1、關于中風恢復期和后遺癥期針灸及中藥治療現在學習的是第1頁，共27頁 主要內容診斷要點診斷要點1偏癱特點偏癱特點2臨證思路臨證思路3針灸治療針灸治療4辯證用藥辯證用藥5注意事項注意事項6現在學習的是第2頁，共27頁中風病的概述 中風病是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，中風病是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復期后多有導致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫中藥，半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫中藥，特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治療作用。療作用。現在學習的

2、是第3頁，共27頁氣血氣血逆亂逆亂肝火、心火肝火、心火上犯于上犯于腦腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛陰虛、氣虛肝風、外風肝風、外風氣逆氣逆血瘀血瘀風痰、痰濕風痰、痰濕現在學習的是第4頁，共27頁中經絡中經絡中臟腑中臟腑心肝腎脾本：肝腎虧虛、氣血衰少本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛標：風火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標實本虛標實有無神識昏蒙有無神識昏蒙中風病的概述現在學習的是第5頁，共27頁中風恢復期后遺癥期診斷要點中風恢復期一般為腦梗塞或者腦出血發病中風恢復期一般為腦梗塞或者腦出血發病2周后，周后，后遺癥期為發病半年后，遺留意識、語言、后遺癥期為發病

3、半年后，遺留意識、語言、 肢體肢體運動功能、感覺功能等諸項神經功能缺損癥狀。運動功能、感覺功能等諸項神經功能缺損癥狀。頭部頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮?，F在學習的是第6頁，共27頁急性期，急性期，約兩周內約兩周內，患肢呈，患肢呈弛緩性癱弛緩性癱瘓。錐體瘓。錐體束休克所束休克所致。致。約持續兩周約持續兩周，可隨意引，可隨意引起共同運動起共同運動痙攣加重。痙攣加重。第第5周周3個個月，以分離月，以分離運動為主，運動為主，能完成較難能完成較難的功能活動的功能活動，痙攣明顯，痙攣明顯減輕減輕中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱運動障礙的特點兩周后，始兩周后，始恢復，

4、痙攣恢復，痙攣始現，無隨始現，無隨意活動，以意活動，以共同活動、共同活動、聯合反應為聯合反應為主主Brunnstrom的的6階段理論偏癱恢復的發展規律階段理論偏癱恢復的發展規律共同運動減共同運動減弱，出現分弱，出現分離運動，痙離運動，痙攣開始減弱攣開始減弱共同運動消共同運動消失，痙攣基失，痙攣基本消失，協本消失，協調運動大致調運動大致正常。正常。n偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。的伸肌共同運動的肌痙攣模式?，F在學習的是第7頁，共27頁廢用綜合癥廢用綜合癥誤用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱運動障礙的特點早

5、期缺乏康復介入，擔心早期缺乏康復介入，擔心活動有危險而長期臥床，活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經肌肉縮、骨質疏松、神經肌肉反應性降低、心肺功能減反應性降低、心肺功能減退，久之形成了的退，久之形成了的“廢用廢用狀態狀態”。 缺乏正確的康復知識，一缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固痙攣的運動模式強化和固定下來，表現為嚴重的痙定下來，表現為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了，形成了“

6、誤用狀態誤用狀態”?，F在學習的是第8頁，共27頁針灸治療偏癱的誤區注重肌力注重肌力忽視肌張力忽視肌張力片面理解片面理解“治治痿獨取陽明痿獨取陽明”不注重偏癱的不注重偏癱的分期治療分期治療強化了共同運動、聯合反應導致的強化了共同運動、聯合反應導致的“誤用綜合癥誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長。，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱運動障礙的特點現在學習的是第9頁，共27頁 中風偏癱痙攣期中風偏癱痙攣期(Brunnstrom II(Brunnstrom II)，此時優勢肌群，此時優勢肌群( (主主動肌群動肌群) ) 張力已增高至亢進，而非優勢肌群張力已增高至亢進，而非優勢肌群

7、( (拮抗肌群拮抗肌群) ) 張張力則相對較弱。下肢陽明經循行于優勢肌伸肌上，若長時間力則相對較弱。下肢陽明經循行于優勢肌伸肌上，若長時間“獨取獨取”，勢必誘發伸肌張力，加劇痙攣狀態。有人主張對，勢必誘發伸肌張力，加劇痙攣狀態。有人主張對陽明經在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽明經在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經相配，興奮非優勢肌，抑制優勢肌，以調和陰陽，恢復陽經相配，興奮非優勢肌，抑制優勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態平衡。伸、屈肌張力的動態平衡。中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱運動障礙的特點現在學習的是第10頁，共27頁表現為軟癱、肌力、肌張力低下表現

8、為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的采取促進患側軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應以發展肌力為重點軟癱的治療應以發展肌力為重點偏癱恢復早期偏癱恢復早期偏癱恢復中后期偏癱恢復中后期表現為硬癱，以上肢屈肌和下表現為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和治療，糾正異常運動模式治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應以協調肌群間肌張力的平硬癱的治療應以協調肌群間肌張力的平衡為重點衡為重點針灸臨證思路中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思路中風恢復期后遺

9、癥期針灸治療臨證思路現在學習的是第11頁，共27頁常常 規規 針刺針刺 法法醒腦開竅針法醒腦開竅針法張力平衡針法張力平衡針法 分期治療分期治療中風恢復期后遺癥期針灸治療現在學習的是第12頁，共27頁取取穴穴常規針刺療法常規針刺療法治療腦卒中早期或軟癱期治療腦卒中早期或軟癱期n治治 法：疏通經絡，行氣活血。法：疏通經絡，行氣活血。n穴穴 位：曲池、手三里、合谷、外關、足三里、梁丘位：曲池、手三里、合谷、外關、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、血海、陰陵泉、 陽陵泉、三陰交、太沖。陽陵泉、三陰交、太沖。中風恢復期后遺癥期針灸治療現在學習的是第13頁，共27頁隨癥加減：隨癥加減：風痰瘀阻者，加風池、豐隆熄

10、風化痰。風痰瘀阻者，加風池、豐隆熄風化痰。肝腎虧虛者，加行間、太溪、腎俞補益肝腎。肝腎虧虛者，加行間、太溪、腎俞補益肝腎。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞以益氣活血。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞以益氣活血。語謇加舌三針、通里，或金津、玉液點刺放血；語謇加舌三針、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香；肩痛加肩三針。肩痛加肩三針。認知功能障礙：加百會、四神聰、智三針（神庭及其左右本神認知功能障礙：加百會、四神聰、智三針（神庭及其左右本神穴）。穴）。中風恢復期后遺癥期針灸治療常規針刺療法常規針刺療法治療腦卒中早期或軟癱期治療腦卒中早期

11、或軟癱期現在學習的是第14頁，共27頁治治 法：醒腦開竅，疏通經絡。法：醒腦開竅，疏通經絡。穴穴 位：內關、人中、極泉、尺澤、位：內關、人中、極泉、尺澤、 委中、委中、 三三 陰交。陰交。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法醒腦開竅針法治療腦卒中早期和恢復期治療腦卒中早期和恢復期現在學習的是第15頁，共27頁 針刺操作：針刺操作： 以針刺為主，補瀉兼施。內關用捻轉瀉法行針分鐘；三陰交，足三以針刺為主，補瀉兼施。內關用捻轉瀉法行針分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，

12、以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。肢體抽動為度。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法醒腦開竅針法治療腦卒中早期和恢復期治療腦卒中早期和恢復期現在學習的是第16頁，共27頁腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進。張力平射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據兩側痙攣、弛緩衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據兩側痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態。的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態。治治

13、法：協調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。法：協調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。中風恢復期后遺癥期針灸治療張力平衡針法張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓技術。治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期用于中風恢復期、后遺癥期現在學習的是第17頁，共27頁上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈取取穴穴仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，掌心向軀干；患

14、下肢月國窩處墊高，支撐踝關節使其保持中立位。，支撐踝關節使其保持中立位。體體 位位中風恢復期后遺癥期針灸治療現在學習的是第18頁，共27頁強化手法：強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉手法。較強的提插捻轉手法。技術標準：技術標準：痙攣劣勢側的針刺手法可較強，痙攣劣勢側的針刺手法可較強，進針動作柔和，快進針動作柔和，快速刺入皮下，根據肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現較強針感為速刺入皮下，根據肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現較強針感為度，出針較快。度，出針較快。手手法法弱化手法：弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速

15、進針后先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速進針后行柔和均勻的捻轉手法。行柔和均勻的捻轉手法。技術標準：技術標準：痙攣優勢側的針刺手法不宜過強。痙攣優勢側的針刺手法不宜過強。進針動進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現肌肉抽動為度，作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現肌肉抽動為度，出針輕慢。出針輕慢。中風恢復期后遺癥期針灸治療現在學習的是第19頁，共27頁頭針療法頭針療法電針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激接通電針儀，刺激2030分鐘，分鐘，Qod，10次為次為一療程。一療程。 偏癱對側運動區偏癱對側運動區 偏身對側感覺區偏身對側感覺區注意肌張力變化，注意肌張力變化

16、，軟癱期用連續波或軟癱期用連續波或斷續波，硬癱期用斷續波，硬癱期用疏密波疏密波平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日一次。分鐘。每日一次。電針療法電針療法中風恢復期后遺癥期針灸治療現在學習的是第20頁，共27頁風痰瘀阻風痰瘀阻氣虛血瘀氣虛血瘀肝腎虧虛肝腎虧虛中風病中風病恢復期恢復期中風恢復期后遺癥期的辯證中藥現在學習的是第21頁，共27頁治宜搜風化痰，化瘀通絡治宜搜風化痰，化瘀通絡方用解語丹加減。方用解語丹加減。風痰風痰瘀阻瘀阻治宜滋養肝腎治宜滋養肝腎方用左歸丸合地黃飲子加減。方用左歸丸合地黃飲子加減。肝腎肝腎虧虛虧虛

17、治宜益氣養血，化瘀通絡方用治宜益氣養血，化瘀通絡方用補陽還五湯加減。補陽還五湯加減。氣虛氣虛血瘀血瘀中風恢復期后遺癥期的辯證中藥現在學習的是第22頁，共27頁中風恢復期后遺癥期注意事項 低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養，多進食水果、蔬菜，以保持大便通低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養，多進食水果、蔬菜，以保持大便通暢。暢?，F在學習的是第23頁，共27頁 注意調適心理，避免不良刺激，保持情緒穩定，注意調適心理，避免不良刺激，保持情緒穩定，鼓勵樹立信心，積極配合治療，適當加強鍛煉，注鼓勵樹立信心，積極配合治療，適當加強鍛煉，注意防止跌倒，謹防再次中風。意防止跌倒，謹防再次中風。中風恢復期后遺癥期注意事項現在學習的是第24頁，共27頁 針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態及肌張力增高，容易出現滯針，故病人體位要舒及肌張力增高，容易出現滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫者手法要熟適，留針期間不得隨意變動體位。醫者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用力過猛。針捻轉角度不宜過大，運針不宜用