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文檔簡介
1、精選文檔一、消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食) 3.消化性潰瘍病 (1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便 (2)十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便 (3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史 5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重 6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素
2、治療無效 治療:柳氮磺吡啶(SASP) 7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測 急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 (1)出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時反而會下降。 首選輔助檢查B超,確診檢查CT (2)一周內(nèi)測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音 9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小) 10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐 11膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影 12肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)
3、征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸) 急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征 13急腹癥 (1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛(脹痛、悶痛)+WBC (2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平) 病因:機(jī)械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣) 血運:單純性和絞窄性(有無血運障礙、腸壁顏色) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空腸以上,吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸,吐物有糞臭) (3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體 (4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+) (5)卵巢囊腫蒂
4、扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物 (6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物 14消化系統(tǒng)腫瘤 (1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 (2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期) (3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位 (4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形 (5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢 (6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(
5、左,潰瘍型/右。腫塊型) 15肛門、直腸良性病變 (1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊 (2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物 (3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口 16腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷+血尿 肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音 脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體 17腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊 消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2消化道造影 3腹部B超、CT 4立位腹平片 5糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6HP檢查測 7腹腔穿刺 8淋巴結(jié)活檢或肝活
6、檢(病理檢測) 9實驗室檢查: (1)血尿淀粉酶胰腺炎 (2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原腫瘤 (3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 消化系統(tǒng)治療原則 一、病因治療 (1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護(hù)劑,如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療,三聯(lián)療法或四聯(lián)療法:PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素 (2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克 (3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃腸減壓 (4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 二、對癥治療:退熱、止痛 三、手術(shù):切除或修補(bǔ) 四、腫瘤 (1)手術(shù)治療 (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療 二、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽
7、+發(fā)熱 2.肺炎 (1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰 (2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞 (3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效 (4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動、三凹征陽性) (5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 3.結(jié)核病 (1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效 (2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失) (3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫) (4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊) (
8、5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感) (6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞 4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血 5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%) 6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平 7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病) 演變順序:慢支肺氣腫肺心病 9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo) 型:PaO
9、2<60mgHg, PaCO2正常重癥肺炎誘發(fā) 型:PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷 (1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失 (2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影 (3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目 1.胸部X線片,胸部CT 2.PPD,血沉 3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗,痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細(xì)胞檢查 9.淋巴結(jié)活檢 10.血常規(guī),電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)治療原則 1.
10、一般治療:休息,加強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防感染,吸氧 2.對癥治療/藥物治療 (1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥 (2)抗結(jié)核治療:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 (3)抗休克:擴(kuò)容,使用血管活性藥物 (4)控制咯血:垂體后葉素 (5)解熱、止咳、平喘、祛痰 (6)糾正酸堿平衡失調(diào) 三、循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛 (1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘,35分鐘/次,休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG:ST段水平下移 (2)心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高 V1V6廣泛前壁性 V1V3前間
11、壁 V3V5局限前壁 V5V6前側(cè)壁 、aVF下壁 、aVL高壁 心功能Killip分級:評估急性心肌梗死者心功能 級:無肺部羅音 級:肺部羅音小于50%的肺野 級:肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫) 級:心源性休克 2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高 分三級:1級:140159/9099 2級:160179/100109 3級:180/110以上 高危、極高危的分層 1級 2級 3級 無其他危險因素 低危 中危 高危 1-2危險因素 中危 中危 極高危 3個因素或糖尿病或靶器官損害 高危 高危 極高危 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 極高危:并發(fā)癥和3級 高危:2級+靶器官
12、損害 3.心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán)) 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后) 右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 心功能分級(慢性心衰) 紐約分級: 級:日常不受限 級:活動輕度受限 級:活動明顯受限 級:休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常 (1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等 (2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次) (3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波) (4)其他:見第三站心電圖學(xué)部分
13、 5.心臟瓣膜病 (1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音 (2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到 (3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo) (4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征) 瓣膜 出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮
14、期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克 體征=P+BP+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼 (1)失血性休克=休克體征+出血 (2)心源性休克=休克體征+左心衰 心血管系統(tǒng)檢查 1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線 4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析 7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影 10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB) 心血管系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監(jiān)測、護(hù)理 2.高血壓: (
15、1)利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑 (2)抑制合并癥,如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病: 對癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克、糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素 4.房顫:藥物復(fù)律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭 5.心衰:利尿、ACEI、受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器 6.瓣膜病:病因治療、瓣膜置換等四、泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1.腎小球疾病:眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比
16、較:肝水腫,心源性水腫和腎源性水腫的差異) 2.尿路感染 (1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型 (2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC (3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征 3.腎結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線 4.輸尿管結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查 5.腎癌:老年人+(無痛性)肉眼血尿 6.腎衰:多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高 7.前列腺增生:老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病檢查 1.腹部B超、平片 2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析
17、3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查 6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能 8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療 (1)抗感染 (2)利尿降壓 (3)透析 (4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 3.外科治療:手術(shù)切除或切開 4.腫瘤(腎癌) 5.血液透析治療 五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式 1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大 檢查:T3T4TSH 131I 甲狀腺核素 2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié) 3.糖尿病=三多一少,血糖測定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT (1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病
18、急+青少年+爛蘋果味 (2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢 糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別:血糖指標(biāo)以33.3為界限 檢查:果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白 一般治療:生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療:促泌劑:磺脲類2型非肥胖,飲食運動控制不理想;雙胍類肥胖者 胰島素1型和2型并發(fā)癥 葡萄糖苷酶抑制劑餐后血糖高 六、血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少 3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大 4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(100×109/ L),紅白細(xì)胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性 血液系統(tǒng)疾病檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療原則 治療:一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素 白血病:化療+骨髓移植 化療:急性白血病,急淋DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松) 急淋DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷) 早幼粒維甲酸 慢性白血病 自身免疫性
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