1、整理課件高通量血液透析護(hù)理高通量血液透析護(hù)理浙江省中醫(yī)院 楊希整理課件主要內(nèi)容 定義 高通量透析器的優(yōu)勢 高通量透析的要求和條件 高通量透析的處方整理課件高通量透析定義 高通量：指透析器和膜的通透性高 高通量透析：美國疾控中心認(rèn)為使用的超濾系數(shù)20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。整理課件高通量透析膜的特征 高通量透析膜的特征：對水和大分子溶質(zhì)均有通透性；對蛋白質(zhì)有吸附性，生物相容性好。 常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。 整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 高通量膜的生物相容性好。 高通量透析減少炎癥反應(yīng)。 保護(hù)殘余腎

2、功能。 減少心血管系統(tǒng)的病變。 延遲透析相關(guān)淀粉樣變。整理課件透析患者的心血管危險(xiǎn)因素血管危險(xiǎn)因素血管危險(xiǎn)因素炎癥炎癥氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激高磷血癥高磷血癥高高b b2-微球蛋白水平微球蛋白水平心源性危險(xiǎn)因素心源性危險(xiǎn)因素體液負(fù)荷過高體液負(fù)荷過高高血壓高血壓血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定貧血貧血心血管事件心血管事件整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 改善營養(yǎng)。 對脂質(zhì)代謝的影響，能使血漿甘油三酯水平下降。 能顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危險(xiǎn)因素。 對貧血程度和促紅素治療反應(yīng)的影響無明顯差異。 降低住院率、并發(fā)癥和死亡率。整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 高通量透析對小分子毒素清除率高，對中分子

3、的清除率明顯高于常規(guī)透析，有助于改善脂質(zhì)代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、腎性貧血及某些突出的臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲差等。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高通量透析能降低住院率、并發(fā)癥和死亡率，提高透析患者的長期生存率。整理課件高通量透析的要求和條件 使用高通量的透析器，溶質(zhì)彌散和對流轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合。 使用碳酸氫鹽透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高質(zhì)量的透析液，最好使用超純透析。整理課件高通量透析器的要求和條件 必須有可調(diào)鈉裝置，采用可調(diào)鈉或高鈉透析方式。 必須有透析液流量調(diào)節(jié)裝置，使透析液流量能達(dá)到600-800ml/min。 透析機(jī)有高效、精確的超濾裝置和定容控制超濾性能。整理課件高通量透析的一般處方 高通量透析

4、器 血流量300ml/min 透析液流量600-800ml/min 透析液Na140mmol/L 治療時(shí)間一般每周6-9小時(shí),每次4小時(shí)整理課件高通量透析器主要存在的問題 反超濾：高通量透析存在雙向性強(qiáng)迫超濾，在透析器的血液出口/透析液入口處，血液側(cè)的壓力最低，而透析液側(cè)的壓力最高，因此透析器的超濾系數(shù)越大，越容易出現(xiàn)反超濾。整理課件高通量透析器主要存在的問題 Leypoldt等發(fā)現(xiàn)在血流量相對低的條件下，某些高通量透析器長軸的后2/3都存在7-9ml/min的反超濾。整理課件高通量透析器主要存在的問題 致熱源反應(yīng)：透析器的高通量，導(dǎo)致透析液中的某些細(xì)菌污染產(chǎn)物可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。整理

5、課件高通量透析器主要存在的問題 一般透析中心透析液污染的內(nèi)毒素濃度常1ng/ml。美國CDC曾經(jīng)就致熱源反應(yīng)做過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致熱源反應(yīng)率高1.4倍。整理課件高通量透析主要存在的問題 高敏反應(yīng)：有報(bào)道說使用AN69膜的患者有發(fā)生高敏反應(yīng)的病例，有的甚至危及生命，常發(fā)生于透析開始的數(shù)分鐘內(nèi)。如果患者正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,后果會更嚴(yán)重。整理課件高通量透析主要存在的問題 有一些病例采用預(yù)防反超濾的措施則反應(yīng)就會消失，可能與透析液中的細(xì)菌產(chǎn)物轉(zhuǎn)移至血液導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證實(shí)血液與AN69膜接觸可引起緩激肽快速大量釋放，而其他合成膜卻無此作用。整理課件高通量血液透析的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行透析液的微生物管理。透析液入口細(xì)菌指數(shù)100cfu/ml，反滲水細(xì)菌內(nèi)毒素1EU/ml，水處理系統(tǒng)最好使用雙極反滲透的超純透析液。 。整理課件高通