1、中國房顫疾病流行病學，危害及治療現狀中國房顫疾病流行病學，危害及治療現狀目目 錄錄中國房顫的流行病學現狀中國房顫的流行病學現狀中國房顫危害及相關卒中的經濟負擔中國房顫危害及相關卒中的經濟負擔中國房顫相關卒中的治療現狀中國房顫相關卒中的治療現狀 第一部分第一部分中國房顫的流行病學現狀中國房顫的流行病學現狀01全球范圍內房顫發病率及患病率居高不下全球范圍內房顫發病率及患病率居高不下 20102010年，全球共有房顫患者年，全球共有房顫患者33503350萬萬，其中男性，其中男性20902090萬萬，女性，女性12601260萬萬；發展中國家的發病率及患病率；發展中國家的發病率及患病率高于發達國家；

2、高于發達國家； 在歐盟和美國，約在歐盟和美國，約1/41/4的中年人將的中年人將罹患房顫。罹患房顫。 估計在估計在2020歲及以上的成年人中，房歲及以上的成年人中，房顫的患病率約為顫的患病率約為3%3%，且患病率隨著，且患病率隨著年齡及合并癥的增加而升高；年齡及合并癥的增加而升高； AFAF患病率的增加與甄別技術的提高患病率的增加與甄別技術的提高有一定關系。有一定關系。1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 房顫所導致的心血管發病率及死亡率偏高房顫所導致的心血管發病率及死亡率偏高房顫相關的心血管發病率及死亡率房顫相關的心血管發病率及死亡率死亡死亡死亡率增加，

3、心血管死亡率、猝死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒中風險增加死，心衰以及卒中風險增加卒中卒中20%-30%20%-30%的卒中由房顫引起。越的卒中由房顫引起。越來越多的卒中患者被診斷出無癥來越多的卒中患者被診斷出無癥狀、陣發性房顫狀、陣發性房顫住院率住院率10%-40%10%-40%房顫患者需每年住院治房顫患者需每年住院治療療生活質量生活質量生活質量受損生活質量受損左室功能左室功能障礙及心障礙及心衰衰20%-30%20%-30%的房顫患者合并有左室的房顫患者合并有左室功能障礙。功能障礙。認知功能認知功能下降及血下降及血管性癡呆管性癡呆認知功能下降及血管性癡呆加重認知功能下降及血管性癡呆

4、加重在已接受抗凝治療的房顫患者中在已接受抗凝治療的房顫患者中仍常見。大腦白質病灶在房顫患仍常見。大腦白質病灶在房顫患者中較常見。者中較常見。1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 房顫的患病率5.5%5.4% 50 yrs, USA (CHS), single ECG 65 yrs, UK, single ECG 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record 50 yrs, UK, single ECG 55 yrs, Netherlands, single ECG 35 yrs, USA, med

5、ical record 50 yrs, UK, single ECG Review results 60 yrs, Australia, triennial survey 40 yrs, Japan, single ECG 60 yrs, Hong Kong, single ECG 35 yrs, main land, China, single ECG 35 yrs, Denmark, single ECG25 - 64 yrs, west German, single ECG 15 yrs, India, single ECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%

6、1.3%0.74%0.60%0.28%中國有中國有800萬房顫患者萬房顫患者基于中國人口數，當前基于中國人口數，當前年齡年齡30歲人群中房顫患者數高達歲人群中房顫患者數高達420萬萬中國房顫患病率為中國房顫患病率為0.77%-1.03% J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716中國14個自然人群抽樣人群年齡30歲（n=29 079）0.65%0.77%粗患病率經年齡調整的患病率中國10個城鄉社區抽樣人群年齡35歲（n=19 363）0.77%1.03%粗患病率經年齡調整的患病率在中國，房顫患

7、病率隨年齡急劇上升在中國，房顫患病率隨年齡急劇上升 J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-7161歲，歲，10.4%房顫風險（房顫風險（P0.001）10歲，歲，116%房顫風險（房顫風險（P0.001）在中國，房顫患病率呈逐年上升趨勢在中國，房顫患病率呈逐年上升趨勢 Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.10年間中國房顫年患病率上升了年間中國房顫年患病率上升了20倍倍（0.010.20/100人）人）中國中國60歲以上人群的房顫終生風險大于西方人群歲以上人群的房顫終生風險

8、大于西方人群 Chest. 2015 Jan;147(1):109-19.無論男性還是女性，中國無論男性還是女性，中國60歲以上人群的房顫終生風險均歲以上人群的房顫終生風險均高于西方人群高于西方人群預計預計2050年前中國房顫患者數急劇上升，遠遠大于美國年前中國房顫患者數急劇上升，遠遠大于美國 Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:1082860005000400030002000100006000500040003000200010000成人房顫患者數（1000）60646069607460796085男性男性年齡 (歲)成人房顫患者數（1000）606460

9、69607460796085女性女性年齡 (歲)205020252050202520002000205020252050202520002000中國美國至至2050年中國年中國60歲以上人群中預計至少有歲以上人群中預計至少有520萬萬男性和男性和310萬萬女性患房顫，女性患房顫，較美國房顫患者數高較美國房顫患者數高2.3倍倍 第二部分第二部分中國房顫危害及中國房顫危害及相關卒中的經濟負擔相關卒中的經濟負擔02房顫給中國患者帶來的危害房顫給中國患者帶來的危害并發癥并發癥經濟負擔經濟負擔房顫房顫房顫相關性卒中的發生率高研究, 年受試的患者房顫的患病率房顫患者中卒中的發生率中國心房顫動現狀的流行病學

10、研究,2008總體人群（n=29,079）0.77%12.95%中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例2對照研究, 2003住院患者（n=4,511）N/A24.81%（非瓣膜性房顫）中國部分地區心房顫動住院病例回顧性調查, 2003住院患者（n=9,297）7.9%17.5%血栓栓塞事件血栓栓塞事件是中國房顫患者的主要并發癥之一是中國房顫患者的主要并發癥之一中國房顫患者的主要并發癥中國房顫患者的主要并發癥 MACE：主要心血管事件；CNS：中樞神經系統 Angiology. 2015 Sep;66(8):745-52中國房顫登記研究（n=2016）房顫是卒中發生的獨立危險因素房顫是卒中發

11、生的獨立危險因素 Framingham研究共包括5070例患者，經過34年的隨訪，評價非瓣膜性房顫、高血壓、冠心病和心力衰竭對卒中發生率的影響。結果顯示，房顫患者的卒中風險是非房顫患者的近5倍。 Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983988. 兩組間：P0.001經年齡調整的卒中2年發生率()伴心血管因素無心血管因素0102030高血壓冠心病心力衰竭房顫房顫4050 風險率(與無疾病個體相比) ： 3.4 2.4 4.3 4.8房顫患者的卒中風險較非房顫患者升高房顫患者的卒中風險較非房顫患者升高5倍倍 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 20

12、08;18(5):209-16. 5倍倍Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.卒中是一種常見且嚴重的AF并發癥，具有高致殘率、高死亡率患者患者百分比百分比 (%)臨床臨床殘疾殘疾16040050302010嚴重的嚴重的四肢四肢無力無力臥床不起臥床不起P0.005P0.0005致命性卒中致命性卒中 (%)卒中后卒中后30天死亡率天死亡率230200251510房顫相關性卒中房顫相關性卒中(N=103)(N=103)非房顫相關性卒中非房顫相關性卒中

13、(N=398)(N=398)P0.048非房顫相關性卒中非房顫相關性卒中(N=845)房顫房顫相關性相關性卒中卒中(N=216)房顫相關卒中較非房顫患者房顫相關卒中較非房顫患者致殘率致殘率增高增高74%、死亡率、死亡率增高增高119%和復發率和復發率增高增高61% McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8.

14、 房顫相關卒中房顫相關卒中 vs. 非房顫相關卒中非房顫相關卒中74%OR:1.7495% CI(1.571.93)30天的死亡率天的死亡率2嚴重殘疾嚴重殘疾1（mRankin評分：45）(n=2,185) (n=10,501)RR: 2.19 95% CI(1.982.41)P 0.0001119%(n=7774)(n=2754)1年的復發率年的復發率3(n=463) (n=2411)HR: 1.6195% CI(1.04-2.47)P=0.0361%74.2%的中國房顫患者的中國房顫患者CHA2DS2-VASc評分評分2GLORIA-AF I 期：期：近近3/4的中國房顫患者處于卒中高危狀

15、態的中國房顫患者處于卒中高危狀態 Huisman MV et al. Europace 2016;18:13081849.6 %20.3 %GLORIA-AF 研究研究 I 期期中國房顫患者的死亡和血栓栓塞發生率高于歐美患者中國房顫患者的死亡和血栓栓塞發生率高于歐美患者 Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9.RE-LY房顫登記和隊列研究（房顫登記和隊列研究（n=15 361）P0.05P0.05中國房顫相關卒中的治療成本每年高達中國房顫相關卒中的治療成本每年高達49億人民幣億人民幣 中國衛生經濟，2013，32(12)：5-7根據第四次國家衛生服務調查測算

16、根據第四次國家衛生服務調查測算房顫導致腦卒中的治療成本每年房顫導致腦卒中的治療成本每年達達49億億元元中國房顫相關卒中患者每年的直接成本達中國房顫相關卒中患者每年的直接成本達3萬萬 Value in Health Regional Issues. 2013;2：135-140中國中國6個城市個城市18家醫院家醫院中國房顫相關卒中患者每年的直接成本為中國房顫相關卒中患者每年的直接成本為30,438.3元元，其中藥費超過，其中藥費超過50%33.6%21.1%61.5%38.5%21.1%中國房顫相關卒中患者每年的間接成本超過中國房顫相關卒中患者每年的間接成本超過1.5萬萬 Value in He

17、alth Regional Issues. 2013;2：135-140中國房顫相關卒中患者每年的間接成本為中國房顫相關卒中患者每年的間接成本為16,839元元提前退休10,613.2元患者缺勤5,306.6元家屬缺勤919.2元中國中國6個城市個城市18家醫院家醫院與歐美國家相似，與歐美國家相似，住院費用是中國房顫相關卒中患者的主要支出住院費用是中國房顫相關卒中患者的主要支出 Europace. 2016 May 21. pii: euw093. 第三部分第三部分中國房顫相關卒中的治療現狀中國房顫相關卒中的治療現狀03在中國，在中國，僅約僅約37%的卒中高危房顫患者接受抗凝治的卒中高危房顫患

18、者接受抗凝治療療 NOACs：新型口服抗凝藥物；OAC：口服抗凝藥物 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.中國房顫登記研究中國房顫登記研究(CAFR)（n=7977）基線時的用藥情況基線時的用藥情況 約約37%CHADS2或或CHA2DS2-VASc評分評分2的房顫患者接受了抗凝治療的房顫患者接受了抗凝治療近年來在中國，近年來在中國，卒中高危房顫患者抗凝治療率已大幅上升卒中高危房顫患者抗凝治療率已大幅上升 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.中國房顫登記研究中國房顫登記研究(CAFR)（n=7977）研究期間的用藥情況研究期間的用藥情況 研究期間，中國高卒中風險房顫患者的抗凝治療率研究期間，中國高卒中風險房顫患者的抗凝治療率倍增倍增GLORIA-AF I 期數據顯示：期數據顯示： 中