1、精選課件中東呼吸綜合征（MERS）精選課件內(nèi)容 冠狀病毒概述 疫情發(fā)現(xiàn) 韓國疫情回顧 流行病學(xué)特征 診療方案 中東呼吸綜合征防控方案（第二版）精選課件一、冠狀病毒概述精選課件冠狀病毒概述 冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 、四個(gè)屬 ，屬僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，屬主要引起鳥類感染 人類冠狀病毒主要經(jīng)飛沫、氣溶膠傳播或通過直接接觸分泌物。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播。精選課件1111222222精選課件中東呼吸綜合征冠狀病毒結(jié)構(gòu)l單股正鏈RNA包膜病毒，l基因組大小30,106bp。冠狀病毒概述精選課件病毒同源性l通過基因進(jìn)化樹分析顯示， MERS-CoV冠狀病毒開放讀碼框架1ab基因與HKU4和HKU

2、5的同源性小于80%l根據(jù)國際病毒分類委員會(huì)對(duì)病毒的判定原則，病毒基因序列的同源性達(dá)到90%以上才認(rèn)為是屬于同一種病毒，因此認(rèn)定MERS-CoV是一種新型的冠狀病毒。 Zaki A M, et al. N Engl J Med, 2012, 367(19): 1814-1820. 冠狀病毒概述精選課件最新命名最初命名為“人冠狀病毒EMC/2012（HCoV-EMC）”為統(tǒng)一新型冠狀病毒名稱，促進(jìn)新型冠狀病毒感染病例的通報(bào)，國際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組決定將此次新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome coronaviru

3、s（MERS-CoV）2013年5月23日，WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒”這一名稱。建議我國也采用此名稱，病毒名稱為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”，英文全稱為“Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus”，英文簡稱為“MERS-CoV”；疾病名稱為“中東呼吸綜合征”，英文全稱為“Middle East Respiratory Syndrome”，英文簡稱為“MERS”。de Groot R J, et al. J Virol, 2013. 冠狀病毒概述精選課件二、疫情發(fā)現(xiàn)精選課件疫情發(fā)現(xiàn)2012年9月20日，ProMED(世

4、界衛(wèi)生網(wǎng))報(bào)道了1例一種新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的死亡病例。該病例60歲，沙特阿拉伯籍，6月6日發(fā)?。?月13日因重癥肺炎收入沙特阿拉伯Jeddah的一所醫(yī)院，并出現(xiàn)腎功能衰竭，最終于6月24日死亡。病例尸檢肺組織標(biāo)本經(jīng)冠狀病毒通用引物檢測為陽性，隨后經(jīng)荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心（EMC）進(jìn)行序列比對(duì)，懷疑為一種新型冠狀病毒感染。 精選課件疫情發(fā)現(xiàn)2012年9月22日，英國衛(wèi)生防護(hù)署向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了1例新型冠狀病毒感染病例。該病例為男性，49歲，既往體健、卡塔爾籍， 9月3日出現(xiàn)呼吸道癥狀，發(fā)病前曾前往沙特阿拉伯；9月7日，被收入卡塔爾多哈的一所醫(yī)院的ICU進(jìn)行治療，隨后出現(xiàn)腎功能衰竭；9月1

5、1日，乘救護(hù)飛機(jī)從卡塔爾轉(zhuǎn)至英國接受治療；9月21日，該病例呼吸道標(biāo)本經(jīng)冠狀病毒通用引物檢測為陽性，通過序列比對(duì)，懷疑為一種新型冠狀病毒感染。 精選課件疫情發(fā)現(xiàn)英國科學(xué)家對(duì)兩例病例體內(nèi)的新型冠狀病毒聚合酶基因進(jìn)行了序列比對(duì)（針對(duì)250個(gè)堿基對(duì)），發(fā)現(xiàn)同源性高達(dá)99.5%；同時(shí)，該病毒與蝙蝠冠狀病毒的同源性較高 (HKU4和HKU5 ) ；然而，該病毒與SARS冠狀病毒在基因序列上相似程度不高。此病毒感染導(dǎo)致一種新發(fā)傳染病。 精選課件四、流行病學(xué)特征精選課件病例特征（歐盟cdc疫情分析資料） 根據(jù)歐盟CDC對(duì)665例MERS病例的相關(guān)信息，病例的主要特征如下： 男性病例居多，男女性別比為1.7：

6、1； 年齡中位數(shù)為49歲（范圍為1-94歲），男性為50歲，女性為46歲。 病死率較高（超過1/3）， 無癥狀感染者比例大約為20%； 有部分病例發(fā)病前曾經(jīng)接觸過單峰駱駝（駱駝與人之間傳播）； 二代病例、三代病例（人與人之間傳播）精選課件二代病例無癥狀感染者和輕癥病例比例較高；二代病例主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染病例，665例MERS病例中，111例為醫(yī)務(wù)人員（占17%）。病例特征（歐盟cdc疫情分析資料）精選課件MERS流行病學(xué)和臨床特征： 有研究表明，男性、45歲以上、患有基礎(chǔ)病以及醫(yī)務(wù)工作者是MERS冠狀病毒感染的高危人群。 從目前的病例信息來看，大多數(shù)病人出現(xiàn)流感樣癥狀并有呼吸困難，70%的

7、病例發(fā)展為肺炎。 危重病人常出現(xiàn)肺外器官功能衰竭，如循環(huán)衰竭、肝功能異常等。 大多數(shù)兒童感染病例無癥狀，通常在確診病例的密切接觸者排查中被發(fā)現(xiàn)，且兒童中東呼吸綜合征病例出生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)小于成年人。病例特征（歐盟cdc疫情分析資料）精選課件傳染源？精選課件傳染源？最新血清學(xué)研究結(jié)果表明，在太平洋金絲雀島、埃及、突尼斯、尼日利亞、蘇丹、埃塞俄比亞、約旦、阿曼、卡塔爾、沙特、阿聯(lián)酋、西班牙、肯尼亞等地區(qū)的單峰駱駝群體中存在MERS冠狀病毒中和抗體，且最早追溯到1992年沙特阿拉伯和肯尼亞的單峰駱駝。在多個(gè)國家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔爾）的單峰駱駝鼻拭子和排泄物標(biāo)本中，MERS冠狀病毒核酸檢

8、測陽性，且幼年駱駝的病毒載量較高（表明幼年駱駝更為易感）；檢出陽性標(biāo)本的駱駝表現(xiàn)為無癥狀或輕微呼吸道癥狀。從MERS病例發(fā)病前接觸的單峰駱駝中分離的MERS冠狀病毒與病例體內(nèi)分離病毒具有較高的同源性精選課件傳播途徑？ 動(dòng)物到人 單峰駱駝 蝙蝠 人到人 潛伏期不具有傳染性 無癥狀感染者可能沒有傳染性 傳染期不明精選課件易感人群普遍敏感職業(yè)人群慢性基礎(chǔ)病精選課件六、中東呼吸綜合征診療方案六、中東呼吸綜合征診療方案（ 2014年版）年版）國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函治準(zhǔn)

9、備工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2014854號(hào)）號(hào)）精選課件潛伏期：潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。 其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。 重癥患者往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。 根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和

10、基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。精選課件一般實(shí)驗(yàn)室檢查：一般實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。 血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)相關(guān)檢查：病原學(xué)相關(guān)檢查： 主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。 病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。 建議在發(fā)病早期，留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。治療基本原則：治療基本原則： 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離

11、和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。個(gè)人防護(hù)：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南個(gè)人防護(hù)：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南精選課件七、中東呼吸綜合征防控方案（第二版）七、中東呼吸綜合征防控方案（第二版） 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)第二版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)201534號(hào)）號(hào)）京衛(wèi)疾控京衛(wèi)疾控201553號(hào)號(hào) 京衛(wèi)疾控京衛(wèi)疾控201372號(hào)廢止號(hào)廢止精選課件（一）病例發(fā)現(xiàn)1、不明原因肺炎病例監(jiān)測2. 嚴(yán)重急性呼吸道感染

12、（嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）監(jiān)測）監(jiān)測3、呼吸道暴發(fā)疫情監(jiān)測4、口岸監(jiān)測精選課件（一）病例發(fā)現(xiàn)1.建立健全中東呼吸綜合征病例監(jiān)測體系，提高診斷報(bào)告意識(shí)。 對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史， 了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家，以及韓國等其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史， 或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。精選課件（一）病例發(fā)現(xiàn)2. 加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。 1）流行病學(xué)史 2）對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，醫(yī)務(wù)人員中

13、發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例，應(yīng)當(dāng)開展MERS實(shí)驗(yàn)室檢測。精選課件（一）病例發(fā)現(xiàn)3 注意MERS早期不典型癥狀有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。部分病例可能存在合并感染。如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒。精選課件（一）病例發(fā)現(xiàn)4. 口岸監(jiān)測 1）對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)當(dāng)按照病例診療方案進(jìn)行診斷、報(bào)告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2）應(yīng)口岸檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。精選課件（1）疑似病例患者同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地

14、區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38）伴呼吸道癥狀。（一）病例發(fā)現(xiàn)精選課件（2） 臨床診斷病例1）滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2）滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。（3) 確診病例 目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 1）至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。 2）單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。 3）從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 4）恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠

15、狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。（一）病例發(fā)現(xiàn)精選課件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序全國首例經(jīng)所在省（區(qū)、市）的省級(jí)臨床專家組初步判定后，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告國家衛(wèi)生計(jì)生委。省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例標(biāo)本進(jìn)行檢測，至少單靶標(biāo)PCR陽性后，送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行核酸檢測和病毒分離。病毒檢測為陽性結(jié)果時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織國家級(jí)診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的診療方案進(jìn)行診斷。精選課件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序各省份首例及后續(xù)病例各省份首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級(jí)

16、衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。各省份后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測結(jié)果。精選課件（二）密切接觸者判定1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。2.在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。 時(shí)

17、間、空間、距離、方式、狀態(tài)、患者情況等精選課件（三）病 例 報(bào) 告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）并同時(shí)報(bào)告本轄區(qū)疾控中心。精選課件（四）流行病學(xué)調(diào)查 各區(qū)縣疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)縣衛(wèi)生局、市疾控中心。 按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表趕赴現(xiàn)場對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣 于12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾控中心，同時(shí)將調(diào)查情況通報(bào)病例現(xiàn)住址轄區(qū)疾控中心。

18、精選課件流行病學(xué)調(diào)查 一般情況 臨床信息（發(fā)病情況、臨床癥狀、體征和并發(fā)癥、門急診就診情況、住院治療情況、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查） 流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)活動(dòng)情況、病人接觸史、禽類及其他動(dòng)物接觸史、境外旅行史、密切接觸者） 樣本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測 疾病轉(zhuǎn)歸 既往健康狀況精選課件精選課件（五）標(biāo)本采集與檢測 采集疑似病例的上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本； 采集急性期血清和恢復(fù)期血清。 按照高致病性病原微生物運(yùn)輸相關(guān)要求送本轄區(qū)疾控中心進(jìn)行標(biāo)本檢測。 轄區(qū)疾控中心檢測出MERS-CoV核酸陽性樣本后，應(yīng)立即將陽性標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核。精選課件（六）病例管理及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應(yīng)按照北京市

19、衛(wèi)生局關(guān)于做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字2013160號(hào)）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行救治，同時(shí)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。在知情同意的情況下，對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）。 對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。精選課件（七）密切接觸者的追蹤和管理由密切接觸者現(xiàn)住址所在區(qū)縣衛(wèi)生局組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的