1、2008200820082008現在學習的是第1頁，共30頁內容內容 臨床搶救原則 CPR技術規范 除顫儀的使用 臨床搶救情景模擬及搶救人員定位圖 尸體護理現在學習的是第2頁，共30頁臨床搶救原則臨床搶救原則 參加搶救的人員應技術優良、責任心強、反應靈敏、動作快捷、能夠勝任急救又能服從指揮、配合工作的醫生和護士。 醫護人員要各就各位、明確分工、各司其職、有條不紊、有組織、有秩序、有順序地實施復蘇措施。 指揮者應站在靠近病人上胸部的一側，既能清除的觀察監護儀和復蘇情況，又有利于搶救工作的進行。 護理人員不能慌張、忙亂，應保持穩重，這樣可以給患者及家屬帶來安慰及安全感。 搶救場所必須空氣流通，確保

2、安靜和搶救設備放置，指令與回答不受環境干擾，表達方式應當非常清晰和準確。現在學習的是第3頁，共30頁評估意識評估意識 迅速判斷患者神志是否清醒，可以采用呼喊、輕拍或者輕搖患者，刺激患者觀察其有無軀體活動、四肢活動、咳嗽或其他反應來做出判斷。 心臟呼吸驟停的判斷 意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止 皮膚發紺喂 ， 你 怎么啦？現在學習的是第4頁，共30頁評估呼吸及脈搏評估呼吸及脈搏 呼吸及脈搏的評估應該同時進行。看、聽、感覺和觸摸頸動脈搏動可以同步實施，迅速做出判斷，整個過程應在10秒鐘以內完成。現在學習的是第5頁，共30頁觸摸大動脈搏動的方法觸摸大動脈搏動的方法頸動脈在喉結旁向左或向右23cm

3、。單側觸摸、力度適中、時間5秒鐘。現在學習的是第6頁，共30頁開放氣道開放氣道 快速將床頭擋板挪開，將患者置于復蘇體位，即讓患者仰臥于平坦、堅實的平面上，頭頸與軀干保持一線，頭部不能高于心臟的位置，雙上肢置于軀干兩側。 氣道處理的原則是使用各種手段及時有效地解除呼吸道梗阻而使氣道開放。對于專業醫務工作人員，當沒有證據表明心臟驟停的患者頭頸部存在外傷時，仍然應該使用仰頭舉頦法或仰面抬頸開放氣道。若已經有證據顯示或疑及患者有頭頸部外傷并且累及頸段脊柱可能時，則應該優先選用推舉下頜法以開通氣道。 現在學習的是第7頁，共30頁開放氣道的方式開放氣道的方式仰頭舉頦法 仰面抬頸法雙手抬下頜法（針對于明確或

4、懷疑頸部外傷者）現在學習的是第8頁，共30頁正確的按壓技術正確的按壓技術 按壓位置：按壓位置：胸骨與兩乳頭連線的交點。胸骨與兩乳頭連線的交點。 按壓頻率：按壓頻率：目前推薦頻率目前推薦頻率為為100次次/min 肘固定，臂伸直，兩肩的位置正對手以使每次胸部按壓垂肘固定，臂伸直，兩肩的位置正對手以使每次胸部按壓垂直向下作用于胸骨。直向下作用于胸骨。 在正常體型的成人，在正常體型的成人，胸骨應該下壓約胸骨應該下壓約5cm。按壓有效時，。按壓有效時，能夠在頸動脈或股動脈觸到搏動，或可監測到經皮血氧飽能夠在頸動脈或股動脈觸到搏動，或可監測到經皮血氧飽和度波形。和度波形。 胸部按壓壓力消除后使血液流入胸

5、部和心臟。在每次按壓胸部按壓壓力消除后使血液流入胸部和心臟。在每次按壓后必須使壓力完全消除，使胸恢復到正常位置。當按壓后必須使壓力完全消除，使胸恢復到正常位置。當按壓-放松周期比例為放松周期比例為50%時動脈壓最大。時動脈壓最大。 雙手不應離開胸壁，也不應以任何方式改變位置，否則會雙手不應離開胸壁，也不應以任何方式改變位置，否則會失去正確的手位。失去正確的手位。 23451現在學習的是第9頁，共30頁現在學習的是第10頁，共30頁2008200820082008胸外心臟按壓的一些問題胸外心臟按壓的一些問題v中間換人：有多個復蘇者時，應2分鐘換人一次，換人時間5秒，換人的目的是防止疲勞所致效率下

6、降。v按壓和呼吸的配合：1012次/分的通氣頻率，100次/分的不間斷的胸部按壓（按壓/通氣為15/1或30/2），按壓和通氣不需要同步。v病人的評估：每做5個循環的按壓和通氣（約2分鐘）重新評估病人。v按壓的并發癥：肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離，甚至損傷肺、胸膜及心臟。現在學習的是第11頁，共30頁CPR注意事項注意事項 復蘇順序：復蘇順序：開放氣道（airway），人工通氣（breathing）和人工循環（circulation），藥物治療（drug）簡稱為ABCD。最新的搶救指南將搶救順序改為CABD 心臟按壓與通氣比：心臟按壓與通氣比：30:2 按壓深度：按壓深度：在正常體型的成人，

7、胸骨應該下壓約5cm。此時能夠在頸動脈或股動脈觸到搏動，或可監測到經皮血氧飽和度波形。 按壓頻率：按壓頻率：100次/分 通氣頻率：通氣頻率：10-12次/分 通氣量：通氣量：500-600ml/次現在學習的是第12頁，共30頁雙相波電除顫雙相波電除顫清除胸壁雜物，包括電極片能量選擇：150J-200J，也可以直接選擇200J。根據醫囑來執行。一次除顫不成功應繼續CPR，5個30:2回合后，再行第二次除顫。除顫過程中遠離床邊現在學習的是第13頁，共30頁雙相電除顫操作步驟雙相電除顫操作步驟操作者雙手干燥，足與地面絕緣患者去枕平臥與床上，敞開胸部打開除顫儀電源，正確連接導聯，判斷心電圖選擇同步或

8、非同步除顫方式選擇除顫能量 雙相除顫儀的能量選擇為第一次150J或200J，不成功者繼續CPR，5個回合后據醫囑行下一次除顫，除顫間隔不應1min。涂導電膠并正確放置電極板 左手電極板置于患者右側鎖骨下鎖中線，右手電極板置于患者心前區（電極板中心位于左腋前線第五肋間），避開乳頭。充電現在學習的是第14頁，共30頁雙相電除顫操作步驟雙相電除顫操作步驟放電 放電前操作者應聲明，請其他人員離開床單位，并斷開其他不必需的儀器（如監護室中央監護儀），以防工作人員或儀器遭電擊。放電時雙手同時按下放電鍵，并向下施以10kg左右的壓力，直到接觸燈由紅到綠，是電極板和皮膚貼合緊密。觀察患者心電圖，判斷除顫是否成

9、功。檢查患者皮膚是否灼傷。關閉除顫儀電源，擦干電極板，機器充電備用做好記錄現在學習的是第15頁，共30頁同步與非同步的選擇同步與非同步的選擇同步電除顫的適應癥：除顫儀在同步狀態下通過識別QRS波來放電，房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經電除顫后可恢復竇性心律。非同步除顫用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時。電刺激時無須考慮患者的自主節律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。 現在學習的是第16頁，共30頁臨床搶救情景模擬臨床搶救情景模擬及人員職責分布及人員職責分布 急性左心衰急性左心衰 過敏性休克過

10、敏性休克 心臟驟停（白班）心臟驟停（白班） 心臟驟停（夜班）心臟驟停（夜班）現在學習的是第17頁，共30頁急性左心衰急性左心衰 癥狀：肺部濕羅音，粉紅色泡沫痰，心動過速，明顯的呼吸困難，呼吸加速，蒼白，發紺，冷汗 呼叫醫生，減慢輸液速度，保持呼吸道通暢-高坐臥位或端坐位-高流量吸氧（6-8L/min）30%-50%酒精濕化液濕化-根據醫囑使用鎮靜、強心、利尿、擴管藥物-嚴密觀察生命體征，病情變化及用藥效果-兩名護士核對搶救安剖終末處理-還原急救藥品、物品，補記護理記錄單，搶救醫囑執行簽字-心理護理，健康教育現在學習的是第18頁，共30頁過敏性休克過敏性休克 護士A停藥，床邊呼救 護士A去枕平臥

11、或中凹臥位臥位，解開領口衣扣，暢通氣道-腎上腺素0.5-1ml皮下注射-建立靜脈通道或回抽頭皮針內藥物，更換原輸液藥物及輸液器-根據醫囑應用糖皮質激素和抗組胺類藥物 醫生、護士B接到呼救參與搶救-推搶救車至床旁、保暖、高流量吸氧（6-8L/min）-連接心電監護儀，監測心電、血壓（每15min一次，必要時隨時監測）、血氧-監測生命體征等病情變化-記錄搶救用藥及病情變化 嚴密觀察病情，如發生心臟驟停按心肺復蘇處理 兩名護士核對搶救安剖，補記護理記錄，健康宣教，醫囑執行簽字，記藥物過敏標記-終末處理，還原搶救物品、藥品現在學習的是第19頁，共30頁心臟驟停（白班）心臟驟停（白班）護士A床邊呼救，開

12、始心肺復蘇-醫生護士趕到-醫生B接替護士A按壓，護士B按壓呼吸氣囊，保持呼吸道通暢，必要時配合醫師行氣管插管及應用呼吸機輔助呼吸，護士C安裝吸氧裝置、連接心電血壓監護，備好吸痰器、除顫儀、氣管插管等搶救儀器，護士A開通兩條靜脈通道，執行醫囑，正確用藥，并大聲復述一遍并大聲復述一遍，與護士C核對-護士C備藥（大聲復述大聲復述），并記錄-護士A、B核對搶救用藥及空安剖-終末處理，補充急救物品及藥品現在學習的是第20頁，共30頁醫生醫生A醫生醫生B護士護士A護士護士C指揮醫師指揮醫師護士護士B除顫器呼吸機監護儀監護室搶救人員分布圖（白班）監護室搶救人員分布圖（白班）吸痰器搶救車醫生醫生A 負責神志判

13、定，暢通 氣道和人工呼吸醫生醫生B 進行胸外心臟按壓，循環支持護士護士A 負責建立靜脈通道和物品使用護士護士B 負責配藥并記錄護士護士C 作為機動人員，巡回、準備物品、除顫和接替。指揮醫師指揮醫師 由主治醫師以上的人員擔任，在上級醫師未到前，應由最先到達的醫師負責指揮。現在學習的是第21頁，共30頁臨床搶救人員定位圖（夜班）臨床搶救人員定位圖（夜班）現在學習的是第22頁，共30頁心臟驟停（夜班）心臟驟停（夜班）護士A、B核對搶救用藥及空安剖 終末處理，補充急救物品及藥品。護士A判斷，床邊呼叫護士B，啟動復蘇程序，確定時間，暢通氣道，胸外心臟按壓。護士B呼叫值班醫生，并攜帶搶救用物至床旁。值班醫

14、生及護士B趕到后：護士護士A 開放2條靜脈通道 根據醫囑用藥，大聲復述，與醫生A或醫生B核對，記錄用藥時間及藥名、劑量、用法等 嚴密觀察病情變化，維持秩序 補記護理記錄單，心理護理，健康教育醫生醫生B 接替護士A行胸外按壓 記錄急救措施、用藥及病情變化醫生醫生A 對癥處理，除顫、起搏 氣管插管，檢查呼吸機參數 與醫生B交替按壓 判斷復蘇效果，向家屬交代病情護士護士B 保持呼吸道通暢，面罩球囊輔助呼吸 連接吸引器，協助醫生A行氣管插管，調節呼吸機參數，連接呼吸機 連接除顫儀，監測心電血壓，血氧 頭部降溫，留置導尿。現在學習的是第23頁，共30頁要求要求護士A不能離開患者，要床邊呼救。護士B負責通

15、知值班醫生，并將搶救用物帶至床邊，并負責通知二線及通知其它科室護士過來協助。如有必要，護士B負責轉移同室的病人，減少對同病室其他患者情緒的影響。上級醫生未到之前，由最先到達的醫師負責指揮。上級醫生到后，負責指揮者的角色。現在學習的是第24頁，共30頁大聲復述的內容大聲復述的內容搶救執行口頭醫囑時要大聲復述一遍。復述內容：藥名、劑量、用法。如“腎上腺素1mg靜推”。并報告執行情況：“腎上腺素1mg靜推完畢！”如果醫生要求用“呼二聯”或“心三聯”，執行護士應該大聲說出具體藥名、劑量及用法！切不可在復述“呼二聯”或“心三聯”后直接用藥！對于沒有聽清的醫囑并須澄清后再予執行，如“請重復醫囑，是腎上腺素

16、1mg靜推還是2mg靜推”，指揮者聽到后必須明確下達醫囑：“腎上腺素1mg靜推”現在學習的是第25頁，共30頁尸體護理的目的尸體護理的目的使尸體清潔，維護良好的尸體外觀，易于辨認。安慰家屬，減少哀痛。現在學習的是第26頁，共30頁尸體護理步驟（一）尸體護理步驟（一）1.屏風遮擋，維護死者隱私，減少對同病室其他患者情緒的影響。2.勸慰家屬，請家屬暫離病房或共同進行尸體護理。3.撤除一切治療用品及管道4.使尸體仰臥，頭下置一軟枕，防止面部淤血變色。5.清潔面部，有義齒者代為裝上，閉合口、眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉者，輕揉下頜或用四頭帶固定。現在學習的是第27頁，共30頁尸體護理步驟（二）尸體護理步驟（二）6.用血管鉗將不脫脂棉球塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道。防止體液外溢，棉花勿外露。7.脫去衣褲，擦凈全身，更衣梳發，保護尸體清潔，無滲液，維持良好的尸體外觀。用松節油或酒精擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉或包扎。8.處理床單位（非傳染病患者按一般出院患者方法處理，傳染病患者按傳染病患者終