1、 2020年打擊欺詐騙保大檢查工作總結根據安龍縣關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金工作方案的要求，為了持續鞏固打擊欺詐騙取醫保基金的工作成果，進一步建立健全醫保基金監管長效機制，確保醫保基金在我縣的運行，推動醫保工作的持續開展，現將2020年打擊欺詐騙取醫保基金大檢查工作總結如下： 一、高度重視，認真抓好方案的落實。為了持續鞏固打擊欺詐騙取醫保基金的工作在我縣的開展，縣醫療保障局高度重視，2020年初成立了以主要領導為班長、分管副職為副班長、相關工作人員為成員的工作專班，公布了電話和設立了舉報箱，對打擊欺詐騙取醫保基金的行為開展工作。2、 抓好醫保政策的宣傳和打擊欺詐騙保的政策宣傳工作。（一）、

2、是明確每年必須對醫保政策進行廣泛宣傳。主要做法是：一方面是利用趕集天對醫保政策進行宣傳，特別是打擊欺詐騙取醫保基金的相關政策的宣傳，發放制定的宣傳折頁讓老百姓知曉醫保報銷的范圍、程序以及那些屬于欺詐騙取醫保基金的現象，通過現場的宣傳和互動交流，明白了醫保政策的好處，并表示積極參加醫保宣傳，在周邊村寨廣泛宣傳，繳納醫療保險的確有好處，真正了解到醫保基金確實是我們老百姓的救命錢。二方面是將打擊欺詐騙保維護基金安全的內容用漫畫的形式進行宣傳，讓全縣的各定點醫療機構和藥店張貼，并要求他們將宣傳的標語懸掛在醒目的位置。在打擊欺詐騙保維護基金安全的宣傳冊上明確哪些行為屬于欺詐騙保行為:1、涉及定點醫療機構

3、及其他工傷人員的欺詐騙保行為（1）、虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；（2）、為參保人員提供虛假發票的；（3）、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；（4）、為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；（5）、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；（6）、掛名住院的；（7）、串換藥品、秏材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；（8）、定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。2、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為（1）、盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；（2）、為參保人員串換藥品、秏材、物品等騙

4、取醫療保障基金支出的；（3）、為非定點醫療機構提供刷卡記賬服務的；（4）、為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；(5)、定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。3、涉及參保人員的欺詐騙保行為（1）、偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；（2）、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；（3）、非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品秏材等，倒買倒賣非法牟利的；（4）、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。4、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為（1）、為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；（2）、違反規定支付醫療保障費用的；（3）、涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙

5、保行為。通過宣傳，老百姓對欺詐騙保的知識有了進一步的認識，初步對欺詐騙取醫保基金的行為有所防范。三、工作開展情況1、強化管理，開展典型案例和警示教育與協議簽訂工作。針對衛生領域出現的腐敗現象，我局高度重視，在2020年5月29日，召開了全縣各定點醫療機構和定點藥店、各鎮（街道）人社中心負責人及醫保局全體職工參加的醫保工作會議。會上由縣紀委通報衛生領域典型案例開展警示教育、對黔西南醫保發（2020）3號文件關于印發黔西南州2020年打擊欺詐騙保專項治理工作工作方案的通知進行了傳達學習、相關的定點醫院和藥店進行了協議簽定及承諾、縣領導和局領導分別作了強調和要求，對打擊欺詐騙保工作再安排和部署。2、

6、定期和不定期的檢查相結合開展工作。按照省、州和縣的打擊欺詐騙保專項治理工作方案的相關要求，結合我縣的實際，對打擊欺詐騙保工作相應的工作安排，制定了定期和不定期檢查的要求。通過檢查對發現的問題要求進行整改和落實，并再次進行檢查，達到要求后才能進行報銷。3、部門聯動，相互配合抓好檢查工作。縣醫療保障局和縣衛生健康局兩個部門聯合印發的關于打擊欺詐騙保大檢查、村醫履職盡責不到位大整治工作方案的通知（縣醫保發201910號）文件繼續執行。按照文件要求，也同步開展打擊欺詐騙取醫療保障金和村醫履職盡責不到位大整治工作，進一步督促村醫履職盡責，切實強化服務、保障民生。按照堅持統籌協調、堅持立足職責、堅持問題導

7、向、堅持精準整治、堅持標本兼治的“五個原則”，對照聚焦扶貧領域腐敗和作風問題、聚焦教育醫療、環境保護、食品藥品安全等民生領域侵害群眾利益問題、聚焦發生在群眾身邊的不正之風問題和“微腐敗”問題、聚焦統計造假問題等“四個聚焦”，通過開展提醒鎮（街道）衛生院負責人加強管理，工作專班實地走訪排查檢查等方式開展工作。4、 對照藥品采購工作開展約談根據黔西南醫保通（2020）49關于推進第一、二批國家組織藥品集中采購工作的通知要求對9個鎮(街道)衛生院負責人進行約談，要求務必完成采購工作任務。5、 按照要求嚴格查處。（1） 是對（2019）30號關于停止不具備相應資質醫療機構收取深部熱療診療費用的通知要求

8、，繼續開展對我縣6家醫院存在收取深部熱療費用的違規資金3688115元進行追繳；(2) 是對安龍縣醫院違規收費問題進行處理。根據省審計組對我州醫保基金的審計反饋問題中安龍縣人民醫院存在:通過超住院時長收費、超標準次數收費、多收取低值材料費等方式多收取診療項目費用282053.85元，套取醫保基金258886.93元的問題進行按照相關規定即按照違規套取醫保基金的2倍進行處理為517773.86元。(3) 是開展定期和不定期檢查。對縣內定點醫療機構和定點藥店開展定期檢查和不定期檢查，存在的問題要求立即整改和落實。四、存在的問題：1、是打擊欺詐騙保的宣傳還不到位，一些鎮（街道）存在不夠及時的現象，宣傳的形式還在表面；2、宣傳的內容還不多，只是發放醫保政策、