可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥(如腦卒中、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。房顫發(fā)生時(shí)可使

15、心臟內(nèi)的血流速度減慢，甚至還有可能停止血液易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓血栓脫落后可隨血流入動(dòng)脈，引發(fā)血栓栓塞事件，若血栓流入腦動(dòng)脈則可造成腦血管阻塞而導(dǎo)致缺血性卒中房顫為什么會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞和卒中？房顫為什么會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞和卒中？Fuster V et al. Circulation 2006;114:700752. 醫(yī)生，我被確診為房顫了，需要吃什么藥呢？房顫的治療方案要根據(jù)您的情況來(lái)確定，總的來(lái)說(shuō)，就是要控制好癥狀，還有抗凝2016ESC：改善癥狀和預(yù)防卒中是房顫治療的兩大目標(biāo)抗凝治療：若您高齡，或有一個(gè)以上以下疾病（高血壓，糖尿病，心力衰竭，心梗或血管疾病，既往腦卒中），指南推

16、薦應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，旨在預(yù)防卒中、血栓栓塞并發(fā)癥。室率控制包括阻滯劑、地高辛、鈣拮抗劑或聯(lián)合治療控制心室率；節(jié)律控制包括電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融等房顫患者治療策略合理的抗凝治療是預(yù)防卒中的有效手段眾多研究結(jié)果表明：房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發(fā)/再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦：國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦：中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療 Kernan WN, et al. Stroke. 2014，Jul;45(7):2160-236. 常用的抗凝藥物有哪些？ 目前，用于房顫的抗凝藥主要有兩種：華法林和新型口服抗凝藥華法林片的顏色劑量勿混淆華法林片的顏色劑量勿混淆v白色信誼制藥 2.5mgv藍(lán)色丹

17、麥Orion 3 mgv美國(guó)市場(chǎng)上五顏六色，顏色代表劑量不同廠家的華法林工藝有差別，不可隨意更換藥品抗凝治療顯著降低卒中事件發(fā)生率抗凝治療顯著降低卒中事件發(fā)生率EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62. 抗凝治療無(wú)事件生存率最高，主要原因在于能更好的預(yù)防卒中復(fù)發(fā) 事件發(fā)生率降低（vs 對(duì)照組） 主要事件 所有卒中 致死及致殘性卒中 使用華法林較為繁瑣，患者需要常規(guī)監(jiān)測(cè)INR值，并根據(jù)INR調(diào)整劑量INR是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的縮寫(xiě)。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍內(nèi)時(shí)，抗凝的作用最好，也就是說(shuō)最大限度的減少了血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，

18、同時(shí)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)也降到了最低服用華法林需要定期監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量服用華法林需要注意什么？服用華法林需要注意什么？ 華法林是一種維生素K拮抗劑，富含維生素K的食物會(huì)降低華法林的療效。還有部分食物會(huì)增強(qiáng)華法林療效，進(jìn)而可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此您在服用華法林期間應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡。飲食 藥物 很多藥物對(duì)華法林的療效也有影響。因此，服用華法林期間，應(yīng)盡可能減少合并用藥。如果必須合并其他藥物，應(yīng)當(dāng)提前告知醫(yī)生，詢問(wèn)是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。服用華法林還需要注意什么？服用華法林還需要注意什么？ 增強(qiáng)：阿司匹林、頭孢菌素類、甲硝唑、氯霉素、紅霉素、對(duì)乙酰氨基酚 減弱：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避

19、孕藥、雌激素、利福平、維生素K類 增強(qiáng)：芒果、大蒜、葡萄柚 減弱：魚(yú)肝油、豆類、蛋黃；胡蘿卜、菜花、西紅柿；菠菜、油菜、生菜等綠色蔬菜；蘋(píng)果、梨藥物飲食飲食和藥物對(duì)華法林療效的影響飲食和藥物對(duì)華法林療效的影響良好的療效和安全性可降低顱內(nèi)出血與藥物和食物相互作用少 使用方便、無(wú)需監(jiān)測(cè)INR可固定劑量給藥新型口服抗凝藥具有諸多優(yōu)點(diǎn)新型口服抗凝藥是新的抗凝治療選擇新型口服抗凝藥是新的抗凝治療選擇其他危險(xiǎn)因素 如果您在服用新型口服抗凝藥，醫(yī)生會(huì)要求您定期復(fù)診監(jiān)測(cè)腎功能變化。監(jiān)測(cè)的頻率取決于您的基礎(chǔ)腎功能水平以及其他健康狀況。 若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需聯(lián)合其他藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生

20、溝通，以便醫(yī)生做出最佳治療選擇。若您正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)若您正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)告知醫(yī)生以下信息告知醫(yī)生以下信息新型口服抗凝藥比華法林更好嗎新型口服抗凝藥比華法林更好嗎華華法法林林歷史悠久療效可靠歷史悠久療效可靠適合心臟瓣膜病適合心臟瓣膜病可以配一個(gè)月的量可以配一個(gè)月的量醫(yī)保基本藥物醫(yī)保基本藥物需要定期驗(yàn)血監(jiān)測(cè)需要定期驗(yàn)血監(jiān)測(cè)新新型型抗抗凝凝藥藥上市時(shí)間短上市時(shí)間短不適合心臟瓣膜病不適合心臟瓣膜病配一至兩周的量配一至兩周的量?jī)r(jià)格較高價(jià)格較高醫(yī)保限定適應(yīng)癥醫(yī)保限定適應(yīng)癥不需要頻繁驗(yàn)血監(jiān)測(cè)不需要頻繁驗(yàn)血監(jiān)測(cè)上海市醫(yī)保規(guī)定：利伐沙班、達(dá)比加群限用于華法林不耐受上海市醫(yī)保規(guī)定：利伐沙班、達(dá)

21、比加群限用于華法林不耐受的非瓣膜性房顫患者的非瓣膜性房顫患者抗凝治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，停藥、中斷治療會(huì)顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。 房顫是慢性疾病，具有卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者一般需要堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療。 房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。房顫癥狀的輕重不是開(kāi)始或停止抗凝的標(biāo)志。 根據(jù)房顫患者的合并疾病情況，醫(yī)生會(huì)綜合判斷，評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，以確定是否進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療。 新型口服抗凝藥物治療過(guò)程中無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，更便于長(zhǎng)期治療。 抗凝藥物需要服用多久抗凝藥物需要服用多久？http:/ 無(wú)需處理：對(duì)于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，可以不用管它，一般影響不大。 需要就醫(yī)：對(duì)于大小

22、便出血或突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，危害相對(duì)比較嚴(yán)重，需要立刻就醫(yī)。 服用口服抗凝藥，整體而言是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，安全合理的抗凝治療可有效降低不良事件發(fā)生。如何看待抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)？如何看待抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)？http:/ 抗凝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，定期進(jìn)行隨訪，能夠使醫(yī)生及時(shí)了解到患者的服藥、飲食情況，病情變化，以便準(zhǔn)確評(píng)估、調(diào)整治療方案，最大程度提高治療效果，并減少出血及其他風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。隨訪時(shí)需要注意什么？隨訪時(shí)需要注意什么？ 所有患者應(yīng)定期隨訪，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或藥師在專業(yè)門(mén)診進(jìn)行。具體隨訪時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)每例患者或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體情況由醫(yī)生進(jìn)行確定。每次隨訪時(shí)醫(yī)生可能將收集以下重要信息

23、。 您是否按時(shí)按量服用了抗凝藥？ 您是否同時(shí)服用了其他藥物？ 是否存在血栓栓塞并發(fā)癥？ 是否存在藥物的不良反應(yīng)？ 是否有出血的征象和危險(xiǎn)因素？ 每年檢測(cè)1次血紅蛋白及肝、腎功能。 每13個(gè)月檢測(cè)1次尿便潛血。新華藥學(xué)部的藥學(xué)門(mén)診服務(wù)特色項(xiàng)目開(kāi)展臨床藥師咨詢服務(wù)門(mén)診，推薦藥師門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目。2016.62019.5： 兩個(gè)藥學(xué)專科門(mén)診共完成2562次專科門(mén)診服務(wù)。 2017年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)交流p兒童抗癲癇p成人抗凝房顫抗凝隨訪主要內(nèi)容房顫抗凝隨訪主要內(nèi)容v評(píng)估適應(yīng)癥評(píng)估適應(yīng)癥v評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)v評(píng)估是否達(dá)標(biāo)評(píng)估是否達(dá)標(biāo)v評(píng)估療程評(píng)估療程v評(píng)估依從性評(píng)估依從性v評(píng)估飲食、藥品、保健品評(píng)估飲

24、食、藥品、保健品v評(píng)估近期就醫(yī)計(jì)劃評(píng)估近期就醫(yī)計(jì)劃v劑量如何調(diào)整劑量如何調(diào)整v飲食如何優(yōu)化飲食如何優(yōu)化v藥物相互作用如何調(diào)解藥物相互作用如何調(diào)解v制定個(gè)體化治療方案制定個(gè)體化治療方案INR調(diào)不準(zhǔn)的患者怎么辦調(diào)不準(zhǔn)的患者怎么辦用周累積劑量進(jìn)行微調(diào)用周累積劑量進(jìn)行微調(diào)周累積劑量調(diào)整法效果好，簡(jiǎn)便易行周累積劑量調(diào)整法效果好，簡(jiǎn)便易行計(jì)算步驟計(jì)算步驟v14.375*（1-20%）=11.5(mg)v11.5/(2.5/2)=9.2 （半片）v取整數(shù)，9個(gè)半片，分配到一周(7天)v9-7=2v周給藥計(jì)劃2天吃完整的一片5天吃半片v結(jié)論：周一-周五吃半片（1.25），周六、日吃一片（2.5）藥師調(diào)整后藥師調(diào)整后INR 趨于穩(wěn)定趨于穩(wěn)定真實(shí)世界：各種假冒偽劣藥品、真實(shí)世界：各種假冒偽劣藥