1、 膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎影像學診斷方法比較 何川,楊慶銘,馮建民,陸勇【摘要】 目的 認為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎適合于單髁置換治療，傳統(tǒng)是用應力位攝片幫助診斷前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振（MRI）能夠精確和直觀地反應軟骨和韌帶情況，卻很少用于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的診斷。通過前瞻性對照研究了解MRI是否能在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的術(shù)前診斷起作用。方法 把52例準備接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的病人隨機分為攝片組和MRI組，每組各26膝。其中攝片組平均年齡67.4歲 (5971歲)，MRI組平均年齡69.9歲 (5873歲)。在攝片組，病人攝內(nèi)/外翻應力正位片和屈膝90°側(cè)位片，分析X線片特征并作出診斷。

2、MRI組根據(jù)MRI影像診斷軟骨缺損的部位，對軟骨缺損嚴重程度進行Noyes分級，對韌帶、半月板、骨贅和軟骨下骨囊腔改變情況進行評定，并診斷是否屬于前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)病變。在TKA術(shù)中對軟骨缺損和前叉韌帶進行觀察后作出最終診斷。通過與術(shù)中診斷進行對比得出兩種術(shù)前影像學診斷方法的準確性。結(jié)果攝片組誤差主要發(fā)生在對OA較少累及間室及較淺表的軟骨缺損情況進行判定時，能夠鑒別膝內(nèi)/外翻崎形能否被動矯正。MRI判斷Noyes B，A，B軟骨缺損的準確率分別為66.7%, 75%和 65.5%，但不能判定膝內(nèi)/外翻崎形能否被動矯正。攝片和MRI診斷膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)OA的準確率分別是84.6%和 92.3%(兩者均與術(shù)

3、中診斷無顯著差異, P>0.05）。結(jié)論應力位攝片拍攝和讀片要求較高，但經(jīng)過適當訓練可以在大多數(shù)OA病人中獲得很高的診斷率，對于一些困難的病例可以結(jié)合MRI軟骨和韌帶成像以幫助診斷。 【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎； 磁共振； 應力位攝片； 診斷 Abstract: ObjectiveIt is extensively conceived that the anteromedial osteoarthritis (OA) of knee is suitable for unicompartmental knee replacement (UKR). Traditionall

4、y, stress radiographs are used to establish diagnosis of the anteromedial osteoarthritis of the knee, whereas MR imaging, as a sensitive instrument for early diagnosis, is less commonly used. Therefore, the two methods have been compared in prospectivel study if MRI has a role in pre-operative asses

5、sment of patients with anteromedial OA of the knee. MethodFifty-two OA patients who subsequently underwent total knee arthroplasty (TKA) were divided into the radiograph group (26 knees) and the MRI group (26 knees) randomly. The mean ages of the patients were 67.4 (59 to 71) and 69.9 (58 to 73) in

6、the radiograph and MRI group. In the radiograph group, AP varus/valgus stress views and lateral radiographs in 90 of flexion were taken and assessed. In the MRI group, MR images were taken and assessed for location and severity of defects of cartilage by Noyes classification, osteophytes, subchondra

7、l cysts, sclerosis, meniscal and/or ligamentous tears. The primary diagnosis of the anteromedial OA knee was made based on radiographs and MR imaging findings respectively before TKA. The diagnosis was finally comfirmed by intraoperative observation so that the accuracy of the two imageological meth

8、ods could be obtained.ResultThe main error of radiographic assessment was found in the less affected compartment and at superficial cartilage defects. Radiographs allowed preoperative assessment of the degree to which varus or valgus angular deformity was correctible. The accuracies of the cartilage

9、 defects, which were Noyes B, A, B, measured by MR imaging were 66.7%, 75% and 65.5%. But MRI can not predict if the preoperative varus/valgus deformities were correctible. The total diagnostic accuracies of the anteromedial OA of the knee in MRI and radiograph groups were 84.6% and 92.3% (both no v

10、ariability compared with intraoperative diagnosis, P>0.05）respectively.ConclusionThe technique of radiographic assessment to define the anteromedial OA of the knee is not easy to perform, but it can be used, by well trained doctors, in the most knee OA cases with high accuracy. The MR imaging

11、 gives more information about cartilage defects and can be used in some doubted cases. Key words：knee； anteromedial osteoarthritis； MRI； stress radiograph； diagnosis 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）病理改變通常不會對稱地累及膝關(guān)節(jié)的3個間室。術(shù)前確認病變累及范圍和程度，對如脛骨高位截骨、單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換等不同手術(shù)治療方式的選擇非常重要。White和Goodfellew于1991年報道了病變主要集中于膝關(guān)

12、節(jié)前內(nèi)側(cè)間室的前內(nèi)側(cè)OA（anteromedial osteoarthritis），其后多位作者報道對于這一類型OA單髁置換療效良好1。在中國人群中膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)OA的發(fā)病情況以及特點還未見研究。 以往診斷膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)OA主要依靠應力位攝片，但拍攝要求較高，而且X線片并不能顯示軟骨和韌帶，相應情況只能依靠間接征象推斷，因此讀片需要一定的經(jīng)驗。隨近年設備和成像技術(shù)的發(fā)展，MRI能夠更加精確和直觀地反應軟骨和韌帶情況，特別是快速激勵和擾相梯度回波技術(shù)能三維顯示透明軟骨，但尚未見 MRI診斷前內(nèi)側(cè)OA的報道。本研究通過對膝關(guān)節(jié)OA病人術(shù)前膝關(guān)節(jié)應力位攝片或MRI檢查結(jié)果與全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）術(shù)中觀察

13、結(jié)果對照分析，比較兩種方法診斷準確性和特點。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2005年1月2006年4月52位準備接受單側(cè)TKA的膝關(guān)節(jié)OA且伴有膝內(nèi)翻病人，隨機分為攝片組和MRI組，每組26人26膝。攝片組女性21例，男性5例；平均年齡67.4歲（5971歲）；MRI組女性20例，男性6例；平均年齡69.9歲（5873歲）。所有病人膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于20°，OA嚴重指數(shù)ISOA總分均在11分以上，術(shù)前普通膝關(guān)節(jié)X線片Kellgren-Lawrence評分均為級。 1.2 影像學檢查 為避免讀片時兩種影像學檢查結(jié)果相互干擾，病人根據(jù)組別僅進行一種檢查。攝片組均在透視下拍攝：（1）膝

14、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應力前后位片，屈膝20°以放松后關(guān)節(jié)囊，對膝關(guān)節(jié)施加內(nèi)翻或外翻應力時攝前后位片（AP位）；（2）屈膝90°側(cè)位片。 MRI組采用以下四種序列掃描：（1）自旋回波（spin echo，SE）T1加權(quán)；（2）快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）T2加權(quán)；（3）三維脂肪抑制擾相梯度回波（three dimension fat auppressed spoiled gradient recall，3D-FS-SPGR）；（4）脂肪抑制質(zhì)子相（fat suppressed proton density，F(xiàn)S-PD）。圖像分析采用EBM公司UNIRISC終端和

15、SUN公司ADW4.2工作站進行。對軟骨缺損情況進行Noyes評分。 1.3 檢查結(jié)果評價 攝片組前內(nèi)側(cè)OA陽性診斷標準：在內(nèi)翻應力位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，小于5 mm;外翻應力位時，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不小于5 mm，同時內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙展開，大于5 mm；屈膝90°側(cè)位片上，脛骨內(nèi)側(cè)平臺軟骨下骨缺損局限于前1/2，無膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)和前后半脫位（圖1）。 MRI組前內(nèi)側(cè)OA陽性診斷標準：股骨內(nèi)髁前方和脛骨平臺前2/3存在Noyes B以上的軟骨缺損，股骨內(nèi)髁脛骨平臺后1/3和外側(cè)平臺軟骨Noyes評分Noyes A以下，前交叉韌帶完整（圖2）。 全膝置換術(shù)中大體觀察作為前內(nèi)側(cè)OA的最終診斷標準。將

16、脛骨平臺從前至后平分為A，B，C三個區(qū)，記錄軟骨缺損所在位置，通過術(shù)中觀察前交叉韌帶（ACL）表面滑膜情況和抽屜實驗判斷前交叉韌帶的完整性和功能。軟骨缺損局限于內(nèi)側(cè)平臺A，B兩區(qū)，前交叉韌帶表面滑膜覆蓋完整且功能正常診斷為前內(nèi)側(cè)OA（圖1， 2），外側(cè)平臺和股骨外髁少許的軟骨纖維化或小的淺表軟骨缺損不影響診斷。 術(shù)前根據(jù)X線片和MRI圖像分別作出診斷，術(shù)中診斷由另外兩位高年資關(guān)節(jié)外科醫(yī)生共同作出。影像學診斷與術(shù)中診斷對比采用x2檢驗，Pearson法進行相關(guān)性統(tǒng)計。 2 結(jié)果 攝片組術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)OA陽性診斷為12例，術(shù)中最終診斷10例，其中2例術(shù)前陽性診斷者術(shù)中證實股骨外髁內(nèi)側(cè)面有較大面積軟

17、骨磨損和前交叉韌帶部分缺失，準確率92.3%，術(shù)前與術(shù)中診斷無統(tǒng)計學意義(x2=0.315, P>0.05)。MRI組術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)OA 4例，術(shù)中最終陽性診斷為8例，2例術(shù)前診斷ACL退變，術(shù)中證實ACL功能良好，其中2例術(shù)前診斷外側(cè)平臺軟骨磨損，術(shù)中證實僅為淺表纖維化和局限性小缺損，術(shù)前診斷準確率84.6%，術(shù)前與術(shù)中診斷無統(tǒng)計學意義(x2=1.733, P>0.05) (表1)。以Noyes系統(tǒng)進行評分，MRI發(fā)現(xiàn)的B級缺損4例，A級缺損14例，B級缺損8例。與術(shù)中標本觀察比較，MRI顯示軟骨B級缺損的特異性為66.67%(4/6),A級缺損的特異性為75%(9/12),B級

18、缺損的特異性為65.5%(5/8)；MRI顯示軟骨缺損等級與術(shù)中觀察結(jié)果呈正相關(guān)（P 在總共52例膝內(nèi)翻OA病人52膝中，最終證實前內(nèi)側(cè)OA為18例，占34.6%。 3 討論 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室OA發(fā)病率遠遠高于外側(cè)間室OA。約85病人軟骨退變的放射學改變限于膝關(guān)節(jié)的一個間室，而且內(nèi)側(cè)間室發(fā)病率是外側(cè)間室的10倍。Mullaji等發(fā)現(xiàn)如果病人ACL完好，內(nèi)側(cè)OA的軟骨磨損主要局限于脛骨平臺前內(nèi)側(cè)和股骨內(nèi)髁前方，脛骨平臺后方及外側(cè)平臺的軟骨保留較好2。在中國人群中膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)OA的發(fā)病情況未見報道，在本研究中發(fā)現(xiàn)準備行TKA術(shù)前OA病人中前內(nèi)側(cè)OA占34.6%（18/52）,說明這一類型病例在中國人

19、群中可能占有很大的比例，需要進一步研究證實。表1 應力位攝片和MRI組術(shù)前診斷與術(shù)中最終診斷比較情況術(shù)前診斷 圖2a術(shù)前MRI FS-SPGR序列示右股骨內(nèi)髁和脛骨平臺前部軟骨缺損 圖2b、c術(shù)中證實右股骨內(nèi)髁和脛骨平臺前內(nèi)部軟骨缺損。白箭頭指示軟骨缺損部位，黑箭頭指示正常軟骨組織 膝關(guān)節(jié)OA手術(shù)治療的選擇依賴于術(shù)前對關(guān)節(jié)病損范圍、程度和位置的診斷。對于單純的內(nèi)側(cè)間室OA，單髁置換的療效尚有爭議。各家報道存在較大差異的主要原因之一是病例選擇標準不同，其中ACL是否完整是一個關(guān)鍵性條件。前內(nèi)側(cè)OA是ACL完好前提下膝關(guān)節(jié)的特殊磨損方式，實際是一種伸直間隙病損。在膝關(guān)節(jié)處于伸直位（如平地行走、站立

20、）負重時，由于內(nèi)側(cè)間室前部負荷集中，逐漸軟骨出現(xiàn)缺損而呈膝內(nèi)翻；當屈膝位時股骨髁后滾與脛骨平臺后方完整的軟骨接觸時，關(guān)節(jié)間隙恢復，膝內(nèi)翻消失，內(nèi)外側(cè)副韌帶的長度得到恢復，這類膝內(nèi)翻由于沒有側(cè)副韌帶攣縮，只要恢復關(guān)節(jié)間隙高度內(nèi)翻畸形即可糾正。多篇報道單髁置換對前內(nèi)側(cè)OA 10年成功率為85%98%3、4，與全膝置換療效相當。當ACL斷裂或缺失后，運動過程中股骨髁相對脛骨平臺發(fā)生后滑，使軟骨磨損擴大到脛骨內(nèi)側(cè)平臺后方和外側(cè)平臺，這時屈膝位時內(nèi)翻畸形也不能被矯正，造成內(nèi)側(cè)副韌帶逐漸攣縮，這種程度的病變可能需要充分的韌帶松解和全膝置換治療。 傳統(tǒng)術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)OA依靠臨床體檢和應力位攝片。前內(nèi)側(cè)OA臨

21、床特征是站力位出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，屈膝90°坐位時內(nèi)翻畸形消失，膝內(nèi)翻畸形在屈膝20°時施以外翻應力下可以矯正。應力位攝片是診斷前內(nèi)側(cè)OA的主要影像學手段，通過間接征象提示ACL功能完好和外側(cè)間室軟骨保留良好。然而，這一系列攝片的要求較高，如果內(nèi)外翻應力施加不當，或攝片角度不對，可能造成錯誤診斷,需要在透視下拍照。另外由于軟骨、韌帶均不顯影，在X線片上僅能通過間接征象進行推斷，需要具備一定讀片經(jīng)驗。 隨著近年設備和成像技術(shù)的發(fā)展，MRI能夠更加精確和直觀地反應軟骨和韌帶情況，特別是快速激勵和擾相梯度回波技術(shù)能三維顯示透明軟骨。在本研究中發(fā)現(xiàn)MRI對前內(nèi)側(cè)OA診斷準確率接近應力位

22、攝片，具有臨床應用價值，利用MRI可以比較準確定位大的軟骨缺損，對股骨髁軟骨缺損的顯示好于脛骨平臺，而且對一些小的淺表軟骨磨損也能很好顯示。有研究發(fā)現(xiàn)MRI對于ACL退化性改變過于敏感，僅通過MRI圖像評價ACL功能有一定誤差5，在本研究中也發(fā)現(xiàn)多數(shù)診斷錯誤是由于對ACL狀況判定失誤引起。MRI最大的缺陷是不能評價內(nèi)側(cè)副韌帶的攣縮情況及內(nèi)翻畸形是否可以被動外翻應力矯正。 診斷前內(nèi)側(cè)OA不需考慮髕股關(guān)節(jié)情況，眾多研究顯示髕股關(guān)節(jié)存在退變并不影響內(nèi)側(cè)間室單髁置換的效果，因此本研究中前內(nèi)側(cè)OA的影像學也未考慮髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損情況，但發(fā)現(xiàn)MRI顯示髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損情況遠較軸位攝片的放射學檢查準確（數(shù)據(jù)

23、未發(fā)表）。 因此，應力位攝片和MRI軟骨/韌帶成像均是術(shù)前診斷前內(nèi)側(cè)OA的較好方法，對于一些診斷有疑問的病例可以兩者結(jié)合以幫助診斷。【參考文獻】 1 Mullaji AB, Sharma A, Marawar S. Unicompartmental knee arthroplasty: functional recovery and radiographic results with a minimally invasive techniqueJ. J Arthroplasty，2007，22:7-11.2 Mullaji AB, Marawar SV, Luthra M.Tibial art

24、icular cartilage wear in varus osteoarthritic knees: correlation with anterior cruciate ligament integrity and severity of deformityJ.J Arthroplasty，2008,1:128-135.3 Emerson RH. Unicompartmental mobile-bearing knee arthroplastyJ. Instr Course Lect，2005，54:221-224.4 Beard DJ, Pandit H, Gill HS. The i

25、nfluence of the presence and severity of pre-existing patellofemoral degenerative changes on the outcome of the Oxford medial unicompartmental knee replacementJ. J Bone Joint Surg Br，2007, 89:1597-1601.5 Sharpe I, Tyrrell PN, White SH. Magnetic resonance imaging assessment for unicompartmental knee

26、replacement: a limited roleJ. Knee，2001,8:213-218. 辯論比賽 活動總結(jié)辯論比賽 活動總結(jié)2009年三月，讓我期待已久的學院的辯論賽正式拉開序幕，在各院系相繼火熱開展，辯論比賽 活動總結(jié)。今年我仍然積極參與，但與上年不同的是，托我在學生會的職位的福吧，我今年是在外語學院的辯論賽里做評委，上年是代表做辯手。說到很期待這個辯論賽呢，我就想先說說我高二的一件事。高中的時候我是我們學校廣播站站長，剛好在我高二遇上了我們市兩年一度的辯論賽，因此才有機會代表學校參加這個比賽。為什么我要強調(diào)我參加這個辯論賽的時間呢，是因為高三的學生要高考，學校一般不允許他們參

27、加，而高一的學生則被認為還太小（雖然跟高二只差一年），除非口才表現(xiàn)很出色否則也只能怨無緣了。所以，在高二，而且當時我又是廣播站的站長，所以自然地，機會就比較大了。經(jīng)過幾位老師層層篩選之后，最后只剩下6個人。那時那個比賽經(jīng)過了兩輪，初賽的時候我并不是辯手，決賽的時候我是三辯。即使在初賽的時候我不是辯手，但是也還是要參加每次的賽前討論和跟他們做一樣的準備工作。因為老師的計劃是根據(jù)辯題從我們6個里面挑四個最合適的上場，所以從初賽到?jīng)Q賽，我們六個無論誰有沒有上場都要參與所有準備工作。在我們的共同努力下，我們得了第二名，總分排名也是全場第二，僅次于我們市最好那所高中。整個過程大概持續(xù)了3個月，從3月多一

28、直到5月底。那時還是水平測試年，簡直忙壞了。所以印象特別深刻。深刻的原因還有一個，就是我們決賽的評委。我知道他的名字是怎么寫的，只知道那時他還是暨大學生，忘了是大三還是大四了。在比賽前，我們有一次參加培訓的機會，就是他主持的。主辦方介紹他的時候說他大一的時候曾代表學校參加全國大學生辯論賽并且得了第二名，大二轉(zhuǎn)戰(zhàn)幕后，帶領(lǐng)著學校的辯論賽隊伍參加全國大學生辯論賽得了第三名。之后還說了些什么我記不清了，反正讓我難忘的原因不是這些。他給我們講了將近兩個小時。提到過許多我們那些高生聞所未聞的激烈又千奇百怪的辯論賽現(xiàn)場交鋒，以及許多我們那些從沒接觸過辯論賽的高中生想都想不到的辯論技巧。雖然那個培訓只有短短

29、的2個小時不到，但是自那之后，盡管空閑時間不多，我和一個跟我一起參加辯論賽的好朋友還是地找了許多歷年的辯論賽錄影和相關(guān)資料興致勃勃地每天用一個小時來看和學習、研究，持續(xù)了差不多兩個月。里面的廣博的學問拓寬了我們的視野。從那時開始，我就一直對辯論賽保持著相當?shù)呐d趣了。下面，我想說說我去當評委的兩場辯論賽，作一下總結(jié)。 三月十五日 正方：大學生廣泛社交利大于弊-08商務英語6班（翻譯） 反方：大學生廣泛社交弊大于利-08商務英語2班正方立論：1.廣泛社交不是指不加選擇地社交，而且有選擇性地參加，工作總結(jié)辯論比賽 活動總結(jié)。只是選擇的范圍不必太局限。· 2.廣泛社交不是說不學習，將所有的時

30、間全用于參加社交活動，只是表現(xiàn)在課余時間。· 3.廣泛社交能帶來廣泛的人際關(guān)系脈絡，在當今社會，尤其是即將畢業(yè)的大學生來說，能大大利于就業(yè)。反方立論：1.解釋“社交”在中文里的意思。· 2.學習需要大量的時間，廣泛社交會大大地減少學習時間，而且導致學習不能專心。· 3.更好地就業(yè)取決于學習成績，而非人際關(guān)系。· 4.涉世未深的大學生面對來自社會的各種誘惑沒有足夠的能力保護好自己。攻辯總結(jié)：正方（只由二辯完成）：過程中出現(xiàn)了不少邏輯錯誤，讓反方有機可乘，例如：大學生將來就業(yè)，人際關(guān)系比學習更有用。反方問：那你為什么還來上大學，不直接出去社會建造人際關(guān)系算了

31、？難道你花那么多錢來學校只是為了參加社交活動？同時，反方太失風度。每次正方發(fā)言還沒結(jié)束就一再打斷，次數(shù)頻繁，語氣非常尖銳不客氣。攻辯小結(jié)和結(jié)案陳詞雙方都完全使用事先準備好的資料進行，幾乎完全沒有現(xiàn)場的小結(jié)。全場總結(jié)：正方和反方都不是完全熟悉比賽規(guī)則，多次出現(xiàn)犯規(guī)現(xiàn)象，如 ：在攻辯環(huán)節(jié)，被提問方不能想提問方問問題。· 全場比賽雙方都沒有拿出多少實際有力的資料作論據(jù)，如：信服度比較高的數(shù)據(jù)，名人語句等。· 比賽中，雙方都沒有注意到，在攻辯環(huán)節(jié)的時候彼此辯論的點已經(jīng)不同了。如：正方堅持廣泛社交是指選擇性上不太局限，而非數(shù)量，但反方一直與正方辯論的是 正方的觀點是指 廣泛是數(shù)量多，

32、而正方?jīng)]有意識到，還一直被反方牽著走不出被動。反方也一直對題目有誤解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。反方卻一直都在這樣的理解中與正方同學展開辯論，正方在反方誤導下偶爾也會陷入這個誤區(qū)走不出來。· 總體感覺，正反方實力其實相當。只是反方的反應要更快些。共2頁,當前第1頁12 三月十六日正方：挫折能使人成長： 07商務英語3班反方：挫折不能使人成長：07商務英語5班首先，我覺得這個辯題很有問題。“能”、“不能”太絕對，而且挫折使人成長這個觀點基本上沒有懸念。這樣的話，這個題目對反方不太公平。全場總結(jié)：正方可能在題目帶來的自我優(yōu)勢下相對比反方氣勢強大很多。正方在使

33、用普通話上的優(yōu)勢比反方明顯許多，因此反方在語言和題目兩個原因下，信心和起誓都不如正方。當晚的情況看來，表面上似乎是正方一面倒，但這是由于反正沒有捉住每次機會。正方出現(xiàn)漏洞的時候不僅沒有立刻捉住并且反駁反而順著正方的話陷進了對自己不利的地方。在默契上，正方不如反方，幾乎每次反駁的任務都只落在一個人的身上。雙方都已經(jīng)參加過一次辯論賽了，因此在理解和把握比賽規(guī)則上沒有大問題，但卻不會利用規(guī)則，沒有好好利用。尤其是反方，每次正方?jīng)]有正面回答問題或者逃避問題都能成功，反方?jīng)]有揪準這個機會指出正方不回答或者不正面回答來為自己增加加分機會同時為讓對方失分。最后，正方只是乍看之下很強罷了，實際上并不是。小思：

34、其實這些話，在點評的時候我就可以講的。但是由于這樣那樣的原因我沒有說或者沒完全說。現(xiàn)在就忍不住要想，不當場好嗎？15號的時候，因為評委里有還有兩位老師，我在老師們之后發(fā)言。而老師們點評時只大大表揚雙方，小小提了一個無傷大雅的小問題。所以到我的時候，為了顧及老師們的面子，我只說了兩個問題。而16號的時候就因為沒準備好，之前我以為只是老師上去點評，所以將到點評的時候我還在打分，突然被叫上去，頭腦有點空沒轉(zhuǎn)過來，所以也沒說很多。好象燕珊那么直嗎？（她直接說另外兩位評委的觀點是錯的）這樣的話，做一個評委算盡職了，但是就同在學校而言，似乎沒必要吧。共2頁,當前第2頁12 班主任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工

35、作總結(jié)班主任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工作總結(jié)本學期9月11日至17日是第八屆全國推廣普通話宣傳周，班主任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工作總結(jié)。我校圍繞著"實現(xiàn)順暢交流，構(gòu)建和諧社會"的活動主題，在本次宣傳周中我校開展了一系列豐富多彩，寓教于樂的活動：班級黑板報語言文字角評比；學校"推普標兵"評選；組織學生參加宣傳活動；征輯"我愛祖國語言美"古詩詞朗誦稿并在校廣播臺朗誦一系列多姿多彩的活動接連不斷，學生們既忙碌又充實，既為枯燥乏味的學習生活加入了新鮮的調(diào)味料，又增長了用好祖國語言文字的意識。我

36、們的校園是一個健康、文明、規(guī)范的學習環(huán)境，在這個環(huán)境中，語言文字的氛圍尤其令人欣喜，師生們用語用字的意識得到了很好的強化和提高，當然，這其中還存在著種種的不足，例如參與面還不夠?qū)拸V等，在下次的宣傳周中，我們將做好更充分的準備，發(fā)動更廣的參與者，爭取將"說普通話，寫規(guī)范字"真正深入到每個人的內(nèi)心深處。(1)(2)2010年團委工作總結(jié)院系2010-2011年度第二學期團總支工作總結(jié)公司團總支2010年度工作總結(jié)公司團總支2010年度工作總結(jié)2010年團組織工作總結(jié)共青團縣委2010年工作總結(jié)2010-2011學年第一學期物理系團總支工作總結(jié)2010-2011年

37、第一學期團總支學生會工作總結(jié)1、加強政治理論學習，努力提高團員青年思想道德素質(zhì)。二、積極開展校內(nèi)、校外文化活動，增強學生社會實踐能力，豐富師生生活。"文明班級"評比是學校常規(guī)工作的重要內(nèi)容。在我校的各項評比中，設有"學生考勤、衛(wèi)生、黑板報、課間操、好人好事"等內(nèi)容，每天由團委值日的教師帶領(lǐng)學生會的值日干部評比，當天通過黑板公布結(jié)果，每月統(tǒng)計出各年段最好的班級，授予流動紅旗，半學期統(tǒng)計出各年段前兩名，評為"文明班級"。幾年來，"文明班級"評比從未間斷過。

38、也正因為"文明班級"評比活動的堅持不懈，校園的衛(wèi)生環(huán)境才得以根本好轉(zhuǎn)，扎地初中的"學風、校風、班風"才有了進一步的提高。3、舉辦了"乒乓球比賽""籃球比賽"拔河比賽"等，在學校團委、體育組的指導下，學生會參與活動的策劃、組織、裁判、宣傳等工作，最后活動力取得完滿的成功。通過球賽的開展，不但豐富廣大學生的課余文體生活，同時增強了學生干部的組織協(xié)調(diào)能力，還加強了同學與同學之間的交流。1、開展師德師風教育活動；1、積極開展活動，工作總結(jié)班主

39、任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工作總結(jié)。通過開動員大會，到村上打掃死角垃圾，幫貧助困，以"優(yōu)"帶"后"、學校校園環(huán)境美化、凈化等一系列活動形式開展學雷鋒活動。2、全校師生開展學習""并舉行各種活動，如黑板報宣傳，主題班會，國旗下講話，關(guān)于""的演講比賽，關(guān)于""的征文比賽。4、活躍教工活動，服務教育工作。為增強青年教師的凝聚力，提高青年教師的教學素質(zhì)，學校開展了教師乒乓球比賽、組織外出參觀學習。5開展第八屆推普宣傳周活動

40、(三)當好學校的助手，豐富課余生活：(一)承擔"文明班級"評比各項工作。5、認真考核了各團支部的工作情況，并進行了評估、表彰獎勵。加強團前教育，嚴把團員入口關(guān)，發(fā)展團員走上規(guī)范化軌道。為了保證團組織的先進性，針對部分團員入團前后思想行為的極大反差現(xiàn)象，校團委嚴把新團員入口關(guān)，對于想入團的學生，需經(jīng)個人自薦、班級團支部、班主任層層推薦，經(jīng)團委審核后進入團校學習共青團知識，主動向團委提出入團申請，進行綜合考核，合格者確定為預備團員，接受全體師生的監(jiān)督，合格者填寫入團志愿書光榮加入共青團。今年，我校發(fā)展新團員150名。這樣，通過堅持不懈的學政治理論、搞富有教育意義

41、的活動，使廣大團員青年的思想道德素質(zhì)進一步得到了加強。一學期來，我校共青團工作在上級團委和學校黨支部的正確領(lǐng)導下，通過校團委全體委員和全校團員青年的共同努力，積極探索學校團建工作特點，走出了一條適合學校團建工作的新路子，取得了一定的成績，為今后我校的共青團工作奠定了很好的基礎(chǔ)。現(xiàn)將我校本學期共青團團委工作總結(jié)如下：每學期開始，我們都要組織教師進行師德師風學習，如學習教師職業(yè)道德規(guī)范、教師職業(yè)修養(yǎng)及相關(guān)的典型材料，平時還要工作例會對教師進行政治思想教育。利用"班主任經(jīng)驗交流會"和評出優(yōu)秀教師、優(yōu)秀班主任等形式表揚先進，鞭策落后，增強教師的主人翁精神和歷史責任感

42、。3、重團隊建設，做好橋梁與紐帶；2、以"永遠跟黨走"為思想教育主題，通過學習"十六大"精神，加強青少年理想信念教育、國際主義、愛國主義教育、革命傳統(tǒng)教育和黨團關(guān)系教育，激勵青少年堅定信念，永遠跟黨走，逐步樹立科學正確的世界觀，人生觀和價值觀。2、重視學生政治思想教育；為了貫徹中學生日常行為規(guī)范，強化養(yǎng)成教育，我校制定了以學生"自我管理，自我教育"為中心內(nèi)容的值周生檢查制度，團委配合政教處共同管理此項工作，我們制定了一系列檢查方案，學生會干部和班團干部負責檢查，工作分配到人。通過值周生檢

43、查學生日常學習、生活情況，讓學生主動發(fā)展，使學生養(yǎng)成自覺遵守紀律，嚴于律己等最基本的文明習慣和道德行為，為學校搞好教育教學工作奠定了基礎(chǔ)。我們不斷豐富校園廣播的內(nèi)容，增強交流班主任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工作總結(jié)，結(jié)合學校工作，每個階段制定不同主題，進一步擴大了團組織的影響力和服務效果。通過廣播，周一的"國旗下講話"等，樹立了良好的校園文化風氣，引導團員青年從日常行為做起，從小事做起，從現(xiàn)在做起，堅持不懈的培養(yǎng)了學生良好的文明禮儀行為習慣。并對學生加強了校紀校規(guī)的教育，使他們真正了解學校的各項規(guī)章制度，同時加大校園文明的檢查力度，進一步規(guī)范了全校學生的行為，

44、使同學們的自律、自治能力得以加強，逐步使全校學生養(yǎng)成了良好的行為習慣。(二)開展形式多樣的德育活動：一學期來，我校團委開展了大量工作，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：班主任經(jīng)驗交流材料3、配合政教處做好值周生檢查工作。班主任經(jīng)驗交流材料初中團委學期工作總結(jié)，一、促進團組織的自身建設，發(fā)揮陣地作用，不斷提高共青團的影響力和戰(zhàn)斗力4、信息宣傳工作的加強，豐富了服務手段，發(fā)揮出輿論的導向作用和監(jiān)督作用。【返回黨團工作總結(jié)欄目列表】編織袋廠生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)編織袋廠生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié) 2005年編制袋廠在集團公司黨、政、工的正確領(lǐng)導和各職能部門的大力支持下，通過全廠員工的共同努力，較好的完成了公司下達的生產(chǎn)任務和

45、經(jīng)營承包指標，編織袋廠生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)。為總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，搞好明年工作，現(xiàn)總結(jié)匯報如下:一：各項指標完成情況如下:1、生產(chǎn)任務完成情況：112月編織袋實際完成1500萬條，內(nèi)袋實際完成700萬條。2、內(nèi)部銷售收入112月完成700萬元。3、利潤112月完成300萬元。二：幾點思路和作法：我廠全年以抓好安全生產(chǎn)、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低經(jīng)營成本為重點，組織生產(chǎn)管理工作。年初，我們根據(jù)與集團公司簽訂的生產(chǎn)經(jīng)營承包指標，結(jié)合我單位實際，領(lǐng)導班子作了認真的分析研究，制定了相應的內(nèi)部考核辦法和措施。認識到：第一、必須深挖內(nèi)部潛力，搞好設備維護、節(jié)能降耗等工作，才能完成利潤指標。第二、為適應市場競爭的需求，

46、必須確保能生產(chǎn)多規(guī)格、高品質(zhì)的包裝袋，確保市場份額。第三、進一步轉(zhuǎn)換員工觀念，工效掛鉤、獎懲兌現(xiàn)，加大分配制度的改革。第四、提高員工隊伍整體素質(zhì)，強化文化、業(yè)務技能培訓工作。第五、加強對勞務工隊伍的管理和政治思想教育工作，穩(wěn)定勞務工隊伍,確保生產(chǎn)秩序的規(guī)范有序。三、強化生產(chǎn)經(jīng)營管理基礎(chǔ)工作，建立完善各項考核管理制度，為推動我廠的深化改革夯實基矗1、提高產(chǎn)品質(zhì)量，維護企業(yè)形象。目前化肥市場競爭日趨激烈，各化肥廠家為確保銷量、占領(lǐng)市場都更加注重內(nèi)外質(zhì)量，為維護公司形象，我們把質(zhì)量管理工作作為今年工作的重點，在公司職能部門的支持配合下我們及時收集用戶意見，積極適應市場要求調(diào)整包裝袋顏色、規(guī)格，確保用

47、戶需求。在員工中牢固樹立“質(zhì)量是企業(yè)生命”的意識，加強對各生產(chǎn)工序的管理、考核和監(jiān)督。廠部要求各生產(chǎn)工段切實加強“三檢制”層層把關(guān)，特別是今年對外生產(chǎn)出口袋任務較重，工藝規(guī)格變動頻繁，在易出質(zhì)量事故的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，7月至11月廠部多次召開“質(zhì)量專題會”，會上要求操作人員對提高外包裝袋的質(zhì)量，確保版面清晰，杜絕質(zhì)量事故作出承諾，廠部把產(chǎn)品質(zhì)量與員工個人經(jīng)濟效益掛鉤，有效確保產(chǎn)品質(zhì)量。使我廠產(chǎn)品合格率達到98以上。2、落實安全生產(chǎn)工作，強化安全法律意識。在生產(chǎn)中我們始終把安全生產(chǎn)放在首位，堅持“以人為本，安全第一”的原則。年初，廠部與各工段簽訂了安全責任書，明確了工段責任區(qū)和目標管理，使廠部對各工段的

48、安全生產(chǎn)、設備管理、清潔文明的考核權(quán)責明確、層層落實，工作總結(jié)編織袋廠生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)。我們及時把集團公司安全會議的精神傳達到每位員工，為增強員工的安全責任心和自覺性，我們堅持做好安全教育培訓工作，對新入廠和分流來的員工及時進行“三級安全教育”。廠部每月組織兩次安全衛(wèi)生大檢查，班組每周組織一次安全學習，并認真作好臺帳記錄。廠部還利用辦黑板報專刊、張貼標語和版畫、組織員工投寫安全稿件等形式，宣傳安全生產(chǎn)法的內(nèi)容，貫徹“安全生產(chǎn)月”的精神，及時消除生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)的安全隱患，切實將安全工作落到實處，全年未發(fā)生安全事故。3、加強設備維護管理，積極開展修舊利廢工作，切實降低生產(chǎn)成本。一年來，我們根據(jù)工藝、設

49、備運行情況，每月制定設備維護檢修計劃，及時對設備進行維護保養(yǎng)，讓設備始終保持良好的運行狀態(tài)。廠部鼓勵各生產(chǎn)工段積極開展增收節(jié)支活動，對各類物資和備品備件的領(lǐng)用，特別是對各類低值易耗件的領(lǐng)用和發(fā)放都必須經(jīng)過嚴格的審批，杜絕了不合理的浪費。我廠今年節(jié)約聚丙烯原料20多噸，價值16萬元，回收修復舊軸承6000多個，圓織機主減速器輸入軸28根，圓織機主軸3根，圓織機按鈕500個，制袋機離合器3臺，皮帶輪42根，節(jié)約開支10多萬元，對圓織機的潤滑油在不影響質(zhì)量、產(chǎn)量的前提下，進行了減少用量的摸索,從以前的每天用25kg減少到每3天用25kg，使生產(chǎn)成本得到較好的控制。四、積極推進改制，做好員工思想觀念轉(zhuǎn)

50、換工作。為配合和推動我廠的改制工作，2005年3月16日我廠新的勞動工資試行方案經(jīng)職代會討論通過，正式實施。新方案通過對競爭上崗、工資計發(fā)辦法、績效考核等方面細則的重新修定，將員工的工作績效與本人切身利益掛鉤，極大的觸動和轉(zhuǎn)變了員工的思想觀念。11月22日黨支部在管理會議上要求各生產(chǎn)工段強化管理，落實考核細則，拿出具體方案，做好改制前期的推進工作。2005年隨著公司許多相鄰單位的改制，員工的思想比較活躍，我們及時將公司改革的各項方針政策作宣傳，要求員工對即將到來的改制要有充分的思想準備和心理承受能力，黨支部通過黨員組織生活會的學習和展開討論等形式，引導大家主動轉(zhuǎn)換“計劃經(jīng)濟”下的思想觀念，適應

51、改制的需要。對個別有思想情緒的員工支部還找其單獨談話，溝通和交流思想。在生產(chǎn)中注重發(fā)揮黨員、團員先鋒模范作用。經(jīng)過多次耐心細致的宣傳和動員工作，目前，我廠員工的觀念有很大轉(zhuǎn)變，對廠部深化改革的舉措都表示積極參與和支持，增強了企業(yè)的凝聚力和向心力。五、規(guī)范和加強勞務用工管理，穩(wěn)定勞務工隊伍。2005年1月我廠在公司相關(guān)部門的支持下已經(jīng)妥善解決了勞務工的養(yǎng)老保險問題，順利完成了87名勞務工的整體轉(zhuǎn)移工作。在按照公司要求采用勞務輸入用工后，工作中我們及時與輸出單位納溪區(qū)三建司協(xié)調(diào)和聯(lián)系，嚴格按照勞動用工合同搞好勞務工管理工作，2005年9月我廠組織了為患重病操作工王芳募捐的活動，關(guān)心、了解勞務工的思

52、想動態(tài)，穩(wěn)定了勞務工隊伍，有效地確保生產(chǎn)秩序的正常運行。隨著集團公司改制的推進，我廠改制在即，明年除了積極配合改革改制等相關(guān)工作外，還應做好以下幾方面工作：1、強化內(nèi)部管理，以改制為契機，進一步推進我廠的深化改革，抓好安全、優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、低耗等工作，調(diào)整生產(chǎn)流程和布局，確保產(chǎn)品質(zhì)量，積極開拓社會市場，拓展市場空間。2、根據(jù)企業(yè)改制后的性質(zhì)和實際情況，制定出適合企業(yè)生產(chǎn)特點的勞動用工制度和勞資分配方案，建立健全各項管理制度。積極推進制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。3、穩(wěn)定員工隊伍，做好員工思想政治工作，加強對勞務工的管理。增強對員工競爭意識、危機意識的引導和教育，確保改制的順利實施和進行。4、加強對員工業(yè)務技

53、能素質(zhì)的培訓，建立長期的培訓考核制度。還應增強對年輕骨干隊伍及管理人員的培養(yǎng)、鍛煉，提高員工隊伍整體素質(zhì)。編織袋廠年度生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)編織袋廠年度生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié) 編織袋廠年度生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)2005年編制袋廠在集團公司黨、政、工的正確領(lǐng)導和各職能部門的大力支持下，通過全廠員工的共同努力，較好的完成了公司下達的生產(chǎn)任務和經(jīng)營承包指標，編織袋廠年度生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)。為總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，搞好明年工作，現(xiàn)總結(jié)匯報如下:一：各項指標完成情況如下:1、生產(chǎn)任務完成情況：112月編織袋實際完成1500萬條，內(nèi)袋實際完成700萬條。2、內(nèi)部銷售收入112月完成700萬元。3、利潤112月完成300萬元。二

54、：幾點思路和作法：我廠全年以抓好安全生產(chǎn)、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低經(jīng)營成本為重點，組織生產(chǎn)管理工作。年初，我們根據(jù)與集團公司簽訂的生產(chǎn)經(jīng)營承包指標，結(jié)合我單位實際，領(lǐng)導班子作了認真的分析研究，制定了相應的內(nèi)部考核辦法和措施。認識到：第一、必須深挖內(nèi)部潛力，搞好設備維護、節(jié)能降耗等工作，才能完成利潤指標。第二、為適應市場競爭的需求，必須確保能生產(chǎn)多規(guī)格、高品質(zhì)的包裝袋，確保市場份額。第三、進一步轉(zhuǎn)換員工觀念，工效掛鉤、獎懲兌現(xiàn)，加大分配制度的改革。第四、提高員工隊伍整體素質(zhì)，強化文化、業(yè)務技能培訓工作。第五、加強對勞務工隊伍的管理和政治思想教育工作，穩(wěn)定勞務工隊伍,確保生產(chǎn)秩序的規(guī)范有序。三、強化生產(chǎn)

55、經(jīng)營管理基礎(chǔ)工作，建立完善各項考核管理制度，為推動我廠的深化改革夯實基矗1、提高產(chǎn)品質(zhì)量，維護企業(yè)形象。目前化肥市場競爭日趨激烈，各化肥廠家為確保銷量、占領(lǐng)市場都更加注重內(nèi)外質(zhì)量，為維護公司形象，我們把質(zhì)量管理工作作為今年工作的重點，在公司職能部門的支持配合下我們及時收集用戶意見，積極適應市場要求調(diào)整包裝袋顏色、規(guī)格，確保用戶需求。在員工中牢固樹立“質(zhì)量是企業(yè)生命”的意識，加強對各生產(chǎn)工序的管理、考核和監(jiān)督。廠部要求各生產(chǎn)工段切實加強“三檢制”層層把關(guān)，特別是今年對外生產(chǎn)出口袋任務較重，工藝規(guī)格變動頻繁，在易出質(zhì)量事故的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，7月至11月廠部多次召開“質(zhì)量專題會”，會上要求操作人員對提高外

56、包裝袋的質(zhì)量，確保版面清晰，杜絕質(zhì)量事故作出承諾，廠部把產(chǎn)品質(zhì)量與員工個人經(jīng)濟效益掛鉤，有效確保產(chǎn)品質(zhì)量。使我廠產(chǎn)品合格率達到98以上。2、落實安全生產(chǎn)工作，強化安全法律意識。在生產(chǎn)中我們始終把安全生產(chǎn)放在首位，堅持“以人為本，安全第一”的原則，工作總結(jié)編織袋廠年度生產(chǎn)經(jīng)營工作總結(jié)。年初，廠部與各工段簽訂了安全責任書，明確了工段責任區(qū)和目標管理，使廠部對各工段的安全生產(chǎn)、設備管理、清潔文明的考核權(quán)責明確、層層落實。我們及時把集團公司安全會議的精神傳達到每位員工，為增強員工的安全責任心和自覺性，我們堅持做好安全教育培訓工作，對新入廠和分流來的員工及時進行“三級安全教育”。廠部每月組織兩次安全衛(wèi)生

57、大檢查，班組每周組織一次安全學習，并認真作好臺帳記錄。廠部還利用辦黑板報專刊、張貼標語和版畫、組織員工投寫安全稿件等形式，宣傳安全生產(chǎn)法的內(nèi)容，貫徹“安全生產(chǎn)月”的精神，及時消除生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)的安全隱患，切實將安全工作落到實處，全年未發(fā)生安全事故。3、加強設備維護管理，積極開展修舊利廢工作，切實降低生產(chǎn)成本。一年來，我們根據(jù)工藝、設備運行情況，每月制定設備維護檢修計劃，及時對設備進行維護保養(yǎng)，讓設備始終保持良好的運行狀態(tài)。廠部鼓勵各生產(chǎn)工段積極開展增收節(jié)支活動，對各類物資和備品備件的領(lǐng)用，特別是對各類低值易耗件的領(lǐng)用和發(fā)放都必須經(jīng)過嚴格的審批，杜絕了不合理的浪費。我廠今年節(jié)約聚丙烯原料20多噸，價

58、值16萬元，回收修復舊軸承6000多個，圓織機主減速器輸入軸28根，圓織機主軸3根，圓織機按鈕500個，制袋機離合器3臺，皮帶輪42根，節(jié)約開支10多萬元，對圓織機的潤滑油在不影響質(zhì)量、產(chǎn)量的前提下，進行了減少用量的摸索,從以前的每天用25kg減少到每3天用25kg，使生產(chǎn)成本得到較好的控制。四、積極推進改制，做好員工思想觀念轉(zhuǎn)換工作。為配合和推動我廠的改制工作，2005年3月16日我廠新的勞動工資試行方案經(jīng)職代會討論通過，正式實施。新方案通過對競爭上崗、工資計發(fā)辦法、績效考核等方面細則的重新修定，將員工的工作績效與本人切身利益掛鉤，極大的觸動和轉(zhuǎn)變了員工的思想觀念。11月22日黨支部在管理會

59、議上要求各生產(chǎn)工段強化管理，落實考核細則，拿出具體方案，做好改制前期的推進工作。2005年隨著公司許多相鄰單位的改制，員工的思想比較活躍，我們及時將公司改革的各項方針政策作宣傳，要求員工對即將到來的改制要有充分的思想準備和心理承受能力，黨支部通過黨員組織生活會的學習和展開討論等形式，引導大家主動轉(zhuǎn)換“計劃經(jīng)濟”下的思想觀念，適應改制的需要。對個別有思想情緒的員工支部還找其單獨談話，溝通和交流思想。在生產(chǎn)中注重發(fā)揮黨員、團員先鋒模范作用。經(jīng)過多次耐心細致的宣傳和動員工作，目前，我廠員工的觀念有很大轉(zhuǎn)變，對廠部深化改革的舉措都表示積極參與和支持，增強了企業(yè)的凝聚力和向心力。五、規(guī)范和加強勞務用工管