1、糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病教育與臨床護理糖尿病教育與臨床護理-新理念、新發展糖尿病高級臨床專科護士糖尿病高級臨床專科護士樓青青樓青青糖尿病教育與臨床護理新理念新發展開場白開場白鈔票的故事鈔票的故事糖尿病教育與臨床護理新理念新發展思考/討論糖尿病病人飯吃得越少越好嗎什么東西好吃，什么東西不好吃糖尿病病人到最后一定會出現并發癥嗎常見的飲食誤區有哪些高到什么程度應叫醫生長期監測哪些項目手術病人血糖應控制在什么范圍空腹查B超后的胰島素注射床邊教育最重要的內容是什么糖尿病教育與臨床護理新理念新發展熱身題熱身題1 1王先生，王先生，34歲，歲，172cm，91kg，剛診剛診斷為糖尿病。空腹血糖

2、斷為糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，隨隨機血糖機血糖22mmol/l。醫囑二甲雙胍醫囑二甲雙胍2# tid，達美康達美康1# bid。病人拒絕服藥。病人拒絕服藥。護士教育時強調，糖尿病是一個終身病，護士教育時強調，糖尿病是一個終身病，需要終身堅持飲食和藥物治療需要終身堅持飲食和藥物治療糖尿病教育與臨床護理新理念新發展熱身題熱身題2 2張女士，張女士，56歲，歲，2型糖尿病型糖尿病10年，用胰年，用胰島素治療。平時血糖控制不理想。病人島素治療。平時血糖控制不理想。病人發燒達發燒達390C，疲乏無力，惡心，毫無食疲乏無力，惡心，毫無食欲。早餐不進食。欲。早餐不進食。常規治療的胰島素是否要注射常

3、規治療的胰島素是否要注射糖尿病教育與臨床護理新理念新發展熱身題熱身題3 3唐先生，唐先生，55歲，歲，2型糖尿病型糖尿病5年，身高年，身高168cm，體重體重80kg。用美比達、拜糖用美比達、拜糖蘋治療，血糖控制不佳。醫生建議做胰蘋治療，血糖控制不佳。醫生建議做胰島素釋放試驗，如胰島素水平低，則用島素釋放試驗，如胰島素水平低，則用胰島素治療胰島素治療糖尿病教育與臨床護理新理念新發展有關糖尿病有關糖尿病多基因遺傳病，發病受基因及環境兩方面影多基因遺傳病，發病受基因及環境兩方面影響響無聲的殺手無聲的殺手可損害全身的血管而引起各器官病變可損害全身的血管而引起各器官病變目前無法治愈目前無法治愈-將來可

4、能將來可能最高的發病率最高的發病率：美國美國 Palma 地區地區50歲以上的人群中歲以上的人群中50%；沙特：占醫院住院病人的；沙特：占醫院住院病人的60%我國的發病率我國的發病率3.4%，大城市，大城市6%糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次次餐后血糖大于或等于餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次次滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即可診斷糖尿病可診斷糖尿病如果有癥狀，只要如果有癥狀，只要1次即可診斷次即可診斷糖尿病教育與臨床護理新理念新發展010203040

5、5020-4445-5455-64=65IGT未被確診的糖尿病顯性糖尿病人口比例人口比例年齡（歲）年齡（歲）Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.顯性糖尿病、未被確診的糖尿病顯性糖尿病、未被確診的糖尿病和和IGTIGT發病率的評估發病率的評估 ( (US, 1996)US, 1996)糖耐量異常未發現的糖尿病發現的糖尿病糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病護士的種類糖尿病護士的種類普通糖尿病護士普通糖尿病護士臨床護理專家臨床護理專家醫療執業護士醫療執業護士管理者管理者糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Judy GatesJudy Gates，

6、糖尿病中心主任糖尿病中心主任糖尿病教育與臨床護理新理念新發展課堂教育課堂教育糖尿病教育與臨床護理新理念新發展營養師營養師糖尿病教育與臨床護理新理念新發展門診一對一教育門診一對一教育糖尿病教育與臨床護理新理念新發展配餐示范配餐示范Food DemonstrationFood Demonstration糖尿病教育與臨床護理新理念新發展社會工作者社會工作者糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Sweet SuccessSweet Success糖尿病教育與臨床護理新理念新發展病人在登記病人在登記糖尿病教育與臨床護理新理念新發展基礎篇基礎篇-Case 1Case 1張先生，張先生，58歲。突發昏迷而收住入院

7、。歲。突發昏迷而收住入院。 測血糖測血糖26mg/dl, 用用 50的的GS IV后轉后轉 醒，而后又昏迷醒，而后又昏迷7次。體檢陰性，期間次。體檢陰性，期間 飲食正常。胰島素水平正常。飲食正常。胰島素水平正常。你的判斷你的判斷你該做些什么你該做些什么糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case2Case2王先生，王先生，54歲，因膽囊炎、膽石癥而住歲，因膽囊炎、膽石癥而住院。后發現血糖院。后發現血糖346mg/dl，診斷糖尿診斷糖尿病。病人情緒激動，否認糖尿病。病。病人情緒激動，否認糖尿病。這時您要去行教育，應該怎么處理這時您要去行教育，應該怎么處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展教育前評估教育

8、前評估病人的準備狀態：心理、生理病人的準備狀態：心理、生理病人的知識水平，對糖尿病的了解病人的知識水平，對糖尿病的了解病人的文化背景病人的文化背景病人對教育的態度病人對教育的態度糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 3Case 3林先生林先生, 42歲歲,多飲、多食、多尿三個多飲、多食、多尿三個 月，血糖月，血糖402mg/dl, 血胰島素水平明顯血胰島素水平明顯 高于正常。診斷高于正常。診斷DM 2型。醫囑美吡達型。醫囑美吡達 5mg TID。病人問你，我的胰島素這么病人問你，我的胰島素這么高，咋會是糖尿病呢？高，咋會是糖尿病呢？你該怎么回答？你該怎么回答？用藥有問題嗎？用藥有問題嗎？糖

9、尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 4Case 4邵女士，邵女士，58歲，反復昏迷近一月，昏迷歲，反復昏迷近一月，昏迷 時血糖時血糖 50mg/dl, 餐后餐后2小時血糖為小時血糖為 207mg/dl, 診斷為診斷為DM 2型型. 病人問你病人問你: 糖尿病沒吃藥怎么會發生低血糖糖尿病沒吃藥怎么會發生低血糖?你怎么分析你怎么分析?糖尿病教育與臨床護理新理念新發展二型糖尿病的演變二型糖尿病的演變高胰島素血癥期高胰島素血癥期胰島素分泌延遲期胰島素分泌延遲期低胰島素血癥期低胰島素血癥期糖尿病教育與臨床護理新理念新發展正常的胰島素分布正常的胰島素分布糖尿病教育與臨床護理新理念新發展胰島素分泌延緩胰

10、島素分泌延緩糖尿病教育與臨床護理新理念新發展2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因基因與遺傳基因與遺傳: 2型型10%25%，1型型5%飲食飲食: 高蛋白、高脂飲食，飲酒高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖肥胖生活方式：運動減少生活方式：運動減少精神緊張、壓力大精神緊張、壓力大藥物：各類激素藥物：各類激素, a-受體興奮劑，受體興奮劑， B-受受體抑制劑等體抑制劑等糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 5Case 5吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別 為：為：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, 135mg/dl. 而次日空腹血糖為而次日空腹血糖為21

11、1mg/dl, 醫囑睡前增加醫囑睡前增加2U胰島素。胰島素。你認為是否妥當？你認為是否妥當？正確的方法是？正確的方法是？糖尿病教育與臨床護理新理念新發展黎明現象與黎明現象與Somogy Somogy 現象現象黎明現象：清晨空腹時由于升糖激素水黎明現象：清晨空腹時由于升糖激素水 平的升高而導致的血糖升高。平的升高而導致的血糖升高。Somogy 現象：低血糖后現象：低血糖后 的反跳。的反跳。糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 6Case 6李先生，李先生，2型糖尿病患者，上午行型糖尿病患者，上午行饅頭餐試驗。期間他告訴你口很干，饅頭餐試驗。期間他告訴你口很干， 問你可否問你可否 喝水？喝水？

12、你該怎么回答？你該怎么回答？糖尿病教育與臨床護理新理念新發展OGTTOGTT與饅頭餐試驗與饅頭餐試驗OGTT：口服口服75克葡萄糖，用于糖尿病克葡萄糖，用于糖尿病 的診斷與篩查。的診斷與篩查。饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測定胰島素饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測定胰島素 的水平及釋放情況。的水平及釋放情況。糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 7Case 7周先生，周先生，69歲。有糖尿病史歲。有糖尿病史7年，本次年，本次住院因為皮肌炎。用強的松住院因為皮肌炎。用強的松15mg tid 治治 療。后病人血糖明顯升高。病人大療。后病人血糖明顯升高。病人大發脾發脾 氣，認為醫生用了藥后使血糖升氣，認為醫

13、生用了藥后使血糖升高。護高。護 士勸病人保持冷靜，否則血糖士勸病人保持冷靜，否則血糖會升得更會升得更 高。高。病人的話有道理嗎？病人的話有道理嗎？護士的話對不對？護士的話對不對？糖尿病教育與臨床護理新理念新發展升糖激素與降糖激素升糖激素與降糖激素升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質激升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質激 素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素。素、生長激素。降糖激素：胰島素降糖激素：胰島素糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 8Case 8陸女士，陸女士，56歲。口腔潰瘍一月余，久治歲。口腔潰瘍一月余，久治 不愈。胃口極好。測空腹血糖不愈

14、。胃口極好。測空腹血糖 7mmol/L如果她是你的病人，你有什么勸告？如果她是你的病人，你有什么勸告？糖尿病教育與臨床護理新理念新發展空腹血糖與餐后血糖空腹血糖與餐后血糖正常正常 值：空腹：值：空腹：60105 mg/dL 餐后餐后2小時：小時：70120 mg/dL餐后餐后2小時：從第一口飯開始算起小時：從第一口飯開始算起有的病人可表現只有一種血糖升高有的病人可表現只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要兩種血糖的控制同樣重要 糖尿病教育與臨床護理新理念新發展控制血糖，預防并發癥控制血糖，預防并發癥血糖：空腹血糖：空腹 7mmol/L； 餐后餐后 8.3mmol/L，70歲以歲以 上上 10m

15、mol/L血壓：血壓： 130/80mmHg血脂：血脂： 在正常范圍在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標，糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標，并發癥可以預防，病人壽命及生活質量并發癥可以預防，病人壽命及生活質量不受影響不受影響糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 9Case 9趙女士，趙女士，52歲，身高歲，身高160cm, 2型糖尿型糖尿病病7年，用三聯口服降糖藥治療。血糖年，用三聯口服降糖藥治療。血糖控制不良。自述平時飲食控制嚴格，每控制不良。自述平時飲食控制嚴格，每天只吃天只吃3兩飯，饑餓時吃雞蛋或瓜子、兩飯，饑餓時吃雞蛋或瓜子、花生等。花生等。她的飲食存在什么問題她的飲食存

16、在什么問題糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 10 Case 10 Mrs. Lindsay，家庭主婦，糖尿病史家庭主婦，糖尿病史6年，來中國探親。因惡心、乏力而住院。年，來中國探親。因惡心、乏力而住院。入院后檢查血鉀正常，空腹血糖入院后檢查血鉀正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖餐后血糖12.3mmol/l。余余無殊。但病人精神極度軟弱。無殊。但病人精神極度軟弱。您的分析與處理您的分析與處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病飲食控制的目的糖尿病飲食控制的目的恢復并保持血糖的理想控制恢復并保持血糖的理想控制 -空腹空腹7mmol/L（126）以下以下 -餐后餐后8.3mmol/

17、L（150）以下以下控制血脂在理想范圍控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發育（兒童及青少年）及生長發育（兒童及青少年）促進健康促進健康糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病血脂的理想控制糖尿病血脂的理想控制( (mg/dL)mg/dL) Cho LDL HDL Tri成年人成年人 200 100 45 200兒童兒童 170 110 100 10歲歲 120冠心病冠心病 100 150糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病的飲食要點糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，除了水

18、、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其沒有其 他食物可無限制地吃他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲 食，食，同樣適合正常人同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物忌煙酒。盡量避免油炸食物糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病飲食的計算及分配糖尿病飲食的計算及分配根據身高計算理想體重：身高根據身高計算理想體重：身高105計算一天的總能量：理想體重計算一天的總能量：

19、理想體重 x 2535計算三大營養物質的量：計算三大營養物質的量：糖：糖：5060 x 總能量總能量 / 4.5蛋白質：蛋白質：1520 x 總能量總能量 / 4.5脂肪脂肪: 20%30% x 總能量總能量 / 9.1三餐三餐/五餐分配五餐分配糖尿病教育與臨床護理新理念新發展酒精酒精每克酒精產能每克酒精產能7千卡千卡酒精對血糖的影響受食物影響酒精對血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營養物質其他營養物質酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉化成葡萄糖，過多的酒精可轉化成酒精不轉化成葡萄糖，過多的酒精可轉

20、化成脂肪脂肪不進食的情況下飲酒，可引起嚴重而持久的不進食的情況下飲酒，可引起嚴重而持久的低血糖低血糖糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病的監測糖尿病的監測ADA推薦每位病人應自我監測血糖推薦每位病人應自我監測血糖血糖機與血糖機與CGMS注意事項：部位、消毒注意事項：部位、消毒空腹與餐后血糖空腹與餐后血糖3-6個月查一次糖化血紅蛋白個月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白糖尿病教育與臨床護理新理念新發展案例案例1111張女士，張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血歲，每周測量空腹血糖，血糖值在糖值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之間之間請問：張女

21、士的血糖控制得好不好請問：張女士的血糖控制得好不好糖尿病教育與臨床護理新理念新發展思考題思考題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后餐后 56.1mmol/L。運運動后常發生低血糖動后常發生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：乙先生用口服藥治療，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖餐后血糖1115mmol/L, 請問應分別怎么處理請問應分別怎么處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展強調血糖的監測強調血糖的監測空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚102130140117125134123132132124219148116142310 糖尿

22、病教育與臨床護理新理念新發展強調血糖的監測強調血糖的監測空腹空腹早早中中晚晚109562671341209814014011596153132該病人原早餐后該病人原早餐后2hrs血糖高，隨后增加血糖高，隨后增加了胰島素的量所發生的情況。了胰島素的量所發生的情況。糖尿病教育與臨床護理新理念新發展強調血糖的監測強調血糖的監測空腹空腹早早中中晚晚123134127140120129128139121131126135156189254289糖尿病教育與臨床護理新理念新發展怎么調節劑量怎么調節劑量1 1空腹空腹早早中中晚晚178213167130190229178129181231166125病人用優

23、泌林病人用優泌林70/30 22u，12u治療，治療，您認為應怎么調節劑量您認為應怎么調節劑量糖尿病教育與臨床護理新理念新發展怎么調節劑量怎么調節劑量2 2空腹空腹早早中中晚晚143200130170150217128169149223136185病人用優泌林病人用優泌林70/30 30u，16u治療，治療，您認為應怎么調節劑量您認為應怎么調節劑量糖尿病教育與臨床護理新理念新發展怎么調節劑量怎么調節劑量3 3空腹空腹早早中中晚晚113160130150110157128269149323236247病人用優泌林病人用優泌林R10U, 8U, 8U, 5U治療，治療，您認為應怎么處理您認為應怎么

24、處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case12Case12李先生，李先生，67歲，發現歲，發現2型糖尿病型糖尿病3年，年，用消渴丸用消渴丸 10# TID治療治療2年。現血糖控年。現血糖控制不佳。醫囑胰島素治療。病人不愿意制不佳。醫囑胰島素治療。病人不愿意你的策略你的策略糖尿病教育與臨床護理新理念新發展口服降糖藥雙胍類：二甲雙胍，美迪康，格華止促泌劑：磺脲類（D-860、優降糖、糖適平、美吡噠/瑞易寧、達美康、亞莫利），非磺脲類：諾和龍a-糖苷酶抑制劑：拜糖蘋、倍欣增敏劑：文迪雅、艾汀糖尿病教育與臨床護理新理念新發展有關胰島素有關胰島素儲存、攜帶儲存、攜帶注射工具、針頭注射工具、針頭100U

25、，40U人胰島素優點：純度高，非異體蛋白人胰島素優點：純度高，非異體蛋白胰島素不會成癮胰島素不會成癮優泌靈：優泌靈：R, 70/30, 50/50, 30/70諾和靈：諾和靈：R, 30R, 50R, 70R糖尿病教育與臨床護理新理念新發展胰島素的注射部位胰島素的注射部位腹部、三角肌外側及下緣、兩大腿外側、腹部、三角肌外側及下緣、兩大腿外側、后腰部、臀部皮下脂肪后腰部、臀部皮下脂肪一般來說，腹部是最佳部位一般來說，腹部是最佳部位一般不宜將胰島素作肌肉注射一般不宜將胰島素作肌肉注射不宜將胰島素注入要運動的部位不宜將胰島素注入要運動的部位手捏的方法手捏的方法胰島素在血管內的壽命：胰島素在血管內的壽

26、命：3-5分鐘分鐘糖尿病教育與臨床護理新理念新發展Case 13Case 13趙先生，趙先生，70歲，歲，2型糖尿病。血糖型糖尿病。血糖412mg/dl。醫囑胰島素醫囑胰島素20U加入加入NS中中靜滴。靜滴。36小時來血糖一直居高不下。小時來血糖一直居高不下。你的考慮你的考慮應做哪些評估應做哪些評估糖尿病教育與臨床護理新理念新發展手術篇手術篇常見的糖尿病手術疾病常見的糖尿病手術疾病膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥骨折、骨壞死、骨腫瘤、截肢骨折、骨壞死、骨腫瘤、截肢冠脈搭橋冠脈搭橋腫瘤：腫瘤：乳腺、消化系統、及其他系統腫瘤乳腺、消化系統、及其他系統腫瘤其他任何外科疾病，如肝膿瘍其他任何外科疾病，如肝

27、膿瘍甲亢甲亢眼科疾病眼科疾病糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病與膽囊疾患糖尿病與膽囊疾患糖尿病病人易患膽囊炎，因為糖尿病病人易患膽囊炎，因為-高血糖易于細菌生長高血糖易于細菌生長-高血糖致代謝紊亂，抵抗力下降高血糖致代謝紊亂，抵抗力下降糖尿病可導致膽固醇結石生成增多糖尿病可導致膽固醇結石生成增多-糖尿病可引起血脂代謝紊亂膽固醇升高糖尿病可引起血脂代謝紊亂膽固醇升高-很多糖尿病為很多糖尿病為X綜合癥的一部分綜合癥的一部分糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病與骨質疏松糖尿病與骨質疏松血糖升高，糖基化產物增多血糖升高，糖基化產物增多成骨減弱，成骨減弱，溶骨增加溶骨增加血管并發癥使骨的營養下降血

28、管并發癥使骨的營養下降成骨減弱，成骨減弱，溶骨增加，溶骨增加，甚至骨壞死甚至骨壞死氧自由基、白介素氧自由基、白介素6，腫瘤壞死因子，腫瘤壞死因子破壞骨質形成破壞骨質形成絕經后，雌激素分泌減少絕經后，雌激素分泌減少糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病與腫瘤糖尿病與腫瘤由于糖尿病長期未得到良好的控制，使由于糖尿病長期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得腫瘤免疫功能低下，比一般人易得腫瘤腫瘤病人化療時激素的應用，易引起糖腫瘤病人化療時激素的應用，易引起糖尿病尿病糖尿病教育與臨床護理新理念新發展CASE-CASE-1414A A李女士（骨折患者），擬與明日行股骨李女士（骨折患者），擬與明日

29、行股骨內固定術。因看到王女士每天內固定術。因看到王女士每天4次測血次測血糖，亦要求指測血糖。發現空腹血糖為糖，亦要求指測血糖。發現空腹血糖為160mg/dl（8.88mmol/L）。）。病人問您問題大不大病人問您問題大不大您的措施您的措施糖尿病教育與臨床護理新理念新發展CASE-14BCASE-14B早餐后早餐后1小時小時, 病人的血糖為病人的血糖為390mg/dl該病人可否手術該病人可否手術具體措施具體措施糖尿病教育與臨床護理新理念新發展允許手術的血糖指針允許手術的血糖指針急診：急診：0.1U/kg/h IV-每每12小時測血糖，并相應調節劑量小時測血糖，并相應調節劑量-停止停止IV前前30

30、分鐘，皮下注射胰島素分鐘，皮下注射胰島素擇期：血糖應控制在擇期：血糖應控制在6.911.1mmol/l，如果條件允許，應保持血糖良好控制如果條件允許，應保持血糖良好控制2-3個月以上，以達到糖化血紅蛋白個月以上，以達到糖化血紅蛋白7%左左右右糖尿病教育與臨床護理新理念新發展CASE-14CCASE-14C李女士暫停手術李女士暫停手術,轉內分泌科治療轉內分泌科治療.醫囑胰島素醫囑胰島素0.1U/KG/小時小時IV微泵維持微泵維持.并由糖尿病并由糖尿病APN進進行糖尿病床邊教育行糖尿病床邊教育2小時。中飯后小時。中飯后4小時病人小時病人有心慌、心跳、出冷汗等，認為發生了低血有心慌、心跳、出冷汗等，

31、認為發生了低血糖，馬上測血糖，糖，馬上測血糖，130mg/dl，病人說血糖機病人說血糖機不準不準您的對策您的對策同時病人訴視力明顯下降，問會不會失明同時病人訴視力明顯下降，問會不會失明您的處理您的處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展CASE-14DCASE-14D經過幾天的治療，病人的血糖平穩，擬于今經過幾天的治療，病人的血糖平穩，擬于今日接臺手術。清晨日接臺手術。清晨6時血糖時血糖90mg/dl。醫囑醫囑5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反應強烈，認為慢！病人反應強烈，認為醫生用錯了藥。醫生用錯了藥。您的處理您的處理糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖尿病與輸液糖尿病與輸液一般情況下不

32、用葡萄糖一般情況下不用葡萄糖飲食不足的情況下可用葡萄糖飲食不足的情況下可用葡萄糖低血糖時可低血糖時可/應用葡萄糖應用葡萄糖請問：術后用什么請問：術后用什么糖尿病教育與臨床護理新理念新發展血糖突然持續升高應考慮的原因血糖突然持續升高應考慮的原因胰島素變性胰島素變性注射部位腫塊，引起吸收不良注射部位腫塊，引起吸收不良嚴重的感染、創傷嚴重的感染、創傷心理應激心理應激 藥物；如激素等藥物；如激素等糖尿病教育與臨床護理新理念新發展請您思考請您思考A女士按要求進食，血糖女士按要求進食，血糖 127/176mg/dl,B女士進食很少，血糖女士進食很少，血糖100/126mg/dl；而而C女士未控制飲食，女士

33、未控制飲食，想到吃什么就吃什么，血糖想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl哪位病人術后傷口的愈合會發生問題？哪位病人術后傷口的愈合會發生問題？糖尿病教育與臨床護理新理念新發展傷口感染與不愈合的原因傷口感染與不愈合的原因血糖過高血糖過高術前一定時期內血糖控制不良術前一定時期內血糖控制不良營養不良，進食過少營養不良，進食過少慢性并發癥：微血管或大血管病變慢性并發癥：微血管或大血管病變手術與換藥的原因手術與換藥的原因糖尿病教育與臨床護理新理念新發展截肢后感染截肢后感染糖尿病教育與臨床護理新理念新發展闌尾炎切口不愈合闌尾炎切口不愈合糖尿病教育與臨床護理新理念新發展右乳切口感染右乳切口感染糖

34、尿病教育與臨床護理新理念新發展CASE-14ECASE-14E李女士的傷口已愈合，血糖李女士的傷口已愈合，血糖105/130，擬于明日出院。擬于明日出院。在出院教育中，應特別強調什么在出院教育中，應特別強調什么糖尿病教育與臨床護理新理念新發展外科糖尿病病人出院評估外科糖尿病病人出院評估藥物藥物（口服降糖藥，胰島素）（口服降糖藥，胰島素）醫囑是否完備醫囑是否完備有關用物有關用物有否學會胰島素注射、及相關事項有否學會胰島素注射、及相關事項低血糖的防治及事后處理低血糖的防治及事后處理生病期間的管理生病期間的管理隨訪、自我監測隨訪、自我監測相關知識的評價相關知識的評價糖尿病教育與臨床護理新理念新發展血

35、糖的波動血糖的波動每個人的血糖均在波動每個人的血糖均在波動糖尿病病人一天的血糖波動可很大糖尿病病人一天的血糖波動可很大住院，住院，僅由于環境的改變可使血糖升高僅由于環境的改變可使血糖升高30 mg/dl失眠、手術、感染可使血糖大幅度升高失眠、手術、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高心情不好可使血糖升高糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動篇運動篇-熱身題熱身題正常人運動時血液中胰島素的水平是下降的正常人運動時血液中胰島素的水平是下降的是是 否否王先生，王先生，26歲，歲，1型糖尿病。飯后型糖尿病。飯后2小時血糖小時血糖306mg/dl, 病人準備打乒乓球，請問可以嗎病人準備打乒乓球，請問

36、可以嗎可以可以不可以不可以李女士，李女士，59歲，糖尿病歲，糖尿病12年，下肢癱瘓血糖年，下肢癱瘓血糖約約220mg/dl, 該病人適合運動嗎該病人適合運動嗎適合適合不適合不適合糖尿病教育與臨床護理新理念新發展糖的存在部位糖的存在部位血糖：在血管里血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝臟肝糖原：存在于肝臟飯后大量葡萄糖進入血液，隨即進入肝飯后大量葡萄糖進入血液，隨即進入肝臟和肌肉，以糖原的形式儲存。隨著血臟和肌肉，以糖原的形式儲存。隨著血糖的持續消耗，糖原分解入血以補充血糖的持續消耗，糖原分解入血以補充血糖，維持血糖在一定范圍內糖，維持血糖在一定范圍內糖尿病教育與臨

37、床護理新理念新發展運動對代謝的影響（一）運動對代謝的影響（一）運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運 動開動開始階段，細胞的能量來自肌糖原和始階段，細胞的能量來自肌糖原和 循環中的循環中的葡萄糖。葡萄糖。15分鐘之后，人體開分鐘之后，人體開 始利用肝糖原、始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產生的糖；以及氨基酸糖異生所產生的糖；運動運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；分鐘后脂肪酸成為主要的能源；糖尿病教育與臨床護理新理念新發展詳細情況詳細情況運動開始，消耗休息時儲存的高能磷酸鍵運動開始，消耗休息時儲存的高能磷酸鍵肌糖原分解成葡萄糖，糖無氧酵解產生高能肌糖原分解成葡萄糖

38、，糖無氧酵解產生高能磷酸鍵磷酸鍵繼續運動，供氧增加，葡萄糖氧化繼續運動，供氧增加，葡萄糖氧化5-10分鐘，肌糖原分解下降，肝糖原分解作分鐘，肌糖原分解下降，肝糖原分解作為血糖的主要來源。為血糖的主要來源。20-30分鐘后，肌糖原耗分鐘后，肌糖原耗竭，血糖的來源：肝糖原分解、糖異生竭，血糖的來源：肝糖原分解、糖異生繼續運動，脂肪供能的比例增加，繼續運動，脂肪供能的比例增加，40分鐘時，分鐘時，占占35%，4小時，占小時，占70%糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動對代謝的影響（二）運動對代謝的影響（二）人體需要人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞小時來重新合成肌肉細胞和和 肝臟中的儲備糖原。劇烈

39、運動之后，肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，這這 一過程可能需要一過程可能需要12小時、甚至小時、甚至24小小時。時。 因此，糖尿病病人一定不能忽視因此，糖尿病病人一定不能忽視運動之后病人有遲發低血糖的危險運動之后病人有遲發低血糖的危險糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動時體內激素的變化及作運動時體內激素的變化及作用用激素激素運動時反應運動時反應對代謝的響對代謝的響胰島素胰島素下降下降有利于肝糖原的分解及糖異生有利于肝糖原的分解及糖異生胰高血糖素胰高血糖素升高升高促進肝糖原分解，升高血糖促進肝糖原分解，升高血糖腎上腺素腎上腺素升高升高促進脂肪分解及糖異生促進脂肪分解及糖異生去甲去甲升高升高促進肝

40、、肌糖原及脂肪分解促進肝、肌糖原及脂肪分解生長激素及生長激素及升高升高促進脂肪分解，抑制胰島素引促進脂肪分解，抑制胰島素引糖皮質激素糖皮質激素起的葡萄糖的利用，增加糖異起的葡萄糖的利用，增加糖異生的原料生的原料糖尿病教育與臨床護理新理念新發展規律運動的益處（一）規律運動的益處（一）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；改善血糖代謝；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進血液循環；促進血液循環；有助于有助于2型糖尿病病人減輕體重；型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；降低糖尿病病人胰島素的用量；糖尿病教育與

41、臨床護理新理念新發展規律運動的益處（二）規律運動的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會增強纖溶作用，減少患心血管疾病的危險增強纖溶作用，減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進全身代謝改善心肺功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力，減輕壓力使身材勻稱，自我感覺健康有活力，減輕壓力糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動可能帶來的不良后果運動可能帶來的不良后果（一）（一）低血糖：運動中低血糖及運動后遲發性低血低

42、血糖：運動中低血糖及運動后遲發性低血糖糖胰島素嚴重缺乏者，可致高血糖和酮癥胰島素嚴重缺乏者，可致高血糖和酮癥促發心血管疾病：促發心血管疾病：-心律失常、心功能下降心律失常、心功能下降-血壓過高血壓過高-心絞痛、心梗心絞痛、心梗-猝死猝死糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動可能帶來的不良后果運動可能帶來的不良后果（二）（二）加重糖尿病慢性并發癥的惡化加重糖尿病慢性并發癥的惡化-視網膜病變：玻璃體出血、視網膜剝離視網膜病變：玻璃體出血、視網膜剝離-糖尿病腎病：蛋白尿加重糖尿病腎病：蛋白尿加重-外周神經病變：軟組織及關節損傷，足潰外周神經病變：軟組織及關節損傷，足潰瘍、骨折瘍、骨折-植物神經系統：心

43、血管對活動的反應下降，植物神經系統：心血管對活動的反應下降，體位性低血壓體位性低血壓 - 骨折骨折糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動類型運動類型-有氧運動有氧運動大肌肉群運動，消耗葡萄糖、大肌肉群運動，消耗葡萄糖、 ATP,動員脂肪、動員脂肪、刺激心肺。刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等舞、打太極拳等。糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動類型運動類型-無氧運動無氧運動特定肌肉的力量訓練，特定肌肉的力量訓練， 如舉重或一百如舉重或一百米賽跑：米賽跑：O2不足，乳酸生成不足，乳酸生

44、成 、氣急、氣急、肌肉酸痛肌肉酸痛此種運動不主張采用此種運動不主張采用糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動的形式運動的形式運動形式、強度、持續時間和頻率的選運動形式、強度、持續時間和頻率的選 擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀 況、目前血糖控制狀況和生活方式。況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實運動方式的選擇必須個體化。制定切實 可行的目標，可使運動變得容易進行、可行的目標，可使運動變得容易進行、 有樂趣，并可激勵病人規律運動。有樂趣，并可激勵病人規律運動。糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動的步驟運動的步驟運動前熱身運動運動前熱

45、身運動運動運動運動后整理運動運動后整理運動糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動強度（一）運動強度（一）規律的運動指每周至少有三次，每次最規律的運動指每周至少有三次，每次最好好15 - 30分鐘。分鐘。強度：低：強度：低：80%最大消耗量最大消耗量中強度簡易計算法：運動時脈率中強度簡易計算法：運動時脈率=170- 年齡，運動量年齡，運動量=運動強度運動強度 持續時間持續時間最大心率最大心率=220-病人的年齡病人的年齡糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動強度（二）運動強度（二）最大運動強度最大運動強度=220 病人年齡病人年齡中等運動強度中等運動強度=（最大心律（最大心律休息時心率）休息時心率）

46、X 0.50.8+ 休息時的心率休息時的心率根據病人的身體狀況、病程、并發癥的情況及病根據病人的身體狀況、病程、并發癥的情況及病人的目標來選擇合適的運動強度及方式人的目標來選擇合適的運動強度及方式糖尿病教育與臨床護理新理念新發展一個一個5050公斤的人運動公斤的人運動3030分鐘不同運分鐘不同運動的熱量消耗動的熱量消耗項目項目 消耗熱卡（千卡）消耗熱卡（千卡）227羽毛球羽毛球561游泳游泳223兵乓球兵乓球150上下樓梯上下樓梯120自行車自行車( (平路平路) )87跳舞跳舞220 廣播體操廣播體操70 散步散步糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動時葡萄糖的消耗運動時葡萄糖的消耗中等強度的

47、運動，增加葡萄糖的消耗：中等強度的運動，增加葡萄糖的消耗： 2-3mg/kg/min高強度的運動，增加葡萄糖的消耗：高強度的運動，增加葡萄糖的消耗： 5-6mg/kg/min糖尿病教育與臨床護理新理念新發展運動中加餐運動中加餐強度強度 持續時間持續時間 CHO增加增加 加餐間隔加餐間隔 低低 30分分 不一定需要不一定需要中中 30-60分分 15 克克 每小時每小時 重重 60分分 30-50克克 每小時每小時糖尿病教育與臨床護理新理念新發展 根據運動調整口服降糖藥根據運動調整口服降糖藥服用二甲雙胍沒有低血糖的危險。但是，服用二甲雙胍沒有低血糖的危險。但是，服用磺脲類藥物的病人如果進行劇烈服

48、用磺脲類藥物的病人如果進行劇烈 而長時間的運動，就有發生低血糖的危而長時間的運動，就有發生低血糖的危 險。運動中每隔險。運動中每隔3060分鐘額外進食一分鐘額外進食一些碳些碳 水化合物可以預防低血糖水化合物可以預防低血糖糖尿病教育與臨床護理新理念新發展根據運動調整胰島素治療（一）根據運動調整胰島素治療（一）每個人對運動的反應各不相同，因此運每個人對運動的反應各不相同，因此運 動后血糖下降的程度、及相應的胰島素動后血糖下降的程度、及相應的胰島素 的調整亦各不相同；的調整亦各不相同；如果病人在下午進行了長時間的運動，如果病人在下午進行了長時間的運動， 就有可能在午夜或凌晨就有可能在午夜或凌晨2時發生