新生兒肺動脈高壓_第1頁
新生兒肺動脈高壓_第2頁
新生兒肺動脈高壓_第3頁
新生兒肺動脈高壓_第4頁
新生兒肺動脈高壓_第5頁
已閱讀5頁,還剩12頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、精選課件Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生兒持續肺動脈高壓(PPHN)精選課件PPHNn指生后肺血管阻力持續性增高,肺動脈壓超過體循環動脈壓, 使由胎兒型循環過渡至正常 “成 人”型循環發生障礙, 而引起的心房和(或)動脈導管水平血液的右向左分流,臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀。n本病多見于足月兒或過期產兒n死亡率高,預后差,治療難度大精選課件胎兒血液循環 成人型血液循環肺血管阻力下降 肺動脈壓力下降 肺血流量增加 精選課件PPHN / PFC右至左血右至左血液分流液分流精選課件PPHN的原因、病理肺血管發育不全肺血管發育不全:肺動脈數減

2、少, 血管面積減小 先天性膈疝、肺發育不良肺血管發育不良肺血管發育不良:肺血管重塑、管腔減小使血流受阻 慢性宮內缺氧,宮內胎兒動脈導管早期關閉肺血管適應不良肺血管適應不良:原發性PPHN:圍產期應激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低溫,紅細胞增多等 繼發性PPHN:肺部疾病RDS ,MAS,肺炎等精選課件PPHN臨床表現nPPHN常在出生后6至12小時以呼吸窘迫(respiratory distress) 和發紺(cyanosis)表現n按發病時間可分三型q即發型:出生后就發生q中間型:出生后4到12小時發生q遲發型:出生后12到24小時發生精選課件PPHN臨床表現 應該懷疑PPHN的情況n

3、足月兒發紺非常明顯,但呼吸困難和發紺并不成比例n無法解釋的低血氧癥n缺乏呼吸窘迫綜合征、氣漏綜合征的X線變化最常見的原因為新生兒窒息、胎糞吸入、肺炎、敗血癥等精選課件PPHN臨床表現n左或右下胸骨緣聞及心臟收縮期雜音n動脈血氣顯示嚴重低氧,二氧化碳分壓相對正常n約半數患兒胸部 X 線片示心臟增大精選課件PPHN診斷方法n高氧試驗: 頭罩或面罩吸入 100%氧氣 5-10 min, 如缺氧無改善或測定導管后動脈氧分壓 10%, 提示PPHN n高氧高通氣試驗: 氣管插管或面罩下行氣囊通氣,頻率為 100- 150次/min, 使二氧化碳分壓下降至“臨界點”( 20-30 mmHg)。PPHN 血

4、氧分壓可大于 100 mmHg,先心病增加不明顯精選課件PPHN診斷方法n超聲檢查:除外先心病,評估肺動脈壓力 簡化柏努利方程 肺動脈收縮壓=4三尖瓣返流速度2+CVP(假 設 CVP 為 5mmHg) 當肺動脈收縮壓75%體循環收縮壓 , 可診斷為肺動脈高壓精選課件利用各種試驗鑒別診斷PPHN測試測試(a)吸入氧濃度(b)換氣狀態PCO2目標 (mmHg)PO2在嚴重急性PPHN (mmHg)PO2在肺實質病變 (mmHg)PO2在有右至左分流的CHD (mmHg)Room air(a)21% O2(b)自然呼吸40404040高氧試驗高氧試驗(a)100% O2(b)自然呼吸或呼吸器404

5、010040DA前后前后PaO2差差(a)100% O2(b)自然呼吸或呼吸器401510025040精選課件PPHN的治療1、一般治療n充分的通氣和氧合n避免防治代謝異常(低溫、低糖、低鈣、紅細胞增多)n糾正酸中毒n鎮靜鎮痛(嗎啡、芬太尼)n糾正低血壓(早產兒35,足月兒40-45mmHg,)精選課件PPHN的治療2、擴張肺血管: 吸入一氧化氮 硫酸鎂,前列腺素E 鈣離子通道阻滯劑 磷酸二酯酶抑制劑:西地那非3、體外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) 精選課件呼吸治療 for PPHNn目標:適當PaCO2 40-50 mmHg, SPO2 90%-98%,pH值 7.30-7.40n常頻通氣:RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流量 20-30 L/minn高頻通氣:更好改善通氣及氧合(MAS,氣胸)精選課件預后n氧合指數( oxygenation index, OI): OI=FiO2 MAP100/PaO2 3次血氣OI4

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論