1、醫療衛生工作考察報告1月18日至1月23日，副市長XX率市人大社會事業委、市府辦、市衛生局有關負責同志一行6人，赴遼寧X、吉林蛟河學習考察醫療單位體制改革和農村社區衛生效勞改革工作，感受頗深，收獲不少。一、根本概況（一）X市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況X市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，X充足發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的活力和活力。施行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政

2、府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從20XX年開頭，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：1、深化調查研討，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深化的調查研討，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求看法，摸清底數，把握實情，制訂具體的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購置者進行資質和力量檢查，確保改制的順當進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競

3、價出售12家，定向出售7家，兼并1家。2、實行多種方式，妥當安頓人員。該市對改制前已退休的職工主要實行三種安頓方法：一是鎮政府用原衛生院事業費連續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參與社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安頓費。對在職職工的安頓實行雙向選擇的方式：一是連續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安頓、為職工交納養老保險、支付退休費和歸還衛生院所欠債務。3、組建管理機構，施行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就施行了醫防別離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理

4、原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。4、切實實行措施，強化管理效勞。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必需接受當地黨委、政府的領導，聽從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必需同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在效勞功能上，要求改制后的衛生院擔當增援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病盛行或其他意外情況時必需聽從衛生行政部門的調遣。在人員運用上，要求不得運用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必需具備中級以上職稱。在醫院根本醫療保證上，要求按等級醫院根本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛

5、生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發覺問題按時查處，問題嚴峻的撤消營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。經過改制，該市衛惹事業得到了長足的進展，取得了明顯的成效，詳細表達在以下五個方面：一是衛惹事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資缺乏XXX萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到20XX年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。二是衛生技術人員素養明顯增加。20XX年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達8

6、7人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增加衛生院進展后勁，投資者還注意培育人才，有的送到醫學院進修，有的送到上級醫院進修。三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院根本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在強化內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的裝備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等裝備。四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫

7、院為贏得市場，增加競爭力，紛紛降低醫療收費水平，很多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到4人次；20XX年總收入到達1880萬元，比改制前翻了一番。（二）關于蛟河市推動農村社區衛生效勞改革的有關情況蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。20XX年完成財政收入1.17

8、億元，農夫人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生效勞網關系松散，鄉村醫生效勞水平較低，農夫看病貴、看病難等問題，主動推動農村社區衛生效勞改革，取得了很好的效果，得到了的充足肯定，李嵐清副作了重要批示："蛟河市黨委、政府主動開展農村社區衛生效勞改革，探究出了一條合適當地條件進展農村衛惹事業的可行之路"。該市的主要做法是：1、調整農村衛活力構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生效勞站（以下簡稱效勞站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站

9、掩蓋人口XXX0-3000人。效勞站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，擔當對農夫的健康教育、疾病掌握、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入效勞站的人員，并施行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到效勞站工作，有17名業務素養不合格的鄉村醫生被解聘。3、強化市、鄉、村三級衛活力構間的縱向合作。對鄉、村衛活力構實施衛生效勞一體化管理，由衛生院全面負責效勞站的業務培訓、監督與管理，施行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為效勞站統一選購藥品和一次性注射器等，對效勞站賜予資金支持。在政府的組織下，效勞站每月提取

10、毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生效勞進展基金，主要用于效勞站的裝備購置以及農村社區衛生效勞監督、管理和人員培訓等。4、轉變效勞觀念和效勞模式。變坐堂行醫為上門效勞，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。效勞站根據立足社區、效勞農夫、滿意需求、強化管理的根本要求，開展入戶調查，為12.3萬農夫建立健康檔案；施行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，施行全天侯待診、叫診和巡診，按時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診效勞，效勞站按時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回效勞站連續進行治療，衛生院從醫療收入中賜

11、予效勞站肯定比例的提成費，真正做到便民利民。蛟河市推行農村社區衛生效勞以來，取得了較好的成效，主要表如今：1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了掩蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生效勞網絡，強化了衛生院的技術指導與管理力量，拓展了鄉、村衛活力構的效勞功能，增加了競爭意識，激發了經營活力，完成了農村社區衛生效勞與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。2、通過強化效勞站的根本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了效勞質量，便利了農夫就醫。自改革以來，該市衛生院和效勞站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，效勞站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增

12、長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。3、通過施行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農夫在家中即可享受到便利的醫療衛生保健效勞，而且較大幅度地降低了農夫的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和屢次降低藥品價格以來，農夫患者大病和手術醫療費用人均每次削減150元左右，藥品費用削減20%左右。同時，由于效勞站的藥品由衛生院統一選購，較好地保證了藥品質量。二、啟示與建議借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。1、學X，在醫療衛生體制改革上求突破。進一步確立市場化的觀念，真正把醫療作為企業來搞、工程來抓

13、、產業來辦，加快改制轉軌的步伐。一是力度要大。要仔細貫徹落實全市醫療單位體制改革發動大會的精神，在總結楊莊、塘頭衛生院試點經驗的根底上，逐步向面上推開，力爭3月份全部鎮衛生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務。其他醫療單位也要全面施行經營權與全部權別離。醫防分設工作在一季度要全部結束。二是形式要活。堅持因地制宜，因院施策，依據醫院實際和醫院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風吹、一刀切，只要是有利于醫療事業進展、有利于醫療效勞水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。三是措施要實。在改制過程中，

14、要一手抓擴面工作，一手抓醫院股權的優化和監管工作，把好院長的資格認定關和醫技人員的進口關，確保改制醫院管理的標準化。四是市場要放。在堅持江都市醫療機構改革設置規劃和從業人員、醫療技術應用等準入條件的根底上，激勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性病、康復等專科醫院，促進多種全部制醫療機構公正競爭，共同進展。2、學蛟河，在農村社區衛生效勞改革上求突破。一是立足現有根底抓穩固。以農村初級衛生保健工作為龍頭，仔細貫徹落實江蘇省農村初級衛生保健條例，不斷提高衛生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農村合作醫療工作水平，使農村衛生工作的根底更加堅實堅固。二是緊扣關鍵環節抓管理。要抓緊制定區

15、域衛生規劃，科學構建農村衛生效勞網絡。農村衛生室可以與鎮衛生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮衛生院的下伸點，施行一體化管理。要強化培訓，提高素養。衛生行政部門和相關部門協作，統籌規劃，統一布置，強化對鄉村醫生的學歷教育，力爭用5-8年的時間完成鄉村醫生向執業助理醫師的轉化。實行農夫群眾民主測評和工作目標任務考核的方法，對村衛生室工作人員施行末位淘汰制，淘汰比例每年應到達5-10%。支持與激勵城鎮衛生技術人員到農村工作。市、鎮兩級衛生技術人員需晉上升、中級職稱的，必需分別在鎮、村衛活力構累計工作一年以上。要強化藥品供應與運用的管理。村衛生室的藥品選購由所在鎮衛生院或防保所集中代購，答應鎮衛生院或防保所收取肯定的費用，但加價率不得超過購入價的10%。要加大農村社區衛生效勞投入。各鎮、各相關部門要拿出肯定