1、一、造口的基礎知識什么是造口？名稱來源于希臘文“STOMAKOS”，解釋為“嘴”。意即用人工的方式作一個開口的意思。目的：腸道減壓，解除腸梗阻；促進腸炎性疾病愈合二、結腸造口原因低位直腸癌腸梗阻腸壞死腸外傷炎性腸病家族性腺瘤性息肉病等三、臨床常見造口術式n 經腹會陰聯合切除術n 直腸癌Haitmann術n 橫結腸袢式造口術n 回腸造口術經腹會陰聯合切除術（miles術） 造口的類型：已狀結腸單腔永久性造口術前評估：身體，心理，精神狀況。文化，社會和宗教信仰；過去有無目前同樣的經歷；對目前情況的認識。皮膚評估：是否有局部或全身皮膚疾病，（銀屑病、天瘡病、特發性皮炎等）對粘附性的用品有無皮膚反應。

2、術前護理方法：（一）腸道準備1）飲食術前前三天流質飲食，術前晚8時開始禁食。Ø 2）藥物：前三天給口服腸道抗菌藥，術前口服瀉藥；服前囑患者粘貼一件式的開口袋（開口式），便于糞便排出Ø 遠端腸管 ：從原肛門處灌腸。每次100200毫升，至流出水無糞便為止。（二）腸腔準備1）常規灌腸；2）暫時性造口者行還納術，口服腸道消毒劑。造口位置的選擇確定造口位置前，要了解切口部位和造口種類，以患者人都具體情況而決定?？紤]病人的文化，背景，宗教信仰；避開腹部橫紋，易引起造口周圍皮炎。（病人參與挑選位置）1、病人自己能看到；2、足夠的位置黏貼造口袋；3、無漏的問題發生；4、造口器材貼于造口上

3、時無不適感覺；5、位于肢直肌上。（有收縮功能，控便，避免造口并發癥）腸造口術后護理造口術后初期護理n 造口的觀察n 觀察造口排氣情況n 更換造口袋n 造口的健康宣教造口的觀察n 造口粘膜的顏色n 造口周圍皮膚完整性n 排氣、排便是否通暢n 粘膜與皮膚緊密性造口的評估與觀察（一） 造口的顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血（二）造口的外形 水腫是術后正常現象，一般46周逐漸消退（三） 造口的形狀 圓形、橢圓形或不規則形造口排氣情況n 造口有氣體排出是腸造口手術后觀察腸道功能恢復的主要指證。n 術后三四天，造口開始有排泄物排出，無論是哪一種大便造口，其排泄物多呈液體

4、或半固體狀，其后會逐漸排出接近固體或成型的糞便。術后健康教育目的：使造口人從極度絕望的痛苦中盡快解脫出來。加強溝通，建立良好的護患關系。，理想造口的特征 原因高度 12厘米 病人容易看見糞便容易排空開口位置 左造口最高點 排出糞便容易進入造口袋顏色 牛肉紅，玫瑰紅 血運好形狀 圓形 病人易剪裁位置 腰線下平坦部位功能恢復的評估1、 泌尿造口：術后即有尿液排出，初期為紅色，后逐漸正常。2、 空腸造口：術后48小時開始排泄，最初流出物為透明或深綠色水。24小時2400毫升，注意水電解質。3、 回腸造瘺：術后4872小時開始排泄，最初為粘稠綠色有光澤。腸蠕動恢復階段，每天5001800毫升，應囑患者

5、多進食。4、 結腸術后：（橫結腸）術后34天開始排泄。（降結腸或乙狀結腸）術后5天恢復，大便通暢柔軟成型。飲食指導：養成排便規律性，皮面食用易引起腹瀉或便秘的食物和藥物。不宜食用粗纖維食物，容易引起腸梗阻，不吃產氣的（蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等）產氣臭的不吃（蔥，蒜，肉） 指導術后3個月內避免提重物、性生活、進行重體力勞動和劇烈運動，避免造口旁疝、造口脫垂等并發癥的發生。指導患者造口及造口并發癥的預防及處理。必要時指導患者或生活照顧者擴肛方法。必要時指導結腸造口灌洗。指導會陰部傷口的處理方法。指導術后定期復查造口。提供病人咨詢對象與社會資源：心理醫生

6、、造口治療師、造口治療門診、造口聯誼會等，以及出現造口問題尋求幫助的途徑。造口袋的佩戴順序造口袋的更換n 清潔皮膚，住院時使用生理鹽水洗。 出院時使用溫水即可，可用柔軟的紙巾，紗布或毛巾拭干*勿用含有化學制劑之濕巾或棉棒清潔造口，避免刺激造口及無法達到清潔效果.用測量尺測量造口大?。徊眉粼炜诘妆P；底盤下緣留余2毫米空間，用彎剪刀裁剪，邊緣用手摸平，不平易磨損皮膚，依造口位置粘貼底盤,并用雙手輕壓四周及扣環內圈，使緊貼皮膚。注意事項：換下來的袋人到垃圾桶，泌尿造口病人睡前接床邊引流袋。泌尿造口的病人更換造口袋選擇清晨未進食前，結腸造口的病人在飲食前或進食后2小時更換。回腸造口的患者使用防漏膏。造

7、口中糞便不超過袋的三分之一到二分之一。底盤的使用時間，帶皮膚保護層的底盤一般正?？捎?天，夏天易出汗可5天更換， 使用造口袋注意事項：充分評估腸造口情況，對造口凹陷、位置不當、老年人、視力欠佳者等可協助選擇造口用品。 粘貼帶保護皮的底板后需平躺10分鐘以上， 帶保護皮的造口袋，裁剪時應大于腸造口口徑0.2公分，預防腸造粘膜增生。 去處殘留在皮膚上的保護皮膠質用中性肥皂液即可清洗干凈。 造口用品需放在陰涼地方貯存。 用后的造口袋一定用報紙包好扔在垃圾箱。造口及造口周圍 并發癥處理1.造口出血。預防：1: 柔軟材料清洗2: 避免直接摩擦造口粘膜è 處理 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血 若出

8、血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥外敷 更多的出血則可能需要拆開12針粘膜皮膚 縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血2.腸造口缺血壞死（常發生在術后頭24-48小時）原因： 1) 手術損傷腸邊緣動脈 2) 提出腸管時張力故大3) 腸造口開口太小或縫合過緊 4) 造口底盤裁剪過小處理 去除一切加重缺血、壞死的因素 積極進行護理輔導心理、造口袋選擇 嚴重外科治療造口重建3.皮膚黏膜分離原因：手術縫合不恰當；腸造口黏膜縫線脫落；造口周圍感染；血循環不良；清創后造成分離護理措施1）探查、沖洗海藻類敷料或用親水性敷料粉劑填上后貼造口袋2).指導病人剪裁造口底板要恰當4.回縮-原因1

9、): 腸游離不充分，產生牽拉2:) 腸系膜過短3) 縫線固定不足或縫線過早脫落 4):造口周邊愈合不良 5:) 襻式造口的支架拔除過早 6:) 體重急劇增加。護理措施Ø 情況不嚴重的病例可使用凸面豬油膏底板，嚴重病例可能需要手術治療Ø 皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜Ø 乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷者，可考慮結腸造口灌洗法Ø 減輕體重 5.狹窄-原因：1) 造口周邊愈合不良血循不良 造口皮膚粘膜縫線感染 2) 筋膜或皮膚疤痕組織收縮皮膚開口太小腹壁肌層開口小腫瘤壓迫克隆氏病復發治療：1) 擴肛：時間：每天一次，帶手套并潤 滑進入造口停留3-5分鐘

10、2) 泌尿造口留置導尿 3) 情況嚴重者外科手術6脫垂-造成造口脫垂的原因有： 1: 腸管固定于腹壁不牢 2: 腹壁肌層開口過大 3: 腹壓增高 4: 腹部肌肉軟弱。處理1）.回納脫出部分,并用防疝帶固定2）選擇能夠容納脫垂部分的造口器材3.）手術治療修復和固定7.肉芽腫-原因1:大部分由于縫線引起2: 由于堅硬物品刺激造口邊緣護理處理：1)遵從造口周圍皮膚護理的基本原則 選用合適的造口護理用品2) 用硝酸銀涂點灼，3-5天一次3) 檢查造口周圍縫線有無脫落8撕裂-原因由于更換造口袋技術不過關,多發生在脫垂的造口,用硬手紙抹造口護理措施 重新評估病人的換袋技術 重新評估病人的造口底板是否柔軟及

11、尺寸是否正確 輕度損傷，可涂保護粉或親水性敷料粉劑 若有流血則用止血敷料（如海藻） 脫垂病人避免穿著過緊衣物 一旦撕裂部位形成瘺管，則需要手術治療造口周圍并發癥1、尿液結晶 原因 細菌將尿素轉化為晶體黏附造口及造口周圍護理措施 先用白醋（醋與水的容積比是1：3）清洗后再用白水清洗，每天一次。 酸化尿掖：服用大量維生素C，每天4克使尿掖呈酸性。 補充足夠的水分：每天飲水20003000毫升。 正確使用造口袋：使用有防逆流裝置的泌尿造口袋，晚間要接床邊袋。2、黏膜移位（黏膜種植）原因1)手術時將造口縫于表皮，而沒有縫真皮層。2)使用較堅硬、尺寸過小底板，造成 口邊緣經常受壓，黏膜隨損傷部分外擴展生

12、長所致。護理措施1）指導病人更換造口袋時動作要輕柔，避免加重造口的損傷。2）重新量度造口外行及尺寸。3）對較細小的黏膜移位可用保護粉，嚴重者可用海藻敷料。3、造口旁疝 原因：1: 腹部內壓力長期增加2: 造口周圍的組織薄弱3: 造口不在腹直肌上4: 肌膜缺乏5: 傷口感染護理措施1）術后周應避免做增加腹壓工作）重新選擇適合造口袋，）重新指導病人換袋技巧，）指導腸梗阻的癥狀和體癥）停止灌洗）減輕腹壓）減輕體重）解釋原因，心理輔導）情況較輕，可佩帶腹帶扶托，嚴重者需行手術修補。4、過敏性皮炎 原 因：對特定的材料如塑料、橡膠，皮膚護理用品，香水，袋子/底盤粘膠等過敏處 理： 找出引起過敏的原因并消

13、除它 使用溫和的0.5-1.0%氫化可的松乳劑，如果需要，可以加大劑量 更換護理粘膠，選擇低致敏粘膠5、糞水性皮炎原因1）造口位置差。2）回腸造口形成沒有一個適當的乳頭突起。3）造口護理技術不恰當。4）皮膚皺折造成的滲漏。護理措施1）檢查刺激源并去除原因。2）治療皮膚問題。3）重新指導病人選擇造口用品。4）指導病人正確的安裝技術。6、放射性皮炎 原因 放射性治療損傷造口周圍的表皮細胞微細血管，使造口缺血或黏膜及皮層維化，失去彈性。護理措施1）撕離造口袋及清洗皮膚時動作要輕柔。2）盡量減少對皮膚有刺激的物品。如油脂類、有機溶劑。3）放射治療時，需用鉛板覆蓋在腸造口處。4）盡可能減少換造口袋次數。

14、5）造口周圍皮膚有破損時，需用親水性敷料（如潰瘍貼、多愛夫等）或海藻敷料粘貼后再貼造口袋。7、念球菌感染 原因 造口袋滲漏或患者大量出汗底板遮蓋部分潮濕而沒有立刻清洗更換；或由于造口底板使用時間過長；若造口周圍皮膚一旦受損，便容易受念球菌感染。護理措施 抗念球菌藥 保護粉涂上易受感染部位，使皮膚干燥。 重新評估換袋技巧 指導換袋技巧8、毛囊炎 原因 不小心清除造口周圍皮膚的毛囊所致。護理措施 用剪刀、指甲鉗或電動剃須刀來清除造口周圍的毛發。 從新評估及指導病人撕離造口袋的技巧。9、機械性創傷 原 因： 產品粘貼力太強 產品使用方法不當，用力過急、過大護理措施： 重新評估造口人換袋技巧 使用粘性

15、較輕的底盤，評估 1: 粘貼力 2: 粘貼結構10、增生 原因 可能由于底板開口太大，引致皮膚外露，經常接觸排泄物所致。護理措施1) 重新量度尺寸，評估技巧。2）用凸面底板壓平。3）損傷部位可用保護粉。4）若增生嚴重，影響造口袋粘貼及持續疼痛，需外科手術切除增生，然后再進行皮瓣移植。11、臍周靜脈曲張 原因 肝轉移 或肝硬化 門靜脈高血壓 造口外周容易出血處理1: 仰臥位2: 凝血指標正常，手指壓迫止血3: 出血不止，創建外科分流系統減輕靜脈 血壓防止出血4: 更換造口護理用品十分小心5: 避免使用硬底盤6: 治療原發病12、腫瘤轉移 原因由于腫瘤轉移至造口或造口周圍皮膚，造口可能會出血、潰瘍或硬塊形成，引致阻塞、造口出血或腸管狹窄