1、2021/4/261 2021/4/262 神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病包括:顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦血管病、椎管內(nèi)腫瘤、癲癇、腦積水等. 一.病種概述:臨床表現(xiàn)、診斷、治療 二.圍手術(shù)期護(hù)理2021/4/263一.常見(jiàn)病種概述2021/4/264 可發(fā)生于任何年齡.常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤有:腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等.腫瘤生長(zhǎng)部位不同可以有不同的神經(jīng)功能障礙癥狀,包括頭痛、嘔吐、視力視野改變、聽(tīng)力下降、肢體抽搐等,可伴有意識(shí)、精神智能和/或神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征(如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙)以及肥胖、早熟、月經(jīng)失調(diào)、泌乳、性欲改變等內(nèi)分泌障礙表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重.1、顱內(nèi)腫瘤2021/4/265聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI2021/4

2、/266 CT或MRI可明確診斷 治療以手術(shù)及綜合治療為主: 顯微手術(shù) 經(jīng)蝶垂體瘤切除綜合治療包括放療化療等2021/4/267 多由交通事故、墜落、打擊等原因引起.根據(jù)部位、程度可分為: A.頭皮損傷:如頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷 B.顱骨骨折:顱骨頂蓋骨骨折、顱底骨折 C.閉合性損傷:如腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫) D.開(kāi)外性損傷 頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐、傷后耳鼻流血流液、肢體癱瘓、大小便失禁、言語(yǔ)障礙等,應(yīng)及時(shí)就診2、顱腦損傷2021/4/268硬膜外血腫2021/4/269 一般CT可明確診斷 有手術(shù)指針者應(yīng)積極手術(shù)治療2021/4/26

3、10 可分為出血性和缺血性兩大類.以動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn).動(dòng)靜脈畸形是由于胚胎發(fā)育異常引起腦動(dòng)脈、靜脈直接溝通,毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)缺如所致,導(dǎo)致心臟泵出的動(dòng)脈血直接通過(guò)“高速公路”又回到心臟,而沒(méi)有供應(yīng)相應(yīng)的組織.動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈管腔局部異常擴(kuò)張,似車(chē)內(nèi)胎膨起一個(gè)泡,隨時(shí)有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn).被稱為顱內(nèi)的定時(shí)炸彈,尚少有自愈的報(bào)道.頭痛、癲癇為最常見(jiàn)的癥狀3、 腦血管疾病9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:07:34

4、PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

5、2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72021/4/2612顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2021/4/2613 DSA是最可靠和最重要的診斷方法 主張積極手術(shù)治療: 動(dòng)脈瘤可行夾閉和栓塞術(shù) 動(dòng)靜脈畸形可行畸形血管切除術(shù)及栓塞術(shù)2021/4/2614 生長(zhǎng)于脊柱和脊髓相鄰組織,見(jiàn)于任何節(jié)段和馬尾神經(jīng).癥狀為緩慢進(jìn)行性加重的神經(jīng)根痛,常以夜間為重,可表現(xiàn)為臥床不久即疼痛,起床活動(dòng)可緩解,運(yùn)動(dòng)障礙及大小便障礙4、 椎管內(nèi)腫瘤2021/4/2615椎管內(nèi)腫瘤2021/4/2616 MRI可明確

6、部位及確定手術(shù)方案 一般主張積極手術(shù)治療2021/4/2617 俗稱羊癲瘋,是由大腦神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電而引起突然而短暫的腦功能失調(diào),表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙,或兼而有之5、癲癇2021/4/2618 我科引進(jìn)的全數(shù)字化癲癇電定位及治療評(píng)估系統(tǒng),可進(jìn)行EP的診斷、術(shù)前、術(shù)中定位及術(shù)后評(píng)估，能精確地監(jiān)測(cè)、定位病人的EP病灶,提高診斷的準(zhǔn)確率和手術(shù)的治愈率.2021/4/2619 是指腦脊液產(chǎn)生及吸收平衡障礙引起腦室或蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張為特征的病理狀態(tài).原因有先天畸形、腫瘤、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等.可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水.前者為腦室循環(huán)途徑狹窄,使腦脊液郁積所致;

7、后者病變?cè)谥刖W(wǎng)膜下腔,腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔仍保持通暢.由于腦脊液蓄積,在顱縫未閉合的幼兒表現(xiàn)為頭圍增大、囟門(mén)擴(kuò)大隆起、顱縫分離等癥狀;成人及已閉合的兒童表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐等,癥狀逐漸惡化,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、智力低下等6、腦積水2021/4/2620梗阻性腦積水2021/4/2621MRI可明確診斷主張以積極的手術(shù)治療為主:梗阻性腦積水行腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)交通性腦積水采取傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)2021/4/2622二.圍手術(shù)期護(hù)理2021/4/2623A.心理護(hù)理:講解手術(shù)方法,消除緊張、焦慮心理,樹(shù)立信心B.飲食護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液治療,為手術(shù)創(chuàng)造良好手

8、術(shù)條件.C.呼吸道準(zhǔn)備:戒煙,以減少對(duì)呼吸道的刺激.D.檢查準(zhǔn)備:如:三大常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、CT、MRI.E.特殊手術(shù)準(zhǔn)備:垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人,術(shù)前要用滴鼻液,剪鼻毛1.手術(shù)前常規(guī)護(hù)理2021/4/2624F.術(shù)前一天準(zhǔn)備:合血、抗生素皮試、備皮、告知禁食禁飲時(shí)間、睡前必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑G.術(shù)晨準(zhǔn)備:測(cè)量生命體征、更衣、導(dǎo)尿、術(shù)前給藥,與手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人,交接好術(shù)中用藥、病人病歷、CT、MRI等.2021/4/2625A.密切觀察生命體征、神志瞳孔變化.早期發(fā)現(xiàn)病情變化.如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以防出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫.發(fā)熱病人及時(shí)給予降溫處理.B

9、.保持呼吸道通暢:視氣管如血管.頭部手術(shù)患者麻醉未醒前平臥,清醒后可抬高床頭15-30度.躁動(dòng)患者注意保護(hù)性約束,防止意外拔管,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.2.術(shù)后護(hù)理2021/4/2626C.傷口及引流管護(hù)理:密切觀察傷口滲血滲液情況,多時(shí)通知醫(yī)生查看,及時(shí)更換.妥善固定,保持引流管通暢,翻身時(shí)避免扭曲打折.腦室引流引流袋位置應(yīng)高出腦室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班時(shí)做好標(biāo)記.D.做好基礎(chǔ)護(hù)理:定時(shí)翻身,脊髓、高頸段術(shù)后病人要軸線翻身,防止壓瘡發(fā)生.留置尿管的病人行會(huì)陰抹洗,保持導(dǎo)尿管通暢,防止泌尿系感染.鞍區(qū)手術(shù)患者嚴(yán)格記錄出入水量2021/4/2627E.飲食護(hù)理:

10、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食.術(shù)后1-2天給予流質(zhì),后逐漸過(guò)渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困難者,給予鼻飼流質(zhì).F.并發(fā)癥護(hù)理:a.昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔炎發(fā)生.s.術(shù)后注意翻身拍背,按摩受壓部位,防止壓瘡和肺炎發(fā)生2021/4/2628c.術(shù)后注意活動(dòng)下肢,防止下肢深靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生d.術(shù)后有肢體偏癱者,要保持肢體功能位.防止足下垂,必要時(shí)行康復(fù)治療e.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后病人可能存在眼瞼閉合不全,應(yīng)注意保護(hù),防止角膜潰瘍,必要時(shí)行眼瞼縫合術(shù).2021/4/26292021/4/26309、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Mon

11、day, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:07:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自

12、強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/26319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:07:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3

13、月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/26329、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:07:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 2

14、02214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:07:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, M

15、arch 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/26349、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:07:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-