1、.第三節(jié) 高血壓（一）疾病特點l 高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變等為特征的臨床綜合征。l 原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95以上。l 其病因可能與遺傳、精神和環(huán)境因素有關(guān)。l 2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查我國18歲及以上成人高血壓患病率為，男性為，女性為。.（一）疾病特點l 高血壓的診斷標準（WHO/ISH，1999年）類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 理想血壓120和80 正常血壓130和85 正常高值130139或8589 高血壓 1期（輕度）140149或9099 2期（中度）1

2、60179或100109 3期（重度）180或110單純收縮期高血壓140和90.（一）疾病特點l 高血壓的臨床癥狀一般表現(xiàn)：早期無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。患者一般有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。并發(fā)癥：血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等器官的損害。l冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。l腦動脈粥樣硬化，短暫性腦缺血及腦動脈血栓。l進行性腎硬化，加速腎動脈粥樣硬化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。.（二）膳食、生活方式與高血壓（key）l 1. 超重與肥胖超重者患高血壓的危險性比體重正常者高26倍。1999年美國國家健

3、康和營養(yǎng)研究調(diào)查顯示，55的超重者患高血壓，而高血壓發(fā)病率在正常體重者中僅為27。控制體重對肥胖的高血壓病人，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要。.（二）膳食、生活方式與高血壓（key）l 2. 鹽攝入過多低鈉攝入（Na 70 mEq/d，）者一般不易發(fā)生高血壓；在高鹽攝入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。WHO推薦食鹽攝入量低于6g/d（Na 100 mEq/d）。鈉引起高血壓的機制尚不清楚，可能是鈉潴留使細胞外液容量增加，導致心排血量增加；血管平滑肌細胞內(nèi)鈉水平增高又可導致細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，使血管收縮反應(yīng)

4、增強，外周血管阻力升高，促進高血壓的形成。.（二）膳食、生活方式與高血壓（key）l 3. 蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當不同來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使原發(fā)性高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低。攝入過多脂肪可引起肥胖癥和原發(fā)性高血壓。l 4. 維生素缺乏B族維生素和維生素C具有改善脂質(zhì)代謝，保護血管壁結(jié)構(gòu)和功能作用。維生素B6、維生素B12、葉酸可促進同型半胱氨酸的正常代謝。.（二）膳食、生活方式與高血壓（key）l 5. 少動少活動者患高血壓的危險性比多活動者高3050。l 6. 飲酒57的高血壓病人是由飲酒所致。飲酒與血壓之間呈一種“J”型關(guān)系，推測可能酒精在低劑量時是血管擴張劑，而在劑量

5、較高時是血管收縮劑，可能與刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，以及多量飲酒時鈣、鎂、鉀和維生素C等保護血管的營養(yǎng)素攝入減少有關(guān)。.（二）膳食、生活方式與高血壓（key）l 7. 精神緊張和其他社會因素高血壓發(fā)病率在工作緊張的職業(yè)人群高于工作節(jié)奏慢的人群，腦力勞動者高于體力勞動者，在城市顯著高于農(nóng)村。精神緊張時血中兒茶酚胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素含量的持續(xù)增高，成為高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病發(fā)生的重要誘因。.（三）高血壓的治療目標和要求l 有效控制血壓的目的不僅在于改善癥狀，減少并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量，還要逆轉(zhuǎn)靶器官的病理改變，糾正體內(nèi)血流動力學變化，以減少腦卒中、高血壓性心臟病和腎病的發(fā)病率和死亡率。

6、l 中青年高血壓病人的血壓應(yīng)控制在正常范圍，老年人以收縮壓降至140150mmHg為宜。l 防止靶器官損害，將血壓控制在目標范圍內(nèi)，盡量避免較大幅度的血壓波動，盡量選擇副作用小，特別對肝臟、腎臟無損害的藥物。.（三）高血壓的治療目標和要求l 輕型高血壓無靶器官損害者，可先行非藥物治療36個月，在確實改變生活方式以后，如果血壓仍然居高不下，可開始藥物治療。l 中、重度高血壓（收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過105mmHg）有靶器官損害者，或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥物治療，同時仍輔以非藥物治療。l 盡可能選用副作用少的降壓藥，先用一種降壓藥，如效果不佳，可選用或加用另一種降壓藥。.（四

7、）高血壓的藥物治療l 目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 受體阻止劑 鈣通道阻止劑 (又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類) 利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)l 另外，受體阻止劑、血管擴張劑和一些復(fù)方制劑（包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方）也常被應(yīng)用于臨床。.（四）高血壓的藥物治療l 屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥物有：卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達。l 血管緊張素受體拮抗劑常用藥物有：氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯

8、沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞。l 受體阻止劑常見的藥物有：普萘洛爾/心得安、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/ 絡(luò)德或達力全、倍他洛爾、拉貝洛爾。.（四）高血壓的藥物治療l 鈣通道阻止劑常用的藥物有：二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達、左氨氯地平/施慧達、拉西地平/三金司樂平），苯烷胺類（維拉帕米/ 異搏定或戊脈安），硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾

9、硫卓緩釋片/合貝爽。l 利尿劑的常用藥物有：噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），袢利尿劑（呋塞米/速尿），保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/ 武都力），磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）。.（四）高血壓的藥物治療l 鈣離子拮抗劑主要通過擴張血管來降低血壓。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓。l 利尿劑目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時有水腫患者。l 受體阻滯劑主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。l 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的高血壓人群。l

10、 受體阻滯劑，男性病人同時合并前列腺肥大的患者，抗高血壓治療可以考慮這一類藥物。.（五）高血壓的非藥物治療(key)l 1. 減輕體重l 2. 使用低鈉高鉀膳食l 3. 補鈣、鎂l 4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入l 5. 戒煙、戒酒l 6. 避免精神刺激.（五）高血壓的非藥物治療l 1. 減輕體重減輕體重對各型高血壓病人均有效。減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協(xié)同作用，可作為藥物治療的輔助措施。超過理想體重15以上的高血壓病人都應(yīng)參加減肥計劃。減肥計劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運動。.（五）高血壓的非藥物治療l 2. 使用低鈉高鉀膳食對高血壓病人，推薦用適量

11、限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以使大部分1期高血壓病人血壓達到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。低鈉高鉀干預(yù)計劃l（1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果和意義，不斷調(diào)整并制定合理的低鈉高鉀膳食。l（2）確定鈉和鉀的目標攝入量。l（3）選用低鈉高鉀的食物。.（五）高血壓的非藥物治療l 2. 使用低鈉高鉀膳食低鈉高鉀干預(yù)計劃l（4）查出已使用膳食中的高鈉食物，并盡量避免食用。l（5）盡量以醋代鹽，以其他植物性調(diào)料代替高鈉調(diào)料（食鹽和味精）。l（6）制備低鈉高鉀的膳食。l（7）評價低鈉高鉀膳食對控制高血壓的效果。.（五）高血壓的非藥物治療l 3. 補鈣、鎂補鈣對原發(fā)性高血壓治療

12、有一定作用，以供給1g/d為宜。高血壓病人宜選用低脂奶粉和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅果等植物性食物。.（五）高血壓的非藥物治療l 4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入含膳食纖維高的食物，如標準粉、玉米、蕎麥、小米等可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治原發(fā)性高血壓有利。蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環(huán)。脂肪供給量為4050g/d，同時患高脂血癥及冠心病者，應(yīng)限制動物脂肪的攝入。.（五）高血壓的非藥物治療l 5. 戒煙、戒酒l 6. 避免精神刺激精神刺激往往是血壓升高的誘因，在吵架、生氣、緊張時病人血壓立即升高。防止激動、煩躁、生氣、憂慮、緊張，避免精神刺激，盡量保持平和心態(tài)，對高血壓病人尤為重要。.（六）食物選擇l 1. 多吃降血壓、降血脂的食物能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。 .（六）食物選擇l 2. 禁忌食物所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以